全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌臨床效果分析

摘要：目的：對全直腸系膜切除在直腸癌患者中的治療效果進(jìn)行調(diào)查。方法：選擇我院2006年6月-2014年6月間68例直腸癌患者，將所有患者分為兩組，對照組患者采用常規(guī)方式進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用全直腸系膜切除方式治療，對兩組患者的治療效果進(jìn)行討論。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療后有1例性功能障礙和1例排尿功能障礙患者；對照組患者有3例性功能障礙、3例排尿功能障礙和2例術(shù)后感染患者，兩組總體情況比較存在明顯差異，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組有2例腫瘤復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為5.9%；對照組有9例腫瘤復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為26.5，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：全直腸系膜切除術(shù)能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)能夠降低癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移率。

關(guān)鍵詞：全直腸系膜；直腸癌；治療效果

【中圖分類號】R735.3+7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0016-01

直腸癌治療的首選方式就是直腸癌根治術(shù)，此種治療方式能夠降低疾病的復(fù)發(fā)率，同時(shí)抑制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量。全直腸系膜切除是一種常用的根除術(shù)，能夠達(dá)到降低疾病復(fù)發(fā)的目的，同時(shí)能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，提升患者生活質(zhì)量。為進(jìn)一步證實(shí)上述觀點(diǎn)，我院在2006年6月-2014年6月間對全直腸系膜切除在直腸癌患者中的治療效果進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年6月-2014年6月間68例直腸癌患者，將所有患者分為兩組，每組34例，對照組患者采用常規(guī)方式進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用全直腸系膜切除方式治療。對照組患者平均年齡47.5±13.4歲，男性16例，女性18例，患者腫瘤直徑平均為（6.8±3.2）cm，患者腫瘤距離肛門距離平均為（7.2±3.7）cm；實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡48.2±12.8歲，男性17例，女性17例，患者腫瘤直徑平均為（6.9±3.4）cm，患者腫瘤距離肛門距離平均為（7.3±3.9）cm，兩組患者一般情況比較無明顯差異，P>0.05。

1.2 治療方法

對照組患者采用直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用全直腸系膜切除治療。患者采取截石位，頭高腳底。術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾，開腹觀察患者腫瘤是否存在轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，若無轉(zhuǎn)移現(xiàn)象可予行全直腸系膜切除治療。首先分離患者乙狀結(jié)腸，將腫瘤附近的血管進(jìn)行結(jié)扎，清理腫瘤周圍組織，鈍性分離盆腔筋膜的臟層以及壁層的組織，保持直腸系膜光滑、完整。

予直腸前方切開腹膜，鈍性分離周邊韌帶組織，剝離直腸系膜。

患者術(shù)后予以常規(guī)止血、防感染、換藥治療。

1.3 效果觀察

對兩組患者進(jìn)行為期半年的隨訪，了解患者治療后情況，同時(shí)了解患者治療半年后癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)狀況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

文中數(shù)據(jù)采用spss18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±S表示，資料采用t值檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后狀況：實(shí)驗(yàn)組患者治療后有1例性功能障礙和1例排尿功能障礙患者；對照組患者有3例性功能障礙、3例排尿功能障礙和2例術(shù)后感染患者，兩組總體情況比較存在明顯差異，P<0.05（詳見表1）。

2.2 兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)狀況：實(shí)驗(yàn)組有2例腫瘤復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為5.9%；對照組有9例腫瘤復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為26.5，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05（詳見表2）。

討論

直腸癌是一種常見的惡性腫瘤，對患者的身心健康有著非常嚴(yán)重的影響。有研究表示，直腸癌治療后復(fù)發(fā)是導(dǎo)致患者疾病惡化的主要原因，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。因此，預(yù)防患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)是治療過程中的重點(diǎn)[1]。直腸癌復(fù)發(fā)與直腸切取的長度并無主要聯(lián)系，其主要與直腸系膜的切除范圍有關(guān)[2]。傳統(tǒng)手術(shù)在治療過程中很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)性功能障礙，例如女性性交痛、男性勃起障礙、男性射精功能障礙等，少數(shù)患者還會(huì)存在排尿功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。上述并發(fā)癥多為術(shù)中損傷患者盆腔神經(jīng)叢導(dǎo)致[3]。

全直腸系膜切除術(shù)是近年來臨床治療中主要的治療方式，其具有術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)。全直腸系膜切除術(shù)是在直視下進(jìn)行手術(shù)操作，不會(huì)對患者神經(jīng)造成損傷，因此大大降低了術(shù)后神經(jīng)損傷發(fā)生率[4]。此外，全直腸系膜切除術(shù)是在直腸后間隙中壁層腹膜和臟層腹膜間進(jìn)行手術(shù)，因此需要醫(yī)師熟練掌握此部位的生理解剖狀況，在術(shù)中更要仔細(xì)操作。直腸后間隙中壁層腹膜和臟層腹膜間血管非常少，因此發(fā)生術(shù)后大出血的機(jī)率非常低，但此種手術(shù)方式發(fā)生術(shù)后吻合瘺的幾率非常高[5]。雖然全直腸系膜切除術(shù)發(fā)生吻合瘺的幾率高，但在我院的調(diào)查中并無患者發(fā)生吻合瘺。且我院結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者治療后有1例性功能障礙和1例排尿功能障礙患者；對照組患者有3例性功能障礙、3例排尿功能障礙和2例術(shù)后感染患者，兩組總體情況比較存在明顯差異，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組有2例腫瘤復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為5.9%；對照組有9例腫瘤復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為26.5，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。因此，可以認(rèn)為全直腸系膜切除術(shù)能夠降低直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，降低疾病復(fù)發(fā)率，提升患者生活質(zhì)量。

總的來說，全直腸系膜切除能夠改善患者疾病狀況，減輕患者痛苦，是一種有效的治療方式，應(yīng)該在臨床中進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張博.王彬華.全直腸系膜切除術(shù)治療老年中低位直腸癌臨床療效[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2011（16）：590.

[2] 傅傳剛.有關(guān)直腸癌全直腸系膜切除術(shù)的幾個(gè)問題[J].中國實(shí)用外科雜志，2012（22）：369-370.

[3] 李焱.低 位直腸癌保肛手術(shù)臨床體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011（18）：328-329.

[4] 何程祖.全直腸系膜切除術(shù)治療老年中低位直腸癌臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2011（11）：135.

[5] 傅傳剛.高顯華.結(jié)直腸癌的綜合治療[J].上海醫(yī)學(xué)，2012（22）：369-370