淺談腎病綜合征的沖擊治療

摘要：回顧分析2014年1月至2014年12月來我院就診的152例腎病綜合征臨床資料，其中包括難治性89例和非難治性63例，入院后給予大劑量環磷酰胺沖擊治療，并觀察分析其療效。大劑量環磷酰胺沖擊治療腎病綜合征不僅使環磷酰胺的用量相對減少，降低治療過程中的毒副作用，又能有效控制腎病綜合征的復發，安全快速有效，值得臨床廣泛應用。

關鍵詞：腎病綜合征；沖擊治療

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0116-01

腎病綜合征是臨床比較常見的疾病，治療比較復雜，沒有統一的治療方案。難治性腎病綜合征一般是指對常規激素治療效果不良的腎病綜合征，包括：①依賴型（激素治療有效果但無法減量）；②復發型（6個月內復發1次以上或者1年內復發2次以上）；③無效型（最初激素治療無效或者復發后再次激素治療無效）。本文選擇難治性腎病綜合征患者和非難治性腎病綜合征患者，均采用大劑量環磷酰胺沖擊治療，觀察分析治療效果。現報告如下：

1、資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月至2014年12月來我院就診的152例腎病綜合征臨床資料，其中包括難治性89例（依賴型30例、復發型32例、無效型27例）和非難治性63例。所有患者中男性82例，女性70例；年齡23～61歲，平均年齡38.23±6.75歲；病程3～72個月，平均病程9.34±3.28個月。所有臨床資料均符合腎病綜合征的診斷標準，并排除引起腎病綜合征的其它原因和不適合環磷酰胺治療的因素。

1.2 治療方法

所有患者均在激素減量后或者在維持量是給予大劑量環磷酰胺沖擊治療，環磷酰胺每次量為8～12mg/kg，溶于100ml生理鹽水中靜脈滴注，靜滴時間控制在1～2小時，連續用藥2天，每兩周1次沖擊治療，總量累計達到150 mg/kg。應用環磷酰胺的同時要用0.2g維生素B6和2g維生素C溶于500m l的5%葡萄糖溶液中，然后靜脈滴注予以充分水化，每天1次，共6～8個療程。沖擊治療同時配合保腎、利尿、降壓、抗血小板聚集和降膽固醇等治療，每周檢查1次白細胞和血小板，每次用藥前均檢查血尿常規、血電解質和肝腎功能，每月復查1次24h尿蛋白定量。

1.3 療效判斷標準

①治愈：24h尿蛋白<0.15g，浮腫消褪，血漿蛋白>35g/L，腎功能恢復正常；②好轉： 24h尿蛋白0.15～3.5g，浮腫基本消褪，血漿蛋白30～35g/L，腎功能恢復基本正常；③無效：24h尿蛋白>3.5g，浮腫消褪不明顯，血漿蛋白<30g/L，腎功能未恢復。

2、結果

難治性腎病綜合征患者中治愈59例、好轉18例、無效12例，有效率為86.5%；非難治性腎病綜合征患者中治愈46例、好轉10例、無效7例，有效率為88.9%；總有效率為87.5%。結果如下表所示。

3、討論

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是指包括水腫、高脂血癥、大量的蛋白尿、低蛋白血癥等一系列的臨床癥狀。臨床特點：三高一低，即水腫、高脂血癥、大量的蛋白尿（≥3.5g/d），低量的血漿蛋白（≤30g/L）。病情嚴重者會有無尿和漿膜腔積液表現。腎病綜合征分類：①原發性（占所有腎病綜合征的90%以上，由本身腎臟疾病引起）；②繼發性（由除了腎臟原因以外的其它疾病引起，如乙肝相關性腎炎、系統性紅斑狼瘡、紫癜性腎炎等）；③先天性（臨床較為少見，多由遺傳疾病引起[1]。

應用糖皮質激素治療腎病綜合征，可以抑制免疫反應和炎癥反應，降低抗利尿激素和醛固酮的分泌量，調節腎小球基底膜通透性，從而起到消除尿蛋白和利尿的作用。單用大劑量激素副作用多，治療時間久，容易復發；反復大劑量應用激素還會增加激素依賴性，導致嚴重并發癥，并且副作用更大。激素治療對難治性腎病綜合征的療效不明顯，如果在此基礎上配合環磷酰胺大劑量沖擊治療，可以使療效持久，提高治療有效率，降低復發率。主要表現為：①誘導緩解一部分激素抵抗型；②對所有激素敏感型均有誘導緩解作用；③誘導緩解能維持較長時間；④誘導緩解作用慢于激素；⑤環磷酰胺使用劑量和療程影響治療復發率。

大劑量環磷酰胺沖擊治療比傳統的細胞毒藥物治療方法的毒副作用較少，更適合患者接受。本文患者中只有少數出現白細胞輕度減少、輕微惡心嘔吐等胃腸道反應及輕度肝功能損害，沒有出現出血性膀胱炎和腎功能嚴重損害，而且這些輕微的副作用在對癥治療后并不會對以后的治療產生影響。大劑量環磷酰胺沖擊治療可以在門診實施，無明顯的毒副作用發生，方便應用推廣，有利于廣大患者接受治療。本文研究的大劑量環磷酰胺沖擊療法治療難治性腎病綜合征有效率為86.5%，治療非難治性腎病綜合征有效率為88.9%，兩者無明顯差異，均有很好的治療效果，無明顯毒副作用出現，出院后隨訪證明復發率也有明顯降低。

總之，大劑量環磷酰胺沖擊治療腎病綜合征不僅使環磷酰胺的用量相對減少，降低治療過程中的毒副作用，又能有效控制腎病綜合征的復發，安全快速有效，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

[1] 李紅林.原發性腎病綜合征并急性腎功能衰竭臨床分析[J].中國醫藥指南，2011，9（7）：119-120.