健康指導在老年冠心病患者中的應用

摘要：目的：改善老年冠心病患者的生活質量，幫助患者及家屬了解冠心病的健康指導知識，以促進疾病的康復。方法：通過與單人或集體口頭講解、交流，宣傳欄，發放健康手冊等形式進行健康指導。結果：提高了患者預防保健知識和自我保護的能力，減少了疾病復發頻率，促進了病人康復。 結論：對老年冠心病患者實施健康指導，使老年冠心病患者保持了良好的生活習慣并擁有預防保健知識，提高了老年冠心病患者的生活質量。

關鍵詞：老年 冠心病 健康指導

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0038-02

冠心病是一種常見的心臟病。據美國simons統計，>65歲的老年人群25%因冠心病而出現癥狀，50%死于冠心病。冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，或因冠狀動脈功能性改變痙攣導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病[1]。老年冠心病患者常合并高血壓、糖尿病、高血脂，其發病率和死亡率較高，嚴重危害老年人的生命和健康。因此對冠心病病人開展有計劃、有組織、有系統的教育指導活動，促使患者自愿地采取有利于健康的行為和生活方式，消除或減少影響健康的危險因素，積極配合治療及護理，對縮短病程，促進康復，提高生活質量有著十分重要的意義。并且在給予病人藥物治療的同時， 如何把預防保健知識傳授給病人，是當今冠心病護理的新課題。

1 實施方法

1.1 目標 針對病人存在的疼痛、知識缺乏、引起發病的危險因素等護理問題給予指導。

1.2 健康指導方式 由于老年人記憶力、理解力相對較差、反應較慢，注意力不集中并且大多數老年人的文化程度不高，而采用直觀形象的教育指導方法，根據病人的文化程度，個性特點和治療的不同階段制定合理的健康指導方案。利用一切在病人床邊進行活動的機會，耐心的給病人提供教育內容或重復學習過的內容，用通俗易懂的語言，解釋健康指導內容。

2 健康指導內容

2.1 入院健康教育 病人入院后由主班護士介紹病區環境、主管醫生、主管護士、主任、護士長，醫院有關規章制度，各項檢查的目的及注意事項，使患者盡快熟悉環境，減輕病人的心理壓力和緊張情緒。通過主動熱情地與病人及家屬接觸，取得病人及其家屬的信任，有利于雙向交流，共同建立一種指導即合作型或參與型的護患關系，使病人樂于接受護士傳遞的可靠信息[2]。詳細了解病人的心理狀況、生活方式和對疾病知識的了解程度，獲得病人的第一手資料，為入院評估及對病人進行住院期間的健康教育提供基礎。

2.2 住院健康教育

2.2.1 基礎知識教育 向患者初步介紹冠心病的有關知識，讓其簡單了解本病病因，即易患因素或危險因索。主要危險因素可總結為“四高一吸”。即高血壓、高血脂、高齡、高血糖、吸煙；其次是危險因素如肥胖、緊張、飲食、遺傳等[3]。讓患者知道積極參與預防保健，有疾病先兆時積極治療的重要性。

2.2.2 起居活動指導 保持病室空氣清新，通風良好；環境清潔安靜，避免噪聲。提倡午睡，但午睡時間不宜過長，以30分鐘 ～l小時為宜。夜間小便時不要突然坐起下床，應緩緩坐起，稍停片刻后再下床。睡姿以右側臥位為主。

2.2.3 休息與活動指導 ①發病初期要絕對臥床休息，病情平穩后可逐漸下床活動。②指導患者養成良好的生活習慣。按時作息；睡前避免喝濃茶、咖啡等興奮飲料，避免看刺激性電影及書籍等；睡前可用溫水泡腳，飲一杯低脂熱牛奶，以促進睡眠。③適當的體育活動可加強心肌收縮力，促進側支循環，增強體力，降低血膽固醇水平，老年冠心病患者可參加適度的戶外活動。

2.2.4 飲食指導 飲食治療是老年冠心病的基本治療手段之一 ，它對疾病的發展預后起著至關重要的作用，而合理膳食是預防老年冠心病復發的重要措施。血脂異常是引起冠心病的重要因素之一，目前認為和動脈粥樣硬化形成關系最密切的血脂異常為高膽固醇、高甘油三酯。國外資料證明，血清膽固醇的水平與冠心病死亡率呈正曲線關系；且近年來許多研究資料表明，血清甘油三酯與冠心病事件和冠心病死亡率關系極為密切，逐漸增多的資料支持血清甘油三酯水平的升高是冠心病獨立的危險因素。因此，病人需攝入低熱量、低脂肪飲食。伴有高血壓的患者應避免進食含鹽量高的食物以免引起體內水鈉潴留，使血壓增高。食鹽攝入量應小于6g/d ，對重癥高血壓、心力衰竭的患者應限制在3g/d以下。體重超過正常20%的肥胖者，應控制熱量，限制高脂食物攝人。維持飲食中鉀、鈣、鎂的攝入，多食新鮮蔬菜、水果、魚類、豆制品，食用植物油，如豆油、花生油、葵花籽油。還可食用木耳，香菇等食用菌，以降低體內的脂肪。經常飲用清淡綠茶以降低血清膽固醇和甘油三酯的含量[4]。嚴禁暴飲暴食，晚飯不宜過飽，以免誘發心絞痛、心肌梗塞。對消化功能減退，牙齒不好的老人，應給予軟、爛、細、易消化食物。飯后不宜運動，應休息3 0 分鐘。

2.2.5 控制危險因素 引起冠心病的危險因素包括吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎臟病、靜坐的生活方式、過多生活壓力等。根據WHO調查報告顯示，由吸煙引 起的冠心病病死率為20%，如果停止吸煙1年，冠心病發生率將減少50%，停止吸煙l5年以上，引發冠心病的可能性將很小。因此，應鼓勵冠心病患者改變不良的生活方式，戒煙、降脂、減肥、運動，使病人主動配合，有效地控制危險因素。

2.2.6 運動療法指導 適度合理、循序漸進地運動可增進身心健康，提高心肌和肌肉運動的效率，減少心肌耗氧量，促進冠狀動脈側支循環形成[12]。體力和腦力勞動過度，可使血中兒茶酚胺增多，血壓上升，心率增快，增加心肌耗氧量，誘發心絞痛，因此，要避免繁忙工作，并讓患者在日常生活中避免過快或突然用力的動作，如急趕公共汽車，頂風走路等。適當的體育活動可加強心肌收縮力，促進側支循環，增強體力，降低血膽固醇水平。因此，對于老年冠心病患者適當的鍛煉是必要的，如打太極拳、跳舞、慢跑等，但體育活動要適宜 ，以不感到勞累為度，學會自測心率，掌握運動強度，隨身攜帶硝酸甘油片以備胸痛時及時舌下含服。

2.2.7 藥物指導 抗心絞痛藥常用的有硝酸脂類，β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑聯合應用。（1）應用硝酸脂類制劑時應注意：舌下含服硝酸甘油者，第一次用藥劑量不宜過大，可先含半片且服后宜平臥片刻。靜脈輸液過程中，開始靜滴硝酸甘油時速度宜慢，以免造成低血壓，應根據血壓和心率調整滴速。囑患者和家屬不得擅自調節滴速。如輸低分子右旋糖酐擴溶、抗心律失常的利多卡因等藥

作者簡介：胡小花，女（1979年8月-）本科，主管護師，主要從事內科護理工作。

物時，應嚴格由醫護人員掌握速度，其他人員不可隨意調整，以免引起心力衰竭及休克等并發癥的發生[5]。低血壓及青光眼患者不宜含服硝酸脂類藥物。用藥期間不易飲酒否則加重低血壓。長期使用硝酸脂類的冠心病患者不宜突然停藥，以避免反跳性冠脈痙攣，促發急性冠脈事件。（2）β受體阻滯劑類藥物能減慢心率，降低血壓。減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量而緩解心絞痛。應用β受體阻滯劑應指導患者從小劑量開始，以免引起體位性低血壓；停藥時應逐漸減量，如突然停用有誘發心肌梗塞的可能；β受體阻滯劑不宜與鈣通道阻滯劑如維拉帕米、地爾硫唑合用，以防發生房室傳導阻滯；有心功能不全、支氣管哮喘及心動過緩的患者不宜應用此藥 。（3）應用鈣通道阻滯劑類藥物應指導患者預防便秘，可食高纖維的食物，必要時使用緩瀉劑。（4）溶栓藥物 目前應用最多的溶栓藥物為尿激酶，其中最常見的不良反應是出血多數是局部皮膚粘膜出血，最嚴重的是顱內出血。其次是過敏反應，低血壓。教會患者自我預防和觀察，如有無牙齦、口腔粘膜出血，四肢皮下出血點，蕁麻疹及有無視物模糊、頭痛等。

2.2.8 心理指導與護理 冠心病患者情緒過分激動可導致急性心肌梗塞的發生。病人的情緒波動是誘發心絞痛和心肌梗死的又一個危險兇素，且病人的焦慮是影響正常診療和護理工作的重要障礙，綜合性心理干預能夠改善冠心病患者的心功能及伴發的心理障礙，有助于提高病人的治療效果和生活質量。（1）減輕心理壓力與反應：對于緊張不安、焦慮、恐懼的老年病人，幫助他們正確認識和對待自己的疾病，向他們講解不良情緒對心血管疾病預后的影響。教會他們如何進行必要的心理調節，幫助他們樹立控制疾病發展的信心。（2）增加信任度：對于易猜疑的老年病人，要盡早取得他們的信任，使其心情放松，以最佳的心態來接受和配合治療護理，從而取得最佳療效。

2.2.9 出院時健康指導 對出院患者進行生活起居指導具體從以下幾個方面著手：（1）家庭環境設置：患者出院后應保持居室空氣清新、溫濕度適宜、光線充足、清潔整齊，并告知環境對疾病復發的影響。（2）睡覺指導：老年冠心病夜間發作較多見，指導患者睡前可用溫水洗腳以消除疲勞，養成早睡早起的習慣，養成規律的睡眠。（3）預防便秘：老年人易發生便秘，特別是老年冠心病患者便秘的發生率較高，告知患者便秘對心血管疾病的危險性引起患者重視，從改變飲食習慣著手，必要時備緩瀉藥，協助老年冠心病患者減少因便秘而增加的危險。（4）洗澡：洗澡是冠心病的危險因素之一[6]，通過正確的指導，使患者明確洗澡是誘發冠心病的急性發病原因，應在老年人身體允許的情況下洗澡，洗澡時間不超過20分鐘，最好由家人陪伴，選擇換氣良好的環境及淋浴，洗澡時帶上急救藥，如出現心慌、胸悶等立即停止洗澡，必要時立即到醫院就診。

2.2.10 自救技能指導 教育病人避免引起心絞痛發作的因素，以及發作時的應對技巧非常重要。其應對技巧為：①立即停止活動、休息。②立即含化硝酸甘油，若病情持續15分鐘不能緩解，則有可能發生心肌梗塞，需立即到急診室就診[7]，如有氧氣袋或供氧箱，應立即讓病人吸氧。③ 撥打急救電話，呼叫救護車，將病人送到急救中心進行救治。④在醫生尚未到達前，家屬可采取一些措施：摸脈搏：如果脈搏微弱甚至不易摸到，病人面色蒼白，冷汗淋漓，肢體發涼等，多顯示已進人休克狀態，此時應就地將病人放平臥位，頭略放低，足稍抬高，以增加病人腦部血流量。聽心跳：如病人脈搏消失，說明病人病情迅速惡化，家屬應將耳朵貼于病人左前胸聽有無心跳，若心音已消失，很可能出現心室纖維性顫動、心室無效收縮、心室完全處于停頓三種情況。此時應用拳頭叩擊心前區數次，有時心跳會因此而恢復。如果無效，應立即進行胸外心臟按壓。

3 效果評價及討論

通過與老年人及家屬交流，發放調查表、設意見簿等，廣泛征求病人及家屬對健康指導的反應，大多數的病人受益，尤其是吸煙與冠心病的關系認識效果最佳。在對老年冠心病患者實施健康指導的工作中，護士能隨時解答病人提出的疑問，從生理上、心理上和社會適應能力等方面去幫助病人達到最佳狀態，從而建立了護患之間融治的、相互信任的關系，使病人愿意接受護士的健康教育指導，這不僅提高了服務質量，縮短了護士與病人之間的距離，而且解除了老年冠心病病人的焦慮與心理壓力，使病人在良好的心理狀態下接受治療與護理。人到老年不僅生理會發生一系列變化，心理變化也比較突出，有目的的教育活動使患者能夠建立健康意識，主動參與治療與康復的全過程[8]。從而消除或減輕患者的心理負擔減少病死率，提高整體護理質量更好體現以人為本的護理理念。對于老年人冠心病的健康指導則也可以開展社區指導等，使老年人從多方面了解冠心病的預防保健知識。在對待疾病的認識上，通過多次各種形式的健康教育指導，保障了醫療護理工作的順利完成，優化了護患關系，病人在心理行為上都能積極配合醫療護理工作，達到了我們進行健康指導的目的。

參考文獻

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