鼻內窺鏡下鼻中隔成形術臨床分析

摘要：目的：分析鼻內窺鏡下鼻中隔成形術的臨床治療效果。方法：隨機將160例鼻中隔偏曲患者均分為研究組與對照組，各自80例，對照組采取傳統切除術治療，而研究組采取鼻內窺鏡下鼻中隔成形術治療。觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后并發癥及臨床效果，并對比分析。結果：研究組術中出血量明顯低于對照組（P<0.05），而治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）；研究組手術時間與術后并發癥發生率稍低于對照組，但組間對比無統計學意義（P>0.05）。結論：鼻內窺鏡下鼻中隔成形術治療鼻中隔偏曲，有著手術時間短、術中出血量少、術后并發癥少及療效確切等優勢，值得借鑒。

關鍵詞：鼻中隔偏曲；鼻內窺鏡；鼻中隔成形術；臨床分析

[abstract] objective： to analysis the clinical therapeutic effects of nasal endoscopic septoplasty under. Methods： 160 patients with nasal septum deviation were randomly divided into research group and the control group， 80 cases， control group treated with conventional resection， and the group is treated with nasal endoscopic septoplasty under. Observed two groups of patients with operation time， intraoperative blood loss， postoperative complications and clinical effect， and comparative analysis. Results： the bleeding amount of team significantly lower than the control group （P < 0.05）， and the treatment efficiency is significantly higher than the control group （P < 0.05）； Team operation time and postoperative complications incidence was slightly lower than the control group， but the contrast between groups have no statistical significance （P > 0.05）. Conclusion： nasal endoscopic septoplasty under the treatment of nasal septum deviation， with shorter operation time， less intraoperative blood loss， less postoperative complications and advantages of the curative effect， is worth using for reference.

[key words] nasal septum deviation； Nasal endoscopy； Septoplasty. Clinical analysis

【中圖分類號】R322.3+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0019-01

鼻中隔偏曲屬于臨床常見鼻部疾病，唯一手術療法為鼻中隔矯正術，傳統療法以黏膜下切除術處理，而隨著鼻內窺鏡的應用逐漸成熟，鼻內窺鏡下鼻中隔成形術也逐漸有了良好的效果。為了進一步分析鼻內窺鏡下鼻中隔成形術的臨床治療效果，我院展開了相關研究，現將結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2011年5月-2014年5月接診的鼻中隔偏曲患者160例作為研究對象，入院后皆經鼻竇CT、鼻內窺鏡等檢查確診，簽署知情同意書愿意配合本次研究。隨機均分為研究組與對照組，各自80例，其中對照組：男49例、女31例；年齡14-66歲，均值36.4±3.1歲；C型50例、S型22例、鼻嵴或棘突8例。研究組：男47例、女33例；年齡16-63歲，均值36.8±3.0歲；C型48例、S型23例、鼻嵴或棘突9例。兩組患者在年齡、性別及病型等一般資料上無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：本組患者采取傳統黏膜下切除術治療，取全麻或局麻，患者取半坐位，術者利用頭燈照明，主要固定于左鼻腔中隔皮膚黏膜交界處采取“L”形切口[1]，從前往后剝離中隔軟骨膜與黏膜，直到將偏曲形成隆起各骨與軟骨暴露，予以鼻中隔黏膜下切除術，不保留中隔軟骨。

1.2.2 研究組：本組患者采取鼻內窺鏡下鼻中隔成形術治療，于全麻或局麻后在鼻內窺鏡引導下進行手術，于形成偏曲突起部前2-3mm處作切口，從鼻底斜向外上劈切，充分暴露高位后段偏曲骨棘，便于切除；切口部若較深則不必縫合切口，將切口撫平后予以局部膨脹海綿壓迫處理，同時根據鼻腔寬窄予以多塊膨脹海綿墊壓處理，直到徹底撫平切口，對側處理方式也基本相同，再通過填塞加壓的方法使中隔恢復到基本適中的位置。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后并發癥及臨床效果，并對比分析，其中臨床效果評價參照1997年海口全國鼻科會議制訂標準。

1.4 統計學分析

本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS17.0處理，計數資料用%表示，行卡方檢驗，計量資料用 表示，行t檢驗，以P<0.05差異作為統計學有意義的標準。

2 結果

2.1 臨床效果

研究組有效77例、無效3例，有效率為96.25%，對照組有效66例、無效14例，有效率為82.50%，研究組明顯優于對照組（P<0.05）。

2.2 術中指標對比

研究組手術時間為42.56±12.08min，對照組則為45.14±9.85min，組間對比無顯著性差異（P>0.05）；研究組術中出血量為17.62±8.97ml，對照組則為26.85±15.06ml，研究組明顯低于對照組（P<0.05）。

2.3 術后并發癥對比

研究組術后并發癥2例，對照組則發生6例，組間對比差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

鼻中隔偏曲指的是鼻中隔往一側或雙側偏曲或者局部突起等，導致鼻腔與鼻竇功能障礙而發生癥狀。傳統矯正手術即鼻中隔黏膜下切除術，于1904年Killian首創[2]，應用已有100年歷史，可取得一定的臨床效果。但該類手術方法創傷大，對患者會造成一定的影響，使得恢復緩慢。隨著鼻內窺鏡技術在鼻科應用越來越成熟，其在鼻中隔偏曲中也有了較好的效果。

本次研究針對接診的鼻中隔偏曲患者160例進行對照研究，隨機均分為研究組與對照組，各自80例，其中對照組采取傳統黏膜切除術治療，而研究組采取鼻內窺鏡下鼻中隔成形術治療，結果顯示研究組有效率為96.25%，對照組則為82.50%，研究組明顯優于對照組（P<0.05），同時研究組術中出血量17.62±8.97ml也明顯低于對照組的26.85±15.06ml（P<0.05）；此外，雖然研究組手術時間與術后并發癥與對照組相較并無顯著性差異（P>0.05），但研究組稍低。

總的來說，鼻內窺鏡下鼻中隔成形術治療鼻中隔偏曲有這樣一些特點：鼻內鏡引導下術野光源充足，內鏡具有廣角放大與增大視野的效果，可清晰觀察術后鼻中隔情況，從而準確分離軟骨膜與骨膜[3]。可更好地分離鼻中隔棘處黏骨膜，而且可減少鼻黏膜撕裂，降低鼻中隔穿孔等并發癥。術中可根據偏曲部位與程度選擇合理的手術或者多種術式結合處理，比如棘突采取最近黏膜切口切除，鼻中隔下部與高位及后部偏曲可采取黏膜單側切口等。此外，該術式還能矯正鼻中隔畸形，去除鼻竇炎鼻息肉等誘因。

綜上所述，鼻內窺鏡下鼻中隔成形術治療鼻中隔偏曲，有著手術時間短、術中出血量少、術后并發癥少及療效確切等優勢，值得借鑒。

參考文獻

[1] 張松，熊武，周軍等.鼻內窺鏡下同期鼻骨復位及鼻中隔成形術治療鼻外傷的療效分析[J].中國傷殘醫學，2013，12（5）：128-129.

[2] 楊明.鼻內窺鏡在鼻中隔成形術中的應用[J].求醫問藥（學術版），2011，09（8）：59-59.

[3] 石文勇.鼻中隔成形術治療[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2014，16（26）：73-73.