淺談出院帶藥病人的用藥指導

摘要：出院帶藥是住院治療和院外治療的過渡環節。怎樣做好出院帶藥病人的用藥監護和指導，提高患者的依從性，保證病人用藥的安全、有效、經濟和適宜性，改善和提高人類生活質量是藥學服務的核心。本文結合出院帶藥病人藥學服務過程中出現的常見問題及應對措施進行探討，更好的為出院帶藥病人做好用藥指導服務工作。

關鍵詞：病人；藥學服務；合理用藥；依從性

【中圖分類號】R969.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0046-02

在目前的醫療實踐中，住院病人用藥處于醫務人員的監督管理之下，依從性較好。當病人出院時，病情穩定但仍需繼續維持藥物治療，所帶口服藥物通常是由護士發給病人并進行指導，但由于護士對藥物沒有系統的學習僅停留在用法用量上作簡要交待，所以不能全面的為出院病人提供良好的藥學服務！而大多數藥物都或多或少地有一些不良反應，由于不同性別、年齡、疾病對藥物的療效、不良反應都不相同，因此，提高患者用藥依從性是藥師對患者加強用藥指導義不容辭的責任。

1 掌握出院帶藥病人的情況

1.1 建立出院病人用藥登記，設立“出院病人用藥咨詢處”。對帶藥處方進行審查，對有異議的處方及時與醫師溝通解決。

1.2 了解帶藥病人群體，如特殊體質、肝腎功能不全者、過敏體質者、嬰幼兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、血液透析者等；根據具體用藥人群組建不同方案利于病人更好的理解藥物使用方法！多數醫院以老年慢性病人群帶藥居多，老年人病情復雜，同時患有多種疾病，口服藥品種類多、數量多、次數頻繁，由于其記憶力減退、視力有所下降、使其服藥依從性受到影響。要求發藥時要耐心細致的交待藥品的使用方法，對那些毒副作用較大的藥品以及一些特殊用藥方法更應詳細交待，盡量使患者掌握用藥方法與有關的注意事項。藥師在交談中盡量應用大眾化的語言，少用專業性術語。并為其設置單劑量的普通包裝以及1天量的特殊包裝，促使患者服藥進行自我監督，減少差錯，并督促病人定期或不定期的到門診進行復查，以此來保證藥物治療的安全性和可靠性。

2 為病人提供藥品相關信息

2.1 清點藥品數量種類 出院帶藥患者因一次性所帶藥物數量種類較多，應向患者或家屬當面點清，對貴重藥品及易混淆藥品，必須特別交待，并雙方簽字為證，以防患于未然，減少患者疑慮。

2.2 向病人說明所帶藥物的適應證、用法用量及重點交代用藥的時間及合并用藥 很多藥物的吸收、療效、毒性、不良反應與藥物劑型及人體的生物鐘有著極其密切的關系，同一活性藥物的同等劑量可因給藥方式、時間不同，作用和療效也不一樣，如：緩釋、控釋制劑不能掰碎分開服用；對于預防心絞痛發作的藥物如硝酸甘油片等應舌下含服。哮喘好發于黎明前，故多數平喘藥以臨睡前服用為佳；促胃動力藥多潘立酮，易在餐前30min中服用；中成藥與西藥合用時最好問隔1～2h。

2.3 向病人介紹服藥期間會出現的不良反應及用藥注意事項 藥品對人類而言是把雙刃劍，既有治療作用，也存在不可避免的副作用，因此，應告知患者正確認識藥品不良反應，如服用卡托普利會產生刺激性干咳，服用茶堿等平喘藥可使尿量增多而易致脫水，出現口干、多尿或心悸，均應向病人說明，以減少不必要的疑慮。并告知病人不得擅自停藥或自行加藥、減藥，確保病人能自覺執行醫囑，提高患者用藥的依從性。同時在服藥期間提醒患者注意飲食，忌辛辣刺激性食物攝入，注意休息。對于抗生素等藥物在服用期間應禁止吸煙飲酒等。對于用藥過程中存在效果不佳，需要重新選擇藥品或調整用藥方案、劑量、方法者，要及時定期咨詢醫師調整用藥方案。

2.4 告知病人藥品的養護與儲存 藥品是特殊的商品，告訴病人藥品必須妥善放置保管，應放在小孩不易拿到的地方，以防發生意外。對于效期較短或較近的藥品要提醒患者注意藥品使用期限，避免藥品失效。藥品應按其不同性質及劑型特點在適當條件下正確保管，如果保管不當或貯存條件不好，往往會使藥品變質失效，甚至產生有毒物質，可能危害患者的健康和生命。所以藥師在配發該類有特殊儲存要求的藥物時應主動告知病人如何合理的存放藥物。如精蛋白生物合成人胰島素注射液（預混30R），在開封使用前應冷藏于2℃～8℃的冰箱中，開始使用后，可在室溫下（不超過25℃）存放6天。喹諾酮類抗菌藥、大部分化療藥物以及甲磺酸加貝酯、氨茶堿、維生素C、硝酸甘油在光線作用下會使其變質，應囑病人放置在棕色瓶中并置于暗處保存。

2.5 對貴重藥品，特殊用藥的注意事項 對治療量與中毒劑量相近，安全范圍較窄的藥物要準確控制劑量做好藥物濃度監測，保證用藥安全，如地高辛。對于一些癌痛患者出院需攜帶麻醉藥品的，應嚴格按照國家有關法律法規管理發放麻醉藥品，防止非醫療目的的濫用和流失。

2.6 介紹新藥信息、相關疾病小知識 掌握大量的和最新的藥學情報信息資源，積極主動地學習與藥學相關的新理論、新知識，更好的為病人服務。同時為病人提供相關疾病的小知識，如高血壓病人常喝芹菜汁有降血壓，改善血管硬化的作用，對高血壓病人非常適合。

3 結語

時代在發展，社會在進步，隨著法律法規的健全及人們法律意識的提高以及現代醫學模式的轉變，對醫療質量的要求越來越高，醫療市場的競爭日趨激烈，對藥學服務也提出啦更高的要求。在日常工作中，藥師除了完成配方發藥工作外，還要盡可能地為患者在診療中遇到的不方便提供幫助，這就要求藥師在工作中，必須保持高度的責任心，在有咨詢者咨詢問題時，藥師能抓住問題重點，充分利用自己的藥學知識提供詳實的答案，切忌不懂裝懂，提供錯誤的藥學服務信息，確保給患者或家屬提供的內容準確，信息可靠；明確自己職責范圍，嚴格執行各項規章制度，使自己的行為有章可循，有據可查；同時加強業務學習，提高服務水平；利用工作休息之余，利用現代科技信息時代隨時收集有關藥物方面的資料，更好的服務于患者。