妊娠婦女患病的診療體會

關鍵詞：妊娠婦女；患病；體會

【中圖分類號】R714.15 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0087-02

在臨床診療過程中，妊娠婦女行中醫(yī)診治不在少數(shù)，妊娠感冒最多，妊娠惡阻，妊娠胃脘痛，先兆流產(chǎn)，妊娠咳嗽，妊娠腿腫，妊娠咽痛發(fā)熱，后期妊娠早產(chǎn)、延期生產(chǎn)等臨床也可見到。患者來診，尤其是停經(jīng)后的短時間段，先要確定是否妊娠，可由尿妊娠測試，考慮停經(jīng)后一定時間段，結合B超提示，妊娠指標要得到進一步確定后，方可以妊娠命名，異位妊娠即宮外孕不在此述，下列簡要的敘述妊娠婦女患病的診治體會

妊娠感冒

臨床上妊娠滿5個月以前，多以風寒為多，以后多以風熱為多，守辯證論治原則，藥物禁忌原則貫穿始終，用藥以清宣質輕解表類藥選擇組方用藥。如：○1風寒型，人參敗毒飲加減化裁減去少用川芎，人參易成黨參，其他藥味的劑量是常用量的一半，加用其他藥味，也是遵行孕婦用藥禁忌；○2風熱型，荊防桑菊飲加減化栽，隨癥加減變化；○3氣虛型，如自擬感冒飲加減化裁，感冒飲組成：○4針對各種證型為了便宜飲服，可組方選擇適宜的中藥飲片泡水內(nèi)服。

妊娠惡阻

妊娠后出現(xiàn)惡心嘔吐，懈怠嗜睡，擇食嗜酸等癥者，甚者頭暈厭食，或食入即吐者，稱為惡阻，發(fā)生惡阻的機理主要是沖脈之氣上逆，胃失和降所致。常見的有脾胃虛弱與肝胃不和兩種。○1脾胃虛弱；治以健脾和胃，降逆止嘔。方可選香砂六君子湯，小半夏湯（半夏 生姜 茯苓）加白術 、砂仁 、 陳皮。○2肝胃不和：活以抑肝和胃，降逆止嘔蘇葉黃連湯（蘇葉 黃連）加半夏、陳皮、竹茹、烏梅○3飲食療法：飲食清淡，咸膩宜少，可進甜食一些，如糕點之類，極少數(shù)妊娠婦女可進食少許辛香之類，如麻辣洋芋絲等，達到止嘔吐，保持體力；○4西醫(yī)輸液療法：補充嘔吐引起的能量不足，水分丟失，進行輸液，如：10%的葡萄糖或10%的葡萄糖生理鹽水。

妊娠胃脘痛

妊娠婦女若素有脾胃虛弱，又加上妊娠后飲食嗜好，納食過量誘發(fā)胃脘痛，多以健脾和胃為主，方選香砂六君子湯加減化裁，多以飲食調(diào)理，少食多餐，注意生冷、豆類產(chǎn)氣多的食物。

先兆流產(chǎn)

妊娠期陰道少量出血，時下時止而無腰酸腹痛者，稱為先兆流產(chǎn)。本病有母體和胎元兩方面的原因，但終須導致沖任氣血不調(diào)，胎元不固，方能發(fā)此病，由腎虛，氣血虛弱；血熱；跌撲傷胎；手術和藥物的影響幾個類型。○1腎虛，治以固腎安胎，佐以益氣，方用壽胎丸（莬絲子 桑寄生 續(xù)斷 阿膠）加黨參，白術。若小便失禁者加益智仁、覆盆子以溫腎固澀。○2氣血虛弱，治以補氣養(yǎng)血，固腎安胎，方用胎元飲（人參 當歸 杜仲 白芍 熟地 白術 陳皮 甘草）去當歸加黃芪 阿膠，人參易成黨參。○3血熱，治以滋陰清熱，養(yǎng)血安胎，方用保陰煎（生地 熟地 黃芩 黃柏 白芍 續(xù)斷 山藥 甘草）加旱蓮草 白茅根。○4跌撲傷胎，活以補氣和血安胎，方用圣愈湯（人參 黃芪 當歸 川芎 熟地 生地）加莬絲子 桑寄生 續(xù)斷，人參用黨參代替。○5手術和藥物的影響，此類型沒有碰到。可佐以飲食療法，如新鮮甜玉米洗凈，連同玉米棒水煮湯喝吃玉米，有利于排便保胎。

妊娠咳嗽

此病多伴感冒，治法同感冒，少許夾肺部感染須住院觀察治療，還有一種咳嗽相當頑固，咽部發(fā)癢即咳，無痰，血常規(guī)提示正常。辯證屬風邪束肺，自擬無煙方，藥物組成：麻黃6g 杏仁12g 厚樸12g 甘草10g 蘇子15g 白芥子10g 萊菔子12g 五味子10g 麥冬12g 桔梗8g 百合12g 扁豆15g 炙冬花12g 炙紫苑12g 炙枇杷葉15g 浙貝10g 前胡12g 白前12g 效佳。

妊娠腿腫

此病多以后期妊娠足踝腫多見，本病根據(jù)臨床表現(xiàn)，有脾虛、腎虛、氣滯三種不同證候。脾虛者，治以健脾利水，白術散主之（蜜炙白術 茯苓 大腹皮、生姜皮 橘皮）無橘皮用陳皮代替。腎虛者，治以溫腎行水，真武湯主之（附子 生姜 茯苓 白術 白芍）臨床上常去附子加少許車前子 莬絲子。氣滯者，治以理氣化濕，四苓湯（茯苓 豬苓 白術 澤瀉）加蘇葉、陳皮、甘草、生姜 、木瓜等，遵照“治病與安胎”并舉的原則，佐以1—2次飲食療法，如水煮鯉魚吃肉喝湯。

妊娠咽痛發(fā)熱

此病多與感冒相伴，少數(shù)是扁桃體腫大化膿的，須住院觀察治療，門診治療的可參照感冒隨癥加減治療 。

后期妊娠早產(chǎn)

此病多屬婦產(chǎn)科住院治療范圍，最大的弊端是難保母子都平安。一方面是妊娠婦女自身存在疾病，二是胎兒先天不足，能存活的產(chǎn)兒發(fā)育尚欠完善，產(chǎn)兒若是存活，體重不足3kg的我國產(chǎn)兒平均，體質較差，成長過程中抵抗力低下，撫養(yǎng)中困難重重，疾病纏綿。

延期生產(chǎn)

此病為妊娠足月到分娩時，胎兒不能順利娩出，名為難產(chǎn)，孕期從末次月經(jīng)來潮第一天算起，經(jīng)過280天左右，即十個妊娠月。預產(chǎn)期按末次月經(jīng)第一天算起，此該月份加9，陽歷日數(shù)加7，陰歷日數(shù)加14，就是預產(chǎn)期。現(xiàn)代醫(yī)學告知：妊娠滿37周—不滿42周為足月產(chǎn)，也就是預產(chǎn)期前20天左右至后10天左右，在此期間分娩為足月產(chǎn)。臨產(chǎn)時，失于調(diào)攝，便可導致難產(chǎn)，甚或影響產(chǎn)婦及胎兒生命，臨產(chǎn)時宜遵“平躺，忍痛、慢臨盆“的七字訣，對指導臨產(chǎn)調(diào)護有重要意義，若是特殊的難產(chǎn)，可行剖宮術。

討論

在門診臨床過程中，經(jīng)常遇到妊娠婦女來就診中醫(yī)，對病人提供的所有癥狀，輔助診斷的資料的要求是嚴格的，準確的，他院的輔助診斷報告要慎重采信，要看時間、地點、原因采信，有必要在要本院重新做一些對妊娠無礙的常規(guī)檢查，也不要過分的相信病人的口頭敘述，既往的輔助診斷報告，有的時候既往的書面診斷報告也只供參考，最有價值的是及時的病情要求所做的診斷報告，妊娠婦女定期檢查報告，也是最有參考價值。基層醫(yī)院，病人的素質、觀念有所差異，給疾病的診斷帶來了難點和盲點。還有妊娠婦女的不慎性生活，還有妊娠婦女輔助診斷的局限性，如X線照射，CT，核磁共振等的不可用，還有用藥的局限性，組方用藥劑量宜小，考慮妊娠用藥禁忌，藥物劑量為常用劑量的一半為適宜用量，總之，妊娠婦女預防為主，少生疾病為妙，妊娠婦女應該調(diào)理飲食起居，勞逸結合，睡姿以側臥為準，行走平穩(wěn)，站姿直立，稍前傾，坐姿要端正，可避免胎位不正。婦女在十個月懷胎中，要本著既要分娩一個健康新生兒為目標；又要確保產(chǎn)婦身體健康無大礙，母子平安為佳。