老年肺心病急性期臨床診治與護理

摘要：老年肺心病急性期可累及多個系統(tǒng)和器官功能障礙。極易合并嚴重的肺部感染，而長期的慢性肺臟疾病，心臟負荷逐漸增重而導(dǎo)致失代償，同時，疾病導(dǎo)致的缺氧和二氧化碳潴留使腦血管擴張，導(dǎo)致腦水腫，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，并引起腎血管收縮，導(dǎo)致腎衰竭；缺氧還可導(dǎo)致胃黏膜細胞代謝障礙，血管收縮，抵抗力降低，而使胃黏膜被腐蝕，上消化道黏膜糜爛壞死，發(fā)生彌漫性滲血。高碳酸血癥使胃壁細胞碳酸酐酶的活性增加，氫離子釋放增多，刺激胃酸分泌增加，使胃黏膜失去保護屏障，易產(chǎn)生應(yīng)激動潰瘍，誘發(fā)上消化道出血。

關(guān)鍵詞：老年肺心病；急性期救治；護理觀察；預(yù)防并發(fā)癥

【中圖分類號】R541.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0094-01

慢性肺源性心臟病急性期多導(dǎo)致惡劣的多臟器功能衰竭并發(fā)癥。老年慢性阻塞性肺疾病、肺心病是一種慢性疾病，且反復(fù)發(fā)作。老年多器官功能衰竭是現(xiàn)代內(nèi)科領(lǐng)域中的一個新的臨床綜合征，老年COPD所致肺病的主要死亡原因。 慢性肺心病的早期表現(xiàn)是長期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困難，特別是活動后或在寒冷季節(jié)里癥狀更為明顯；心力衰竭多發(fā)生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出現(xiàn)氣喘、心悸、少尿、紫紺加重，上腹脹痛、食欲不振、惡心甚至嘔吐等右心衰竭癥狀，可出現(xiàn)各種心律失常，特別是房性心律失常，肝腫大伴壓痛，肝頸反液壓征陽性，水腫和腹水，病情嚴重者可發(fā)生休克。我院應(yīng)用單硝酸異山梨酯注射液治療老年肺心病急性期心力衰竭，加之科學(xué)的護理措施，取得了可喜的療效，匯報如下。

1.一般資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年4月-2014年9月間我院收治的老年肺心病急性期心力衰竭患者40例的病歷資料，男28例，女12例，年齡59-84歲。其中心功能不全Ⅱ級28例，Ⅲ級12例，肺功能不全Ⅰ級12例，Ⅱ級18例，Ⅲ級10例。患者均有咳嗽、咯痰、胸悶、喘息、水腫等癥狀。將患者按照先后入院順序平均分成治療組與對照組，兩組患者的個人資料無顯著差異。

1.2治療方法：40例患者首先接收常規(guī)治療，均采用抗感染、解痙平喘、止咳化痰、利尿消腫、低流量吸氧等治療；治療組在此基礎(chǔ)上加用生理鹽水45ml，魯南欣康針單硝酸異山梨酯針20mg，5-8ml/h，用微量泵泵入，每小時監(jiān)測血壓、心率，根據(jù)血壓調(diào)整輸液速度，如血壓低，加入多巴胺注射液20mg，10天為1個療程。治療期間護士每日觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、咳嗽、咯痰、喘息、水腫等癥狀和體征及副反應(yīng)；治療前后進行心電圖、血電解質(zhì)、肝腎功能、心臟彩超等檢查。

1.3護理措施

1.31護理人員做好嚴密護理觀察。按時、準確記錄24h尿量、尿色；觀察水腫，并于心衰引起的水腫相鑒別；關(guān)注尿比重、尿素氮、肌肝、血氣分析的檢查結(jié)果；觀察患者食欲，鞏膜是否黃染，肝區(qū)是否壓痛；觀察面色是否蒼白，嘔吐物顏色，柏油樣大便；給患者肌肉注射1.32加強重要器官的護理

輸液嚴格控制滴速，以不超過40滴/min為宜， 根據(jù)醫(yī)囑及時使用強心藥和抗心律失常藥物及利尿藥。首先要是防止發(fā)生肺部感染，應(yīng)保持病室空氣流通，做好口腔護理，注意翻身、拍背、保持呼吸道通暢，防止院內(nèi)交叉感染，加強對吸痰管、氧氣導(dǎo)管、濕化瓶、霧化吸入器官等的消毒；要盡量避免使用對腎臟有毒性的藥物，如病情確實需要，也應(yīng)減少劑量，并注意觀察用藥過程中患者尿量、顏色的變化、對需要導(dǎo)尿或保留導(dǎo)尿的患者一定要嚴格無菌操作，防止泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生；注意保持大便通暢，避免使用對胃黏膜有損壞的藥物，如非甾體類解熱鎮(zhèn)痛、消炎藥、預(yù)防性使用H2受體拮抗劑或硫糖鋁類制酸或胃黏膜保護藥，以防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；應(yīng)密切注意患者神志改變，禁止使用鎮(zhèn)靜劑，以防止發(fā)生呼吸抑制。合理正確氧療以糾正低氧血癥，防止發(fā)生醫(yī)源性高碳酸血癥；保持干燥、光滑，用爽身粉或滑石粉涂于肌膚，即時更換床單，定時翻身，防止損傷及褥瘡；由于COPD肺心病患者病程長、優(yōu)質(zhì)差、易反復(fù)發(fā)生、住院次數(shù)多、醫(yī)療費用高，給家屬帶來經(jīng)濟負擔，部分患者存在有憂郁、焦慮、失去了戰(zhàn)勝疾病的信心[1]。因此，護士應(yīng)重視患者心理變化對疾病影響，做好心理護理。熱情耐心地向患者解釋和勸慰，鼓勵患者增強與疾病斗爭的信心，取得他們的合作，使之利于疾病的轉(zhuǎn)歸。

2.治療結(jié)果：

經(jīng)過2個療程的治療，治療組20例患者中15例患者顯效，患者咳嗽、咯痰、胸悶、喘息、心悸等癥狀明顯減輕或消失，缺氧、肺部啰音、肝大、水腫等體征明顯減輕或消失，心率100次/min以下；5例患者治療有效，患者咳嗽、咯痰、胸悶、喘息、心悸等癥狀減輕，缺氧、肺部啰音、肝大、水腫等體征減輕。顯效率75%，有效率100%；對照組顯效率26%，有效率50%，24%的患者治療無效，患者咳嗽、咯痰、胸悶、喘息、心悸等癥狀減輕不明顯或加重，缺氧、肺部啰音、肝大、水腫等體征減輕不明顯或加重。兩組比較差異有顯著性。

3.討論

單硝酸異山梨酯為二硝酸異山梨酯的主要生物活性代謝物主要藥理作用是松弛血管平滑肌。單硝酸異山梨酯釋放氧化氮，氧化氮與內(nèi)皮舒張因子相同，激活鳥苷酸環(huán)化酶，使平滑肌細胞內(nèi)的環(huán)鳥苷酸增多，從而松弛血管平滑肌，使外周動脈和靜脈擴張，對靜脈的擴張作用更強。靜脈擴張使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓和和肺毛細血管楔嵌壓減低。動脈擴張使外周血管阻力、收縮期動脈壓和平均動脈壓減低。冠狀動脈擴張，使冠脈灌注量增加。總的效應(yīng)是使心肌耗氧量減少，供氧量增多，心絞痛得以緩解。老年人、肝功能或腎功能損害及心功能不全患者的清除率與健康年輕人無區(qū)別。單硝酸異山梨酯在血清中脫硝基后形成異山梨醇和右旋山梨醇，由尿中排出。肺心病患者年齡普遍偏大，體質(zhì)交差，反復(fù)發(fā)作較多，心功能受損嚴重，常伴發(fā)心衰；單硝酸異山梨酸注射液，臨床用于肺心病的長期治療和預(yù)防心絞痛發(fā)作，可以減少患者心肌耗氧量，增強心肌收縮力，增加供氧量，從而改善心衰，副作用小，用藥安全。

參考文獻

[1] 王亞楠，李麗，李家泰等.老年肺心病急性期心力衰竭120例臨床診治探索.中華臨床護理內(nèi)科：2013，14.25-28.