小兒病毒性腦炎的臨床治療體會

摘要：目的：探頭更昔洛韋聯合尼莫地平治療小兒病毒性感染的臨床方法及臨床療效觀察。方法：選取2011年3月-11月，我院兒科收治的小兒病毒性腦炎患者22例，患者臨床采用更昔洛韋、尼莫地平治療，總結臨床資料。結果臨床通過治療有效改善了患者的臨床癥狀，對比分析患者臨床反應遲鈍、腹痛的對比評估，評估分50分滿分，評估計劃采用我兒科自行擬定的評估計劃表進行，治療前患者腹痛的評估分為37.75-3.35，治療后患者腹痛的評估分為25.55-2.25，治療后患者腹痛的評估分明顯低于治療前，p<0.05，治療前患者反應遲鈍的評估分為37.75-3.35，治療后患者反應遲鈍的評估分為25.55-2.25，治療后患者反應遲鈍的評估分明顯低于治療前，p<0.05，通過兩項指標的治療評估分顯示，臨床治療效果顯著。結論臨床通過治療有效的控制了病情的持續惡化，改善了患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量，臨床治療方法應用值得借鑒與參考。

關鍵詞 小兒病毒性腦炎；更昔洛韋；尼莫地平

【中圖分類號】R373.3+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0104-02

小兒病毒性感染是最常見的感染性疾病，以呼吸道感染最多，其次是腸道病毒感染，肺炎和腹瀉是最多見的病種。由于小兒免疫功能不完善，呼吸道和（或）腸道病毒感染易有心肌炎、腦炎等并發癥，有時甚至不出現呼吸道和（或）腸道癥狀，直接或唯一的臨床表現是腦炎，尤其是單純皰疹病毒、水痘一帶狀皰疹病毒等所致者，更昔洛韋是腦炎的有效病原學治療藥物[1] 。本文主要研究了2011年3月-11月，我院兒科收治的22例小兒病毒性腦炎患者臨床治療資料，總結分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 2011年3月-11月，我院兒科收治的小兒病毒性腦炎患者22例，其中男12例，女10例，患者臨床表現符合下列標準， 發病開始癥狀較輕，隨后迅速進展而陷入昏迷，可突然死亡，病處即高熱、頻繁驚厥發作，出現異常動作或幻覺，其間可有短暫清醒期，多數患兒病初表現為一般畸形全身感染癥候，可有發熱、頭痛、輕度鼻咽炎、腹痛、惡心、嘔吐等，嬰兒可有發作性尖聲咀嚼，當體溫逐漸上升后，患兒精神萎靡，反應遲鈍，逐漸出現驚厥發作、頸強直、木僵狀態及異常動作，由于主要受累腦區的不同，可出現不同的局限性神經系統體征。全部臨床表現在起病3天至1周內出現，可持續存在1周至數月不等。

1.2方法 更昔洛韋l0mg/（kg·d）分2次加入5%葡萄糖液中，配成0.5～1 mg/ml的稀釋濃度，靜脈滴注，療程3 ～ 7天。尼莫地平每日l.5 mg/kg，分2～3次口服或鼻飼，15天為一個療程[2]。

1.3統計分析 利用spss17.0軟件包對臨床數據進行處理，所有臨床采集數據計量資料均用t檢驗，組間數據資料用卡方檢驗表示（均值與標準差方式），對比分析結果，若p<0.05，表示差異有統計意義。

2結果

臨床通過治療有效改善了患者的臨床癥狀，對比分析患者臨床反應遲鈍、腹痛的對比評估，評估分50分滿分，評估計劃采用我兒科自行擬定的評估計劃表進行，治療前患者腹痛的評估分為37.75-3.35，治療后患者腹痛的評估分為25.55-2.25，治療后患者腹痛的評估分明顯低于治療前，p<0.05，治療前患者反應遲鈍的評估分為37.75-3.35，治療后患者反應遲鈍的評估分為25.55-2.25，治療后患者反應遲鈍的評估分明顯低于治療前，p<0.05，通過兩項指標的治療評估分顯示，臨床治療效果顯著。

3討論

臨床治療小兒病毒性腦炎主要采用更昔洛韋聯合尼莫地平藥物治療，更昔洛韋是新合成的核苷類廣譜抗DNA病毒藥物，化學名稱為丙氧鳥苷，主要作用于單純皰疹病毒、巨細胞病毒、EB病毒、水痘一帶狀皰疹病毒等。此外，對腺病毒、乙肝病毒等亦有效。該藥通過抑制DNA復制的機制發揮治療作用的，靶標是DNA聚合酶。其抗病毒作用的特異性由一種特異的病毒編碼的胸腺嘧啶激酶（TK）所決定，TK可確保和限于在病毒感染的細胞，使這些核苷類似物特異性磷酸化，經TK磷酸化形成單磷酸形式或二磷酸形式，它們又被細胞內激酶進一步磷酸化成三磷酸形式，而作為病毒DNA聚合酶的競爭性抑制抑制劑或替代底物。它不旦能抑制DNA的復制，還可滲入病毒DNA鏈中阻止其延長。故更昔洛韋有更廣的抗DNA病毒譜和更強的抗病毒作用。尼莫地平（nimoldipine）即硝苯甲氧乙基異丙啶。是脂溶性鈣通道阻滯劑，對腦組織有較高選擇性和較強親和性。有選擇性地作用于腦血管平滑肌的鈣拮抗劑，其對外周血管作用小故降壓作用少，對缺血性腦損傷等有保護作用[3]。口服后45～60分鐘達最高血濃度且易通過血-腦屏障而作用于腦血管和腦組織，大量實驗研究證實在炎癥時缺血再灌注損傷過程中，大量細胞外鈣離子內流，該藥通過阻止鈣離子的跨膜內流，從而對缺血后再灌注期自由基損傷有保護作用。尼莫地平可增加腦血流，改善腦缺血程度，減少缺血區腦組織ATP的下降而使其pH不下降，從而防止了神經細胞的死亡，減少神經功能缺損程度，以利進一步康復。實際應用過程中發現，重癥病腦患兒的主要臨床癥狀及體征恢復時間明顯縮短，對病腦所致的各種神經功能障礙有較好的恢復作用。此外，該藥尚有保護和促進記憶作用。

本文主要研究了22例小兒病毒性腦炎患者的臨床資料，通過更昔洛韋聯合尼莫地平治療有效改善了患者的臨床癥狀，本組22例小兒病毒性腦炎的研究資料顯示，臨床通過治療有效改善了患者的臨床癥狀，對比分析患者臨床反應遲鈍、腹痛的對比評估，治療后患者腹痛的評估分明顯低于治療前，p<0.05，治療后患者反應遲鈍的評估分明顯低于治療前，p<0.05，通過兩項指標的治療評估分顯示，臨床治療效果顯著。綜上結果說明更昔洛韋聯合尼莫地平治療，改善了患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量，臨床治療方法應用值得借鑒與參考。

參考文獻

[1] 李立 .小兒病毒性腦炎臨床探析.中國衛生產業.2014，11： 168-169.

[2] 楊柳，徐東成.中西醫結合治療小兒病毒性腦炎臨床研究.中外健康文摘.2014，16： 60-60.

[3] 王曉青，張靜，李樹華，董琰，曹麗華，劉寅，金超.分析60例小兒病毒性腦炎的臨床療效.中國保健營養（中旬刊）.2014，24（02）： 968.