重癥急性胰腺炎手術時機及手術方式選擇的臨床研究

摘要：目的：本文主要探討重癥急性胰腺炎手術時機及手術方式選擇。方法：在我院2013年1月至2014年12月所收治的重癥急性胰腺炎患者中選取60例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組患者采用保守治療，觀察組患者采用手術治療，比較兩組患者的治療效果。結果：對照組患者中，26例患者重癥Ⅰ級，1例死亡；4例重癥Ⅱ級，1例死亡；觀察組患者中，23例患者重癥Ⅰ級，均治愈；7例重癥Ⅱ級，3例死亡，P<0.05，具有統計學意義。結論：對于重癥急性胰腺炎患者而言，重癥Ⅰ級患者應盡量采用手術治療，重癥Ⅱ級應盡量采用保守治療。

關鍵詞：重癥；急性胰腺炎；患者；手術時機；手術方式

【中圖分類號】R657.5+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0092-02

重癥急性胰腺炎主要特征是腹膜后軟組織壞死和胰腺壞死出血，臨床治療時主要采用外科手術治療的方式，近年來，隨著人們生活水平的提高，重癥急性胰腺炎的發病率也呈逐漸上升的趨勢，患者如果不能得到及時有效的治療，將會嚴重影響患者的生活質量，甚至威脅到患者的生命安全。本次研究在選取60例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，分為2組，探討重癥急性胰腺炎手術時機及手術方式選擇，獲得較為滿意的結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在我院2013年1月至2014年12月期間所收治的重癥急性胰腺炎患者中選取60例作為此次研究對象，均符合重癥急性胰腺炎臨床診斷標準，其中，男性患者31例，女性患者29例；年齡20-70歲，平均年齡（45.21±8.54）歲；發病誘因：13例暴食，21例酗酒，25例膽源性胰腺炎，1例病因不詳；49例重癥Ⅰ級，11例重癥Ⅱ級；15例患者并發胰腺感染，其中，11例患者手術前或者手術過程中腹腔滲液細菌培養呈陽性，4例患者胰腺膿腫；手術過程中所見或者CT檢查結果顯示38例患者胰腺出血壞死呈廣泛融合型，22例患者呈散在局灶型；54例患者器官功能衰竭，其中，1例腎衰，2例腦病，2例消化道出血，5例肝功能衰竭，21例急性呼吸窘迫綜合征，1例患者多系統器官功能衰竭，28例循環系統障礙。隨機分為觀察組和對照組，各30例，兩組患者的年齡、性別、病因等一般情況比較沒有明顯的差異，P>0.05，有可比性，具有統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者

對照組30例重癥急性胰腺炎患者采用保守治療，保守治療方法如下：使用大量新鮮冰凍血漿對抗釋入血液循環中的胰消化酶，補充患者體內的血容量，抑制胰腺的分泌，給胃腸減壓，患者在治療期間禁止食用任何事物，通過靜脈補充體內需要的營養，預防性應用抗生素，集中于ICU常規器官功能監測[1]。

1.2.2 觀察組患者

觀察組30例重癥急性胰腺炎患者采用手術治療，手術治療方法如下：通過膽道引流，在空腸和胃中插管造口，清除胰腺壞死組織，松解胰床，使用多管引流，手術結束后對胰腺進行沖洗。重癥急性胰腺炎患者手術治療前，要做好充足的手術準備，主要包括以下幾個方面：通過靜脈補充高營養、術前常規使用制酸劑、對胰腺分泌進行抑制，有效控制糖代謝紊亂、改善重要臟器和胰腺的微循環，改善酸堿平衡，糾正水電解質[2]。30例重癥急性胰腺炎患者中，9例患者手術時間在發病后48小時內，15例患者手術時間為發病后15天胰周膿腫形成后，16例患者手術時間為發病48小時病情加重后。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的治療結果。

1.4 統計學分析

此次研究的所得資料和數據采用專業的統計學軟件SPSS17.0處理分析，計量數據用（ ±s）表示，計數和計量資料經過卡方和t檢驗，P<0.05，有明顯差異，具有統計學意義。

2 結果

對照組30例行保守治療的重癥急性胰腺炎患者中，26例患者重癥Ⅰ級，1例死亡，死于急性呼吸窘迫綜合征；4例重癥Ⅱ級，1例死亡，死于多系統器官功能衰竭。30例患者中，5例患者由于合并并發癥而改為手術治療，1例腹腔內出血，1例腸瘺，1例胰瘺，2例胰周膿腫。

觀察組30例行手術治療的重癥急性胰腺炎患者中23例患者重癥Ⅰ級，均治愈；7例重癥Ⅱ級，4例死亡，死亡原因分別是腎功能衰竭、應激性潰瘍、腹腔內出血、急性呼吸窘迫綜合征合并嚴重感染。30例患者術后并發癥次數為45次，其中，1例腎衰，2例應激性潰瘍，3例腹腔內出血，3例切口裂開，4例胰瘺，4例腸瘺，13例腹腔膿腫，15例急性呼吸窘迫綜合征，8例患者由于胰瘺、腸瘺或者腹腔膿腫而再次手術。見表1.

3 討論

臨床治療重癥急性胰腺炎時，還要注意手術時機的選擇，由于重癥急性胰腺炎發病后的一周都是急性反應階段，通常表現為全身尤其是腹部的急性反應，在這個階段內進行手術治療導致的手術創傷將會使病情更加復雜，增加了患者死亡的危險，所以應加強保守治療，盡量避免手術。如果膽源性重癥急性胰腺炎合并嚴重的膽管炎，由于膽管炎本身就可能導致患者死亡，所以這類患者要盡早手術，及時解決彈道的梗阻。如果膽源性重癥急性胰腺炎沒有膽管炎的表現，就可以按照非膽源性胰腺炎的治療方法進行治療，等到胰腺炎病情有所緩解之后才選擇合適的時間進行手術，可以有效降低手術的病死率[3]。非膽源性重癥急性胰腺炎患者要等到壞死組織形成膿腫、繼發感染或者出現巨大假性囊腫等并發癥時，才可以進行手術治療。本次研究選取60例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，探討重癥急性胰腺炎手術時機及手術方式選擇，研究結果表明，對于重癥急性胰腺炎患者而言，重癥Ⅰ級患者應盡量采用手術治療，重癥Ⅱ級應盡量采用保守治療。

參考文獻

[1] 王平瑜，白雪峰，趙應燦，牛嫣陽. 創傷性重癥急性胰腺炎手術時機選擇的臨床研究[J]. 中國實用醫藥，2007，09：37-39.

[2] 張練，秦興雷，馮云，石景森，王作仁. 重癥急性胰腺炎手術時機及手術方式的探討[J]. 洛陽醫專學報，2000，01：18-19.

[3] 侯振宇，崔乃強，張鴻濤，張靜. 重癥急性胰腺炎感染期手術時機選擇的臨床研究[J]. 中國普通外科雜志，2011，09：917-920.