小兒肺炎支原體肺炎80例診治觀察及護(hù)理配合

摘要：肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的，學(xué)齡兒童及青年常見的一種肺炎，全年均有發(fā)病，冬季較多。治療上，我院在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥止嗽散加減治療小兒肺炎支原體肺炎，中西醫(yī)同用，優(yōu)勢互補(bǔ)，明顯縮短了病程，提高了療效，同時(shí)也降低了抗生素的毒副反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣使用。支原體感染有輕有重，表現(xiàn)不一，輕者只有反復(fù)咳嗽，常常被患者及家長忽視，部分可導(dǎo)致過敏性咳嗽，支原體感染除了累及肺部外，可伴有肺外的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，早期治療，避免各器官繼續(xù)受損害。

關(guān)鍵詞：肺炎支原體；小兒；綜合治療；護(hù)理措施；療效觀察

【中圖分類號】R563.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0102-01

肺炎支原體肺炎，是兒童常見的一種肺炎，病原為肺炎支原體，咳嗽是這個(gè)病的主要特征，初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性的劇咳，肺部體征一般不明顯。一般抗生素治療無效，用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效。肺炎支原體肺炎臨床病程較長，嚴(yán)重影響兒童的日常生活及生長發(fā)育。經(jīng)多年臨床觀察，筆者發(fā)現(xiàn)單純使用阿奇霉素治療病程長，常遺留咳嗽、咯痰，遷延難愈，且大環(huán)內(nèi)酯類藥物對兒童不良反應(yīng)較多。我院采用止嗽散加減輔助治療小兒肺炎支原體肺炎80例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年4月-2013年12月間我院院兒科收治住院的肺炎支原體肺炎患兒160例，男95例，女65例，年齡2-12歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)符合肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡2～12歲；患兒家屬知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起肺炎者；合并有心血管、肝腎腦或其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；呼吸道解剖異常、異物、先天性肺發(fā)育不良或肺結(jié)核者；原發(fā)性免疫缺陷患者；未按規(guī)定用藥，無法判定療效或資料不全者。采用抽簽法分為觀察組和對照組各80例。兩組患兒在性別、年齡、病程及X線檢查比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法：所有病例首先采用西醫(yī)常規(guī)治療。阿奇霉素，10 mg/（kg·d），每日1次，連用3 d停4 d再用3 d為1個(gè)療程。抗炎及退熱、解痙、止咳祛痰平喘等治療，低氧血癥者予以吸氧。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用止嗽散加減煎湯口服。方藥組成：荊芥、桔梗、陳皮、紫菀、百部、虎杖各5 g，白前、炙甘草、制半夏各3 g。發(fā)熱有汗加柴胡、葛根各5 g，發(fā)熱無汗加炙麻黃3 g，胸脅疼痛加白芍5 g，痰稠色黃加黃芩3 g，痰多清稀加干姜3 g，干咳無痰去制半夏加貝母3 g，南沙參5 g。每劑加水300 mL，煎至50 mL，分3～5次口服，7歲以上兒童每日2劑，10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后判定療效。觀察指標(biāo)：兩組臨床療效，退熱、氣促、咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間及副反應(yīng)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失，血常規(guī)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，肺部啰音減少；未愈：癥狀及體征均無改善或惡化者。

2.結(jié)果：

觀察組治愈69例，好轉(zhuǎn)11例，總有效率100%。對照組治愈50例好轉(zhuǎn)22例，8例患兒治療無效，后改變治療方案康復(fù)出院。對照組發(fā)現(xiàn)2例靜脈滴注阿奇霉素過程中出現(xiàn)腹痛，減慢輸液滴速能耐受，停藥后消失，余均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.護(hù)理：

對于小兒支原體肺炎的治療常應(yīng)用紅霉素類抗生素進(jìn)行治療，療程通常在2周以上。中醫(yī)辨證施藥，以清熱解毒、化痰止咳的中藥。注意進(jìn)行日常調(diào)護(hù)。發(fā)病時(shí)注意適當(dāng)休息，發(fā)熱者鼓勵(lì)其多飲水；痰多者拍背幫助排痰。小心喂養(yǎng)，不要讓食物嗆入氣管加重咳嗽，刺激痰液分泌。由于本病患兒以刺激性咳嗽、帶有粘稠痰等為特征，故治療時(shí)應(yīng)注意局部痰液的稀釋，可給予魚腥草、慶大霉素、α-糜蛋白酶等加生理鹽水混合后霧化吸入。注意飲食調(diào)攝，飲食以清淡易消化的食物，最好給予咸瘦肉粥、面條。宜予性味平和的蔬果肉食，如節(jié)瓜、白瓜、南瓜、菜心、枸杞菜、菠菜、黃皮、枇杷果和雞蛋、豬瘦肉、豬腎等。忌吃巧克力、油膩食品、燥熱食物（牛肉、狗肉、公雞、羊肉、鴿子、鷓鴣、鯉魚、黃鱔、蝦蟹）等。給予適當(dāng)?shù)谋＝∷幧牛滋}卜南北杏陳皮豬肺湯、杏仁貝母燉瘦肉、白胡椒蘿卜煎雞蛋湯。支原體感染有輕有重，表現(xiàn)不一，輕者只有反復(fù)咳嗽，常常被患者及家長忽視，部分可導(dǎo)致過敏性咳嗽，因此，咳嗽2周以上，有條件者應(yīng)查胸片、支原體抗體。支原體感染除了累及肺部外，可伴有肺外的表現(xiàn)，也有單以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。故兒童如有發(fā)熱、咳嗽，合并其他器官的癥狀，如心跳快、氣短嘆息等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，早期治療，避免各器官繼續(xù)受損害。如發(fā)現(xiàn)患兒伴有心跳、胸悶、氣促等癥狀時(shí)，須注意患兒并發(fā)心肌炎的可能，應(yīng)讓小兒臥床休息，停止進(jìn)行劇烈的體力運(yùn)動(dòng)，避免加重心臟損害。

4.討論

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的，學(xué)齡兒童及青年常見的一種肺炎，全年均有發(fā)病，冬季較多。屬中醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”范疇。小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固。外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺衛(wèi)，肺失宣降，清肅之令不行，致肺被邪束，閉郁不宣，化熱爍津，煉液成痰，阻于氣道，肅降無權(quán)，肺氣閉塞。開肺以恢復(fù)肺氣宣發(fā)肅降功能為要?jiǎng)?wù)，宣肅如常則咳喘自平。止嗽散本源于《醫(yī)學(xué)心悟》，為清·程鐘齡所擬。本方有宣降肺氣、潤肺化痰止咳之功，且性味平和，稍事加減調(diào)整，便可用于多種咳嗽的治療。病程無論長短，均可加減用之。該方開宣肺氣用桔梗，降氣化痰用白前，升降相伍；紫菀化痰止咳，溫潤不燥；百部潤肺，化痰止咳；陳皮調(diào)中快膈，導(dǎo)滯消痰；甘草調(diào)和諸藥。臨床使用，療效確切。西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合中藥止嗽散加減口服治療小兒肺炎支原體肺炎，方中紫菀、百部潤肺止咳；白前、桔梗開宣肺氣，祛痰除涎；荊芥宣肺解表；虎杖活血定痛，解毒利濕，化痰止咳；陳皮、半夏、甘草不僅能和中健胃，且可助紫菀、百部止咳，助桔梗、白前祛痰；既有桔梗升，又有白前降；既有荊芥之辛散，又有紫菀、百部之潤收，溫潤和平，散寒而不助熱，疏表而不傷正。西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥止嗽散加減治療小兒肺炎支原體肺炎，中西醫(yī)同用，優(yōu)勢互補(bǔ)，明顯縮短了病程，提高了療效，同時(shí)也降低了抗生素的毒副反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣使用。