水痘的治療與預防

摘要：目的：討論水痘的治療與預防。方法：根據患者臨床表現結合檢查結果進行診斷并治療。結論：呼吸道隔離，臥床休息，加強護理，防止皰疹破潰感染。皮疹已破潰可涂以龍膽紫或新霉素軟膏。繼發感染者應及早選用敏感的抗生素。瘙癢者可給予爐甘石洗劑及抗組胺藥物。并發肺炎、腦炎按肺炎和腦炎治療。激素一般禁用，當合并有嚴重并發癥時，在應用有效抗生素的前提下，可酌情使用。病前已用激素者應盡快減量或停用。

關鍵字：水痘 治療 預防

【中圖分類號】R511.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0036-02

水痘（varicella，chicken-pox）由水痘一帶狀皰疹病毒（varicella. herpds，zoster virus，VZV）所引起的急性呼吸道傳染病。水痘是原發性感染，多見于兒童，臨床上以輕微全身癥狀和皮膚、黏膜分批出現迅速發展的斑疹、丘疹、皰疹與結痂為特征。下面將水痘的治療與預防分析匯報如下。

1 病原學

水痘一帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，呈球形，直徑150～200 nm。中心為雙股DNA，其外為由162個殼微粒排列成立體對稱的20面體核衣殼，衣殼表面有一層脂蛋白包膜，內含補體結合抗原，不含血凝素或溶血素。

VZV僅有一個血清型，可在人胚纖維母細胞、甲狀腺細胞中繁殖，產生局灶性細胞病變，細胞核內出現嗜酸性包涵體和多核巨細胞。人為惟一的宿主。

VZV生活能力較弱，不耐高溫，不能在痂皮中存活，易被消毒劑滅活。但能在皰疹液中-65℃12下存活8年。

2 流行病學

2.1 傳染源

水痘患者為主要傳染源。自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥結痂時，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發生水痘，但少見。

2.2 傳播途徑

主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內也可間接傳播。

2.3 易感人群

普遍易感。但學齡前兒童發病最多。6個月以內的嬰兒由于獲得母體抗體，發病較少。妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發生帶狀皰疹。

2.4 流行特征

全年均可發生，冬春季多見。本病傳染性很強，易感者接觸患者后約90%發病，故幼兒園、小學等幼兒集體機構易引起流行。

3 發病機理和病理變化

病毒由呼吸道侵入，在黏膜上生長繁殖后人血及淋巴液，在網狀內皮細胞系統再次增殖，侵入血液引起第二次病毒血癥和全身病變，主要損害部位在皮膚，皮疹分批出現與間歇性病毒血癥有關。隨后出現特異性免疫反應，病毒血癥消失，癥狀緩解。部分病毒沿感覺神經末梢傳人，長期潛伏于脊神經后根神經節等處，形成慢性潛伏性感染。機體免疫力下降時（如患惡性腫瘤、受刺激）病毒被激活，導致神經節炎，并沿神經下行至相應的皮膚節段，造成簇狀皰疹及神經痛，稱為帶狀皰疹。

水痘病變主要在表皮棘細胞。細胞變性、水腫形成囊狀細胞，后者液化及組織滲入形成水皰，其周圍及基底部有充血、單核細胞和多核巨細胞浸潤，多核巨細胞核內有嗜酸性包涵體。水皰內含大量病毒。開始時透明，后因上皮細胞脫落及白細胞侵入而變濁，繼發感染后可變為膿皰。皮膚損害表淺，脫痂后不留瘢痕。黏膜皰疹易形成潰瘍，亦易愈合。帶狀皰疹受累的神經節可出現炎細胞浸潤、出血、灶性壞死及纖維性變。

4 臨床表現

潛伏期14～16日（10～24日）。

4.1 前驅期

嬰幼兒常無前驅癥狀。年長兒或成人可有發熱頭痛、全身不適、納差及上呼吸道癥狀，1～2日后才出疹。偶可出現前驅疹。

4.2 出疹期

發熱同時或1～2天后出疹。皮疹有以下特點：

（1）先見于軀干、頭部，后延及全身。皮疹發展迅速，開始為紅斑疹，數小時內變為丘疹，再形成皰疹。皰疹時感皮膚瘙癢，然后干結成痂。此過程有時只需6～8小時，如無感染，1～2周后痂皮脫落，一般不留瘢痕。.

（2）皮疹常呈橢圓形，3～5 mm，周圍有紅暈，皰疹淺表易破。皰液初為透明，后混濁，繼發感染可呈膿性，結痂時間延長并可留有瘢痕。

（3）皮疹呈向心性分布，軀干最多，其次為頭面部及四肢近端。數目由數個至數千個不等。

（4）皮疹分批出現，同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結痂同時存在。

（5）口腔、外陰、眼結膜等處黏膜可發生淺表皰疹，易破潰形成淺表性潰瘍，有疼痛。

當存在免疫功能缺陷、凝血機制障礙及繼發感染等原因時，常形成非典型水痘。皮疹融合者為大皰型，直徑可達2～7 cm，易繼發金葡菌感染和膿毒血癥而死亡；皰疹呈出血性，皮下、黏膜有淤斑為出血型，可伴有身體其他部位的出血；皮膚大片壞死，全身中毒癥狀嚴重者稱為壞死型；病變播散累及內臟者稱為播散型，多見于免疫功能低下的患者。

孕婦患水痘時可累及胎兒，在妊娠早期感染，可致多發性先天性畸形，如：肢體萎縮、皮膚斑痕、皮質萎縮、頭小畸形：自主神經系統受累表現括約肌控制困難、腸梗阻或Homer綜合征；眼異常包括白內障、小眼球、脈絡膜視網膜炎。病兒常在1歲內死亡，存活者留有嚴重神經系統傷殘。

5 并發癥

5.1 皮膚繼發感染

最常見如膿皰瘡、蜂窩組織炎等。

5.2 血小板減少

帶有皮膚、黏膜出血，嚴重者有內臟出血，包括腎上腺出血，預后不良。

5.3 水痘肺炎

兒童不常見，臨床癥狀恢復迅速，X線改變常持續6～12周，偶有死亡報道。

5.4 多臟器炎癥

心肌炎、心包炎、心內膜炎、肝炎、腎小球腎炎、關節炎及附睪丸炎等均有少數病例報道。喉部損傷可引起水腫，嚴重者導致呼吸窘迫。

5.5 神經系統

腦炎常在出疹后數日出現，發病率<1%。，死亡率為5%～10%。呈現小腦癥狀者如共濟失調、眼球震顫、顫抖等較出珊晾厥及昏迷等腦癥狀者預后為好。存活者中15%有癲癇、智能低下和行為障礙等后遺癥。其他神經系統合并癥包括：格.巴綜合征、橫斷陛脊髓炎、面神經癱瘓、伴暫時眭視力喪失的視神經炎和下丘腦綜合征等。Reye綜合征在水痘后發生者占10%。

6 診斷

6.1 流行病學

對冬春季有輕度發熱及呼吸道癥狀的學齡前兒童，應注意仔細查體，詢問有無與水痘患者的接觸史。

6.2 臨床表現

根據皮疹的特點，呈向心性分布，分批出現，各種疹型同時存在，出現黏膜疹，全身癥狀輕微或無，多能確立診斷。

6.3 實驗室檢查

6.3.1 血象 白細胞總數正常或稍增高。

6.3.2 皰疹刮片或組織活檢 刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細胞，用酸性染色檢查核內包涵體。

6.3.3 病毒分離 在起病3天內取皰疹液做細胞培養，其病毒分離陽性率高，后用免疫熒光、酶聯免疫吸附試驗及放射免疫等方法鑒定。也可取新鮮皰疹內液直接做電鏡檢查。

6.3.4 血清抗體檢測 可用補體結合試驗等方法測定。

7 別診斷

本病應與下列疾病相鑒別：

7.1 膿皰病

好發于鼻唇周圍和四肢暴露部位。易形成膿皰及黃色厚痂，經搔抓而播散。不成批出現，無全身癥狀。

7.2 丘疹樣蕁麻疹

系嬰幼兒皮膚過敏性疾病。皮疹為紅色丘疹，頂端有小水皰，無紅暈，分批出現，離心性分布，不累及頭部和口腔。

7.3 帶狀皰疹

皰疹呈成簇狀排列，沿身體一側的皮膚周圍神經分布，不對稱，有局部疼痛。

8 治療

8.1 一般處理與對癥治療

呼吸道隔離，臥床休息，加強護理，防止皰疹破潰感染。皮疹已破潰可涂以龍膽紫或新霉素軟膏。繼發感染者應及早選用敏感的抗生素。瘙癢者可給予爐甘石洗劑及抗組胺藥物。并發肺炎、腦炎按肺炎和腦炎治療。激素一般禁用，當合并有嚴重并發癥時，在應用有效抗生素的前提下，可酌情使用。病前已用激素者應盡快減量或停用。

8.2 抗病毒療法

干擾素，10～20萬U/日，連用3～5天；其他如阿糖腺苷、無環鳥苷等也可選用。

水痘肺炎或免疫功能受損者患水痘時可給無環鳥苷靜脈注射，8小時1次，每500 mg/m2。于l小時內施入，可預防肺炎或其他內臟受累；口服每次20 mg/kg，每日4次、共5天；在潛伏期服用可減輕病情。繼發細菌感染時給抗生素治療。

9 預防

控制傳染源，隔離病兒至皮疹全部結痂為止；托幼機構中已經接觸的易患者應檢疫3周。

水痘減毒活疫苗不良反應少，接觸水痘后立即給予即可預防發病，即使患病極輕微，故凡使用激素或惡性病患兒在接觸水痘后均應予以注射。

參考文獻

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