探討支氣管哮喘患者預(yù)防性吸入治療的依從性及綜合干預(yù)

摘要：臨床研究目的主要是俺就支氣管哮喘患者對(duì)于疾病的準(zhǔn)確認(rèn)知程度以及吸入糖皮質(zhì)激素具體治療的依從性和疾病控制之間的關(guān)系，可以為支氣管哮喘發(fā)作的預(yù)防以及控制來(lái)提供理論基礎(chǔ)。研究方法是對(duì)200例的吸入糖皮質(zhì)激素依從性差的哮喘患者進(jìn)行系統(tǒng)的問(wèn)卷調(diào)查，同時(shí)隨機(jī)對(duì)患者進(jìn)行分為對(duì)照組和干預(yù)組各100例，研究的對(duì)照組是采用激素吸入進(jìn)行系統(tǒng)治療，對(duì)比的干預(yù)組在使用藥物治療基礎(chǔ)上，再根據(jù)哮喘患者治療不依從的根本原因，進(jìn)行適當(dāng)采取健康護(hù)理的干預(yù)治療。得到結(jié)果是支氣管哮喘患者自身對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解與吸入藥物治療的依從性兩者之間無(wú)關(guān)，但是與病情的控制水平有著緊密關(guān)系。

關(guān)鍵字：支氣管哮喘；預(yù)防性吸入；依從性；綜合干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R562.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0082-01

1 研究對(duì)象與方法

1.1、研究對(duì)象

選取在我院住院的200例支氣管哮喘患者，年齡18--73歲，病程0. 5--49年，中位數(shù)4年。性別：女性136例，占66. 67%；男性68例，占33. 33%。在本院就診，符合中重度哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備吸入皮質(zhì)激素依從性差的患者 60例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各 30例。 ；病史≥2年90例，<2年40例；年齡≥50歲160例，年齡<50歲200例；文化程度高中以上113例，高中以下87例，哮喘間歇發(fā)作期輕度患者 26 例，疾病發(fā)作期 18 例，重癥 3 例，緩解期 18 例。均做肺通氣功能檢查。

1.2、方法

采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，在門診或病房發(fā)放調(diào)查表，讓患者回顧既往1年來(lái)的治療情況、是否遵醫(yī)囑規(guī)范化吸入治療情況，調(diào)研支氣管哮喘患者對(duì)預(yù)防性吸入治療的依從性和依從性差的原因。患者可自行填寫的均自行填寫，不能自行填寫的由患者口述，臨床藥師或醫(yī)師代為填寫。問(wèn)卷內(nèi)容涉及病因?qū)W、癥狀和體征、藥物和病情嚴(yán)重性的評(píng)估、病癥管理4個(gè)方面，共43個(gè)條目。應(yīng)用自制量表收集患者的一般健康狀況資料，包括性別，年齡，文化程度，病程，病情嚴(yán)重程度等并記錄病史內(nèi)容，哮喘癥狀以及應(yīng)用峰流速儀的情況。支氣管哮喘知識(shí)問(wèn)卷 參考澳大利亞學(xué)者設(shè)計(jì)的支氣管哮喘知識(shí)問(wèn)卷，咨詢呼吸科專家，對(duì)量表部分內(nèi)容做了修改，用于支氣管哮喘教育的效果評(píng)估。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷65份，收回63份，有效問(wèn)卷63份，無(wú)效問(wèn)卷2份，無(wú)效問(wèn)卷主要為填寫項(xiàng)目不全。在參考文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：一般情況資料：包括患者性別、年齡、病程、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況等。激素吸入治療依從性及影響因素：包括患者對(duì)哮喘知識(shí)的了解，對(duì)吸入激素治療重要性認(rèn)識(shí)程度，吸入激素的劑量及使用方法，激素吸入治療依從性等。由專人負(fù)責(zé)調(diào)查，調(diào)查前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，問(wèn)卷由患者自己獨(dú)立填寫，對(duì)于文化程度偏低者，應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行解釋指導(dǎo)填寫。在正式調(diào)查前請(qǐng)呼吸科專家3位、統(tǒng)計(jì)學(xué)專家1位、護(hù)理學(xué)專家1位就其內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)價(jià)，得出該問(wèn)卷內(nèi)容效度為0.73，測(cè)得Cronbachs'A為0.70。針對(duì)患者存在激素吸入治療不依從行為進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。分別在護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)1年后對(duì)兩組患者依從性及疾病控制情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。哮喘控制程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2008 年《支氣管哮喘防治指南 》中哮喘的管理內(nèi)容，哮喘控制測(cè)試（ACT）得分25分為控制，20～24分為部分控制，19 分以下為未控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13. 0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。計(jì)量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差及方差分析；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

2、結(jié)果

支氣管哮喘患者相關(guān)知識(shí)水平狀況（見表1），200例支氣管哮喘患者支氣管哮喘相關(guān)知識(shí)總得分為（61.00±9.88）分，處于中等偏上的水平。

干預(yù)組哮喘患者治療不依從影響因素包括：對(duì)哮喘知識(shí)不了解，對(duì)病情預(yù)后嚴(yán)重程度認(rèn)識(shí)不足占67.5%；對(duì)哮喘的炎癥反應(yīng)不能正確理解占70.2%；對(duì)吸入皮質(zhì)激的治療無(wú)正確認(rèn)識(shí)占43.7%；害怕藥物不良反應(yīng)占28.1%；醫(yī)患溝通不足占 18.9%；對(duì)治療效果期望過(guò)高，而現(xiàn)實(shí)達(dá)不到自己的要求占 33.3%； 健康教育和隨訪不足占 16.9%。對(duì)200例支氣管哮喘患者的吸入依從性按病史長(zhǎng)短、年齡、文化程度統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)病程長(zhǎng)的依從性差（P<0.05），年齡大的依從性差（P<0.05），文化程度低的依從性差（P<0.05）。依從性是通過(guò)根據(jù)患者的年齡、文化程度、對(duì)疾病的學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)和實(shí)踐的能力及建立良好醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上的患者的管理來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

支氣管哮喘患者依從性和病情控制狀況（n=200）

3、討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞 （如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）等參與的氣道慢性炎癥性疾病。因此，對(duì)哮喘防治的概念已從單純治療哮喘急性發(fā)作癥狀的傳統(tǒng)觀念，轉(zhuǎn)變?yōu)橛扇蛳乐蝿?chuàng)議（GINA）推廣的吸入皮質(zhì)激素預(yù)防哮喘發(fā)作，以保持患者病情長(zhǎng)期穩(wěn)定，提高患者生活質(zhì)量的現(xiàn)代新理念。 影響藥物吸入性治療依從性因素 影響患者藥物吸入性治療的因素是多方面的，其原因是復(fù)雜而又相互影響的。有研究顯示，支氣管哮喘患者長(zhǎng)期吸入小劑量糖皮質(zhì)激素，直接作用于呼吸道，所需劑量小，較少發(fā)生藥物不良反應(yīng)，還可增加運(yùn)動(dòng)耐量，預(yù)防哮喘急性發(fā)作，提高患者生活質(zhì)量。所以，長(zhǎng)期吸入小劑量糖皮質(zhì)激素利大于弊。哮喘患者的教育方式也很多，如新聞媒介，社會(huì)健康教育機(jī)構(gòu)等，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，提高患者自我管理能力，因此，護(hù)士應(yīng)重視哮喘患者的醫(yī)囑執(zhí)行情況，糾正患者在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中出現(xiàn)的偏差，提高其治療依從性。但如何進(jìn)一步提高支氣管哮喘患者疾病管理、監(jiān)測(cè)方面的認(rèn)知程度，提高以吸入激素為主的規(guī)范化治療患者的依從性，追求達(dá)到更高比例的支氣管哮喘控制，是我們今后面臨的重要任務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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