老年肺癌51例手術麻醉療效觀察分析

摘要：老年肺癌患者大多伴有支氣管炎或潛在通氣功能障礙，氧合效能較差。因此術前必須強調戒煙、常規消炎祛痰，并加強呼吸功能的鍛煉。術中嚴密監測麻醉、手術對呼吸循環的干擾，加強心、肺功能的監護，適量應用麻醉藥物以維持生命指標穩定。控制呼吸時避免過度換氣或通氣不足，在IPPV時保持氣道壓在12-25cmH 2 O，單肺通氣者雙腔管必須定位準確，左右分隔良好，使雙側分泌均能有效吸引，任何引起導管移位，痰液阻塞的原因，均可成為通氣不良、產生低氧血癥的因素。對術后有呼吸困難、每分通氣量不足或分泌物較多者，宜采取預防性留置氣管導管并適當給予機械呼吸支持。術后合理吸氧及霧化治療，定時協助和鼓勵病人咳嗽排痰，適當鎮痛。對排痰困難者應及時采用積極措施，如鼻導管或纖維光學支氣管鏡吸痰，應用祛痰藥物等，以保持氣道通暢。

關鍵詞：肺癌患者；老年人；麻醉管理

【中圖分類號】R734.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0101-01

老年人由于機體臟器功能趨向退化，儲備能力和代償功能減退。加上術前合并多種并發癥，在遭受麻醉和手術打擊后易出現失代償現象，麻醉師術前的充分準備、術中麻醉醫師的臨床經驗和技術操作的熟練程度等因素直接影響著麻醉效果以及患者的生命安全[1]。老年人氧儲備能力降低，氣管插和時除了交感興奮引起RPP升高使心肌氧耗量增加外，在插管不順利時尤易發生缺氧。筆者認為老年患者在拔管前應仔細測定肌張力及通氣功能的各項指標，如潮氣量，每分鐘通氣量及氣道阻力，呼吸頻率，血氧飽和度以及必要時做動脈血氣體分析等。筆者就其臨床特點及圍手術期中的麻醉管理進行總結分析，現報告如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料：收集整理2010年5月-2013年11月間筆者對51例肺癌患者行術前麻醉，男29例，女22例，年齡63-81歲。其中19例患者全肺切除，肺葉切除患者32例。術前肺功能檢查28例呈不同程度的阻塞性或限制性通氣功能損害，MBC或（和）VC低于預計值65%的有9例，FEVI<2000ml者20例，FEV1%<60者8例。31例術前心電圖異常，包括各類心律失常，束支傳導阻滯，心肌缺血、低電壓等。

1.2麻醉及管理方法：全組采用靜吸復合麻醉，除1例因聲門解剖異常在咽喉表面麻醉下用纖維光學支氣管鏡引插導管外，均以咪唑安定、芬太尼、丙泊酚和非去極化肌松藥快速誘導并在高頻噴射通氣下插管，術中注射泵持續推注丙泊酚6-12mg/（kg·h）外，分別靜脈注射芬太尼0.5-1mg和維庫溴胺2-4mg或阿曲庫胺12.5-25mg，并間斷吸入0.5-1MAC異氟醚維持麻醉。手術全程采用OMIDA210或DRAGER uv2A型麻醉機控制呼吸，單肺或雙肺通氣時間分別為194±45min。麻醉期間常規進行無創心電、脈搏、血壓和動脈血氣監測。全組患者在術后126±4min后清醒，3例蘇醒延遲，經小劑量美解眠25-50mg靜脈注射后，4例在5±4min內清醒。

2 討論

通過X線檢查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例X線檢查雖尚未能顯現腫塊，但可能看到由于支氣管阻塞引起的局部肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤性病變或肺部炎變。支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一個重要措施。通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內膜及管腔的病理變化情況。窺見癌腫或癌性浸潤者，可采取組織供病理切片檢查，或吸取支氣管分泌物作細胞學檢查，以明確診斷和判定組織學類型。 多數原發性肺癌病人在痰液中可找到脫落的癌細胞，并可判定癌細胞的組織學類型。因此痰細胞學檢查是肺癌普查和診斷的一種簡便有效的方法。中央型肺癌痰細胞學檢查的陽性率可達70-90%，周圍型肺癌痰檢的陽性率則僅約50%左右，因此痰細胞學檢查陰性者不能排除肺癌的可能性。肺部腫塊經多種方法檢查和短期試探性治療仍未能明確病變的性質，肺癌的可能性又不能排除，如病人全身情況許可，應作剖胸探查術。術中根據病變情況及病理組織檢查結果，給予相應治療。這樣可避免延誤病情致使肺癌病例失去早期治療的時機。

對老年肺癌患者的麻醉，在圍術期的麻醉管理中應著重抓住以下幾個環節。老年人大多伴有支氣管炎或潛在通氣功能障礙，氧合效能較差。因此術前必須強調戒煙、常規消炎祛痰，并加強呼吸功能的鍛煉。術中嚴密監測麻醉、手術對呼吸循環的干擾，加強心、肺功能的監護，適量應用麻醉藥物以維持生命指標穩定。控制呼吸時避免過度換氣或通氣不足，在IPPV時保持氣道壓在12-25cmH 2 O，單肺通氣者雙腔管必須定位準確，左右分隔良好，使雙側分泌均能有效吸引，任何引起導管移位，痰液阻塞的原因，均可成為通氣不良、產生低氧血癥的因素。對術后有呼吸困難、每分通氣量不足或分泌物較多者，宜采取預防性留置氣管導管并適當給予機械呼吸支持。術后合理吸氧及霧化治療，定時協助和鼓勵病人咳嗽排痰，適當鎮痛。對排痰困難者應及時采用積極措施，如鼻導管或纖維光學支氣管鏡吸痰，應用祛痰藥物等，以保持氣道通暢。老年人由于機體臟器功能趨向退化，儲備能力和代償功能減退。加上術前合并多種并發癥，在遭受麻醉和手術打擊后易出現失代償現象，甚至危及生命。年齡并非是決定手術麻醉的唯一因素，關鍵是圍手術期包括手術前的充分準備、術中麻醉醫師的臨床經驗和技術操作的熟練程度以及嚴密的生命指標監測等。老年人氧儲備能力降低，氣管插和時除了交感興奮引起RPP升高使心肌氧耗量增加外，在插管不順利時尤易發生缺氧，本組病人均采用高頻噴射通氣下完成氣管或支氣管內插管，有利于防止缺氧性心律失常。對此，筆者認為老年患者在拔管前應仔細測定肌張力及通氣功能的各項指標，如潮氣量，每分鐘通氣量及氣道阻力，呼吸頻率，血氧飽和度以及必要時做動脈血氣體分析等。

參考文獻

[1] 王秉剛，李薇，陳昆洲等.老年急重病人麻醉中值得注意的有關問題.中華麻醉學雜志，2013，12：159-160.