腦小血管病與認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展

摘要：腦小血管病目前已成為血管性癡呆的最常見病因。腦小血管病可導(dǎo)致認(rèn)知功能、情緒及運(yùn)動(dòng)的障礙。近年來，腦小血管病受到越來越多的重視，本文將從腦小血管病的定義、常見分類、病理學(xué)、影像學(xué)及認(rèn)知損害等研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：腦小血管病； 認(rèn)知功能障礙； 血管性癡呆

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0091-02

腦小血管病簡稱CSVD，經(jīng)大量研究發(fā)現(xiàn)，是老年人血管性癡呆常見病因。老年人患有CSVD會(huì)出現(xiàn)思維異常和運(yùn)功功能障礙，尤其對(duì)認(rèn)知功能會(huì)造成極大的損害。可以說，腦小血管病與大動(dòng)脈粥樣硬化血栓有著同樣的危害，一定要及早治療。本文從腦小血管病定義、常見分類及病理學(xué)、影像學(xué)及認(rèn)知損害等方面對(duì)腦小血管病研究進(jìn)展進(jìn)行簡單的分析。

1.腦小血管病定義

腦小血管病是對(duì)患者臨床綜合征的描述，多指患者顱內(nèi)的小血管發(fā)生病變，導(dǎo)致患者腦白質(zhì)和深部灰質(zhì)受到損傷，使認(rèn)知功能與神經(jīng)病理、神經(jīng)影像發(fā)生改變。小血管指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈及毛細(xì)血管、小靜脈。一般臨床中的腦小血管病指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈發(fā)生病變，所以，還稱作動(dòng)脈性小血管病。病變范圍會(huì)達(dá)到30～800μm直徑[1]。

2.腦小血管病常見分類

按照腦小血管病病因，在臨床上可以把腦小血管病分成以下六個(gè)分類：

2.1小動(dòng)脈硬化：小動(dòng)脈硬化屬于常見類型，和患者年齡、血管病相關(guān)的危險(xiǎn)因素有著很大關(guān)系，例如：高血壓病，可以稱作高血壓性小血管病，在病理上會(huì)表現(xiàn)出脂質(zhì)透明樣變，有纖維素樣壞死，而節(jié)段性動(dòng)脈結(jié)構(gòu)被破壞，形成微粥瘤[2]。

2.2散發(fā)與遺傳性腦淀粉樣血管病

淀粉樣蛋白沉積于患者軟腦膜與皮層小血管壁上，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使患者血管發(fā)生擴(kuò)張，形成微動(dòng)脈瘤或發(fā)生破裂，造成管壁局部出現(xiàn)碎片，滲出血液，造成管腔的閉塞。

2.3遺傳性小血管病

出現(xiàn)皮質(zhì)下梗死與白質(zhì)腦病遺傳性腦動(dòng)脈病，遺傳性小血管病也是腦小血管病常見的類型，存在非動(dòng)脈硬化與非淀粉樣變性病理學(xué)改變，使患者全身小動(dòng)脈受到影響，病理改變特征是出現(xiàn)嗜鋨顆粒的沉積。

2.4炎癥性小血管病

例如：韋格納肉芽腫病和顯微鏡下多血管炎，繼發(fā)感染神經(jīng)系統(tǒng)血管炎，和干燥綜合征及硬皮病、皮肌炎等出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)血管炎。

2.5靜脈性膠原病

膠原物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致管壁增厚，使管腔發(fā)生狹窄與閉塞，具體病變部位在側(cè)腦室靜脈與小靜脈。

2.6其它小血管病

患者腦部放射在治療之后，會(huì)有副作用的長時(shí)間延遲，有放射性腦病，多發(fā)生于幾個(gè)月或幾年以后。

3.腦小血管病神經(jīng)影像學(xué)

腦小血管病很難直接發(fā)現(xiàn)，所以神經(jīng)影像學(xué)十分重要。影像學(xué)表現(xiàn)包括腦隙性腦梗死、腦白質(zhì)病變、腦微出血、周圍血管間隙等情況。

3.1腦隙性腦梗死

腦隙性腦梗死指皮層下的直徑有缺血性梗死，直徑<20mm，分布于腦穿通動(dòng)脈的供血區(qū)，在影像學(xué)的評(píng)估可以把擴(kuò)大血管間隙誤認(rèn)作LI。間隙是腦實(shí)質(zhì)深部穿支血管腔隙，在前聯(lián)合或者腦實(shí)質(zhì)的頂部，質(zhì)子密度和腦脊液相似[3]。

3.2腦白質(zhì)病變

經(jīng)CT檢查，患者雙側(cè)腦室和半卵圓中心等區(qū)域有腦白質(zhì)彌漫等臨床綜合征。MRI與CT對(duì)比，顯示上更清楚，而且白質(zhì)的異常面積大，腦白質(zhì)病變經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)陽性率明顯高于CT檢測，以Fazakas 的分級(jí)方法對(duì)病變程度進(jìn)行分級(jí)。

3.3腦微出血

腦實(shí)質(zhì)有微小出血的特征表現(xiàn)，多由原發(fā)性腦出血和腦白質(zhì)病變、腔隙性梗死等引起。經(jīng)磁共振梯度回旋波診斷，微小血管旁有鐵血黃素的大量沉積，表現(xiàn)出圓形低信號(hào)，在周圍沒有水腫出現(xiàn)。可以顯示出微量的出血也血管的結(jié)構(gòu)，對(duì)微出血的診斷可以更敏感，提高診斷敏感度。

3.4擴(kuò)大周圍血管間隙

周圍血管間隙屬于解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，小動(dòng)脈與小靜脈構(gòu)成的空間隙，可以參與到組織間液的引流與免疫。

4.認(rèn)知功能障礙

認(rèn)知功能障礙臨床表現(xiàn)為執(zhí)行能力、注意力及記憶力等能力損害，尤其在執(zhí)行功能上受損更為嚴(yán)重。尤其腔隙性腦梗死和腦白質(zhì)病變對(duì)患者認(rèn)知功能障礙影響最為密切。

腔隙性腦梗死包括有癥狀與無癥狀兩種，無癥狀指沒有明顯卒中發(fā)作癥狀，通過影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)，這種癥狀和患者臨床預(yù)后不佳有很大關(guān)聯(lián)，使患者認(rèn)知功能下降。腔隙性腦梗死數(shù)目、部位和患者認(rèn)知功能障礙也有著極其密切的關(guān)系，使機(jī)體認(rèn)知功能受到損傷。

卒中病史患者認(rèn)知障礙有明顯加重，經(jīng)病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，微出血病灶會(huì)沉積大量鐵血黃素，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的凋亡與膠質(zhì)細(xì)胞的增殖，出現(xiàn)腔隙性腦梗塞灶。使機(jī)體神經(jīng)傳導(dǎo)纖維與神經(jīng)遞質(zhì)皮層受到損傷，使患者執(zhí)行功能發(fā)生障礙[4]。

患者注意力及記憶力和血小血管病發(fā)病機(jī)制還不能完全明確，有些研究人員發(fā)現(xiàn)，小血管病會(huì)擴(kuò)大血管周圍間隙。患者白質(zhì)病和認(rèn)知功能障礙也有一定的聯(lián)系，可見，腦小血管病和認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)，通過大量研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦小血管病多由基底節(jié)區(qū)部位和認(rèn)知功能間的聯(lián)系即神經(jīng)纖維被破壞。

5.結(jié)束語

腦小血管病屬于臨床常見隱匿性的腦血管類疾病，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管性的認(rèn)知障礙與癡呆等病癥的重要原因。腦小血管病和認(rèn)知功能障礙有十分密切的關(guān)系，當(dāng)腦小血管疾病與認(rèn)知功能障礙同時(shí)存在時(shí)，還會(huì)使患者認(rèn)知功能障礙更嚴(yán)重，導(dǎo)致患者由輕度的認(rèn)知功能障礙發(fā)展成嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。影像技術(shù)發(fā)展速度的加快，使腦小血管病和機(jī)體認(rèn)知功能間研究越來越清楚，利于腦小血管病可以及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，使社會(huì)負(fù)擔(dān)與家庭負(fù)擔(dān)都能得到減輕。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳飛，徐運(yùn).腦小血管病的發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)[J].國際腦血管病雜志，2011，19（8） ： 620-624.

[2] 張微微.腦小血管病的新進(jìn)展[J].中華腦血管病雜志：電子版，2012，2（4）：210-213.

[3] 李偉，李桂林，王擁軍.腦小血管病[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49（2）：163-164.

[4] 張學(xué)軍，張小寧.腦梗死合并腦白質(zhì)疏松癥患者事件相關(guān)電位P300 的研究[J].新疆醫(yī)學(xué)，2012，39： 18 - 22.