腎病綜合征患者的營養(yǎng)治療

摘要：目的：討論腎病綜合征患者的營養(yǎng)治療。方法：對腎病綜合征患者進(jìn)行營養(yǎng)治療和健康教育。結(jié)論：補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正“三高一低”，采用高能量高生物價(jià)高蛋白質(zhì)飲食，限制鈉攝入量，控制脂肪和膽固醇。

關(guān)鍵字：腎病綜合征 營養(yǎng)治療 全科治療

【中圖分類號】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0039-02

腎病綜合征的主要臨床特點(diǎn)是蛋白尿、嚴(yán)重水腫、血漿清蛋白過低和血膽固醇過高。有嚴(yán)重蛋白尿者，每天從尿排出的蛋白質(zhì)在10g以上的任何腎疾病，都可發(fā)生腎病綜合征。下面將腎病綜合征患者的營養(yǎng)治療分析匯報(bào)如下。

1 臨床癥狀

1.1 低蛋白血癥 腎病綜合征時(shí)，患者有明顯低血漿清蛋白血癥，是因腎小球通透性增加從尿中排出大量蛋白質(zhì)，24h尿蛋白定量常超過3.5g，最高可達(dá)20g以上，丟失蛋白以清蛋白為主。血清總蛋白降低，以清蛋白降低更為明顯，球蛋白正常或稍增高。低血漿清蛋白血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為血漿清蛋白濃度<30g/L，原因?yàn)殚L期大量清蛋白從尿中丟失，尿清蛋白可>3g/d。血管內(nèi)清蛋白池的分解代謝顯著增加；食欲降低使外源性蛋白質(zhì)攝入不足；蛋白質(zhì)合成代謝降低，如合并肝功能不全等。血漿蛋白降低差別很大，并與尿蛋白、飲食蛋白質(zhì)攝入量、肝合成蛋白及其他激素代謝等有關(guān)。

1.2 水鈉潴留 腎病綜合征時(shí)，因腎功能受損，腎小球?yàn)V過率下降，水鈉潴留，或腎對ANF缺少反應(yīng)，鈉分泌減少，從而引起血容量擴(kuò)張，毛細(xì)血管靜水壓增加；低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓降低，水分潴留在組織間隙。血容量減少，通過壓力感受器，使腎素活性增高，醛固酮和抗利尿激素分泌增多，腎小管鈉和水重吸收增加，而水鈉潴留出現(xiàn)水腫。血漿外滲引起水腫。因此，水鈉潴留多數(shù)是因腎本身引起，而不是血漿容量降低所致。

1.3 高脂血癥 大多數(shù)腎病綜合征患者存在脂質(zhì)代謝異常。低蛋白血癥時(shí)，可促進(jìn)肝內(nèi)合成蛋白、脂蛋白和膽固醇，血清膽固醇可高達(dá)7.77mmol/L以上。未酯化脂肪酸轉(zhuǎn)入肝，脂肪和肌肉攝取脂肪酸減少，引起血清甘油三酯和膽固醇增高。蛋白氮及尿素氮等代謝產(chǎn)物正常，循環(huán)血量顯著不足時(shí)可增高，尿量減少。合并高脂血癥患者動脈粥樣硬化形成是因滿載脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞，持續(xù)不斷地向血管壁沉積所形成。

1.4 礦物質(zhì)和微量元素代謝 腎病綜合征患者鐵、鈣等陽離子，銅、鋅等微量元素，維生素D3等維生素代謝也有改變，其原因主要與相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白從尿中丟失有關(guān)。腎病綜合征時(shí)，血鐵濃度降低，則引起缺鐵性貧血，但臨床上并不常見，主要與轉(zhuǎn)鐵蛋白從尿中丟失增多和降解增加有關(guān)。血中游離鈣和機(jī)體總鈣均有所降低。發(fā)生低維生素D3血癥，并非因腎組織合成維生素D3下降所致，因?yàn)樵谀I功能正常患者也存在低維生素D3血癥。

2 營養(yǎng)治療

補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正“三高一低”，采用高能量高生物價(jià)高蛋白質(zhì)飲食，限制鈉攝入量，控制脂肪和膽固醇。

2.1 高蛋白質(zhì)飲食 傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，因大量蛋白尿?qū)е卵鞍诐舛龋貏e是清蛋白濃度降低，血漿膠體滲透壓降低，浮腫頑固難消。如腎功能良好，給予高蛋白飲食，每天可按1.5～2g/kg，總量為100～120g/d。但飲食蛋白質(zhì)增加時(shí)，可刺激肝合成清蛋白，同時(shí)也引起腎小球內(nèi)血流動力學(xué)變化和腎小球?yàn)V過膜通透性增加，使清蛋白丟失增加；還引起腎組織對清蛋白分解代謝增加。因此，高蛋白飲食并不能提高患者血清蛋白濃度，相反會使清蛋白濃度進(jìn)一步降低，并損傷腎功能。給予低蛋白飲食能通過抑制氨基酸氧化，抑制蛋白質(zhì)分解來維持正氮平衡，與高蛋白飲食無區(qū)別。嚴(yán)格限制患者飲食蛋白量，同時(shí)加用必需氨基酸或α-酮酸，同樣能維持正氮平衡，降低尿蛋白排出，提高血清清蛋白濃度，改善腎功能。

供給高蛋白時(shí)，高生物價(jià)蛋白占蛋白總量60%～70%。氮潴留則應(yīng)限制蛋白攝入，可在低蛋白飲食基礎(chǔ)上適當(dāng)補(bǔ)充，全天供給50g左右。

2.2 供給足夠能量 能量按每天0.13～0.15MJ（30～35kcal）/kg供給，總量為8.37～10.46MJ（2000～2500kcal）。患者常有食欲欠佳。因此，應(yīng)食物品種多樣化，色香味形好，可口美觀，以增進(jìn)食欲。

2.3 限制鈉鹽 據(jù)水腫情況而定，通常攝入鈉1000～2000mg/d；嚴(yán)重應(yīng)限制為500mg/d。注意禁食含鈉食物，如醬豆腐、咸菜、咸蛋、松花蛋等，食鹽不超過2g/d，或醬油10ml。禁食含堿主食及含鈉高蔬菜，如白蘿卜、菠菜、小白菜、油菜等。若用利尿劑，水腫稍退即可適當(dāng)放寬鈉攝入量。

2.4 脂肪適量 供給脂肪總量為50～70g/d，占總能量20%以下。大多數(shù)患者血脂增加，甚至空腹時(shí)也可達(dá)到乳狀的程度。雖血中所有脂類都可涉及，但中性脂肪增加最多，膽固醇尤其多。持續(xù)性低脂飲食，并不能降低血脂；因血脂過多繼發(fā)于血漿清蛋白降低，反復(fù)輸注清蛋白后，血漿清蛋白增加。在水腫消失時(shí)，則血漿膽固醇和磷脂的比例下降。血漿甘油三酯和脂蛋白同時(shí)下降，血漿混濁度減輕。

2.5 足量維生素和礦物質(zhì) 選擇富含鐵及B族維生素、維生素A和維生素C食物。長期大量蛋白尿，使鈣磷缺乏，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，發(fā)生低鈣血癥，故必須注意鈣的補(bǔ)充。

參考文獻(xiàn)

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