淺談產科門診實習生臨床教學中的倫理學問題

摘要：隨著目前醫學模式的轉變，臨床教學產生了許多新的倫理學沖突與困惑。針對產科門診的特點，分析產科門診臨床教學中存在的倫理學問題，加強倫理學教學、改善醫患關系以提高婦產科臨床實習帶教質量，也提高教師的臨床教學及實習生臨床思維能力。

關鍵詞：產科門診；臨床教學；醫學倫理學；醫患關系

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0009-02

臨床實習（Clinical practice）就是把醫學理論與臨床實踐相結合的過程。是醫學生鞏固理論知識，并將理論用于臨床實踐的重要學習過程，是培養合格醫務人員的重要環節。醫學倫理學（Medical ethics）是醫學與倫理學相互交叉的新興學科[1]。婦產科學是一門特殊的學科，它的很多工作都受到倫理學的約束。隨著生物-心理-社會醫學模式的形成，人們維權意識及法律的增強，婦產科臨床教學面臨著極大的挑戰，下面就本院產科門診教學中的體會進行簡述。

1.1產科臨床教學的特殊性

產科作為一個醫院中特殊的臨床科室，面對的是育齡婦女，在生理方面：醫生的醫學檢查可能給她們帶來不適。很多醫學生自臨床實習起，才會有接觸女性患者及施行婦產科檢查的機會，不熟練的操作可能會加重患者的不適感，從而給病人造成不必要的痛苦，既影響醫患關系，也影響疾病治療，孕婦及家人恐懼學生的檢查會導致不良后果而不予配合。心理方面：女性往往較敏感脆弱，在傳統觀念影響下，幾乎所有的病人都不愿意將自己的身體或隱私作教學內容來展示，因分娩涉及到女性生殖系統，相關圍產期疾病和癥狀可能會涉及到產婦的不良生活方式等多方面隱私問題，因此在診療過程中，患者心理上不可避免地表現出過分謹慎、自尊和敏感。婦產科臨床教學過程中將接觸到病人身體，并在其身體上學習臨床檢查方法。這勢必會產生醫生教學權與患者隱私權的碰撞，使婦產科臨床教學較難開展。其次，醫院產科門診病患流量大，門診醫生在診療病患同時進行臨床帶教過程中與學生及病患溝通上有一定的限制。

1.2婦產科臨床教學中的倫理學問題

醫學倫理學進一步延伸并擴展為生命倫理學，它以生命為中心，不僅涉及醫療領域的病人，還面對整個社會的人群，從生殖、生育、衛生保健、與周圍環境的相處，直到臨終、死亡而引發出種種倫理探討。醫患關系是醫學倫理中最基本和最核心的問題，同時也是醫德醫風中最為關鍵的核心。哈佛大學醫學院的醫學倫理學教學在其整個醫學人文社會科學課程中占有相當大的比重。醫學倫理學的教學貫穿在整個醫學教育過程中，其中臨床前期課“醫生一病人”的主題就是醫患關系，內容包括精通與病人溝通的技巧，討論醫患關系中的社會、倫理和心理問題[2]。

隨著社會的發展，我國醫療保健體系的不斷健全、社會法制教育的逐漸普及，人們的法律意識和維權意識大大提高。越來越多的病人逐漸開始認識到自己在接受醫療服務中所應享有的權利，如知情權、隱私權。醫生教學權與患者隱私權的沖突會使許多病人拒絕醫生將其作為臨床教學的對象，拒絕實習醫生的體格檢查。婦產科臨床教學中，學生對各種臨床檢查方法的學習與操作會涉及到病人的隱私部位，因此，在臨床教學中勢必對病人的生理、心理等方面造成某些負面影響。產科實習中的特殊性，涉及隱私的、敏感的事情隨處可見，造成了學生渴望得到實踐機會和患者拒絕實習醫生之間的矛盾。醫學倫理學的中心環節就是“醫生和患者”，我們在臨床活動中發現，所謂的倫理學沖突，往往是我們和患者之間溝通不夠造成的，臨床實習醫生因為身份的特殊性，欠缺經驗，在醫患溝通方面做得更不夠。婦產科實習中的特殊性，造成了學生渴望得到實踐機會和患者拒絕實習醫生之間的矛盾，造成看似不可調和的倫理學問題的沖突。

1.3產科實習醫生的特點

實習醫生在臨床實習過程就是學習怎樣當醫生的過程，學習內容由理論學習轉向臨床實習，倫理學角色定位既是學生又是醫生助手。有許多同學，對醫生這個職業沒有正確的認識，甚至受社會一些負面影響，對自己將來可能從事的職業缺乏信心，學習目標不明確。實習醫生在學習過程中學習積極性不高，臨床思維能力差，病史采集不認真，不完善，不原意主動與病患溝通交流，體格檢查手法生疏，不到位出現誤差。在診斷治療過程中參與性差.不少學生在未接觸婦產科前就對這門課產生了抵觸情緒。婦產科患者的特殊性以及社會觀念的影響，男生更不愿做婦產科醫生。當代醫學生多是獨生子女，以自我為中心的個人意識比較強，社會觀念不同。大學期間的生活環境相對封閉，很難與他人融洽相處，導致溝通能力、協作精神、團隊意識的缺乏。他們渴望走出 “象牙塔”，更多地接觸社會，了解社會，對未來有更高的向往與追求。隨著知識領域的拓寬，醫學生的思維能力不斷地提高，思維方式逐漸從感性認識轉向理性思考。思想的發展與社會經驗缺乏的矛盾使他們不再滿足于書本的知識，而更愿意通過信息時代的網絡技術學習新知識、探討新問題、尋求解決辦法，追求時尚、新穎和獨創的精神。

2 醫學倫理學在產科臨床教學中的應用

臨床教學中應用醫學倫理學。在知情同意過程中應當向患者充分說明所作檢查及操作的目的、后果以及可能存在的風險，同時也要充分說明患者所享有的權利，保證患者享受平等醫療服務的權利、保證其隱私權不受侵犯。充分的知情同意不僅可以保障患者權益不受侵犯，同時也是對醫務人員自身有力的保護[3]。現代醫生的職業道德是以對現代人權的尊重為基礎建立起來的具有濃重時代特色和社會屬性的。醫學倫理學教育醫學倫理學是用倫理學理論和原則來探討和解決醫療衛生工作中醫患關系行為的學科。道德規范。它不但要與社會的發展相適應，而且還要緊緊跟上時代的腳步[4]。

在臨床工作中，不僅要加強醫療技能的訓練和培養，還要在教學中應用醫學倫理學。帶教老師要有目的地帶領學生與患者交流，使學生從客觀上認識醫患關系中相互了解、相互信任、相互承認、相互尊重的內涵。對患者的癥狀和憂慮進行適當的解釋，來消除患者的疑慮，增加治愈率和患者的滿意率。

醫患關系是醫學倫理中最基本和最核心的問題，同時也是醫德醫風中最為關鍵的核心，加強健康教育及醫學倫理學宣傳首先，進行全民健康教育宣傳，提高整個群體的醫療素質，樹立正確的健康觀念，也就是說提高全民對于健康和疾病的了解，從而坦然地面對醫生，面對臨床實習教學。先進的技術引入，科學的管理輔佐醫學診療模式發展了，醫學技術也突飛猛進，新的電子產品進一步改變著人們的生活和思維方式。計算機、網絡、多媒體、仿真模具等的出現為醫學教學提重視新技術、新設備的引入，減少醫患之間的倫理學沖突，更大限度地提高學生的學習積極性、激發他們參與的欲望。加強學生的思想品德及職業素質教育，克服在婦產科學習中的畏難情緒要使學生認識到醫生言行對患者心理的作用會直接影響臨床醫療效果，養成關心愛護患者、工作認真負責的好習慣。語言和藹可親，動作輕柔體貼。同時我們注意培養學生的溝通能力，要求學生主動與患者交流，教會學生與患者溝通，使學生和患者之間的距離縮短，這樣能收到較好的教學效果。

樹立良好的醫德醫風，臨床實習醫生的的具體行為則是在帶教老師指導下實施的，教師學識淵博、勇于探索的才能，以及自覺的醫學倫理意識，會影響學生逐步堅定自己的職業道德信念。教師在授課過程中始終貫穿”醫德醫風”教育，讓學生在臨床實踐中感受醫生救死扶傷的傳統醫德，多方面提高醫學生的綜合素質。臨床帶教老師既要有扎實的專業基礎理論知識和靈活的教學方法，又要有豐富的臨床經驗，二者缺一不可，這是做好臨床帶教工作的基本醫療保條件[5]

健康不僅是沒有疾病、而是生理、心理和社會適應上的完好狀態，這一醫學觀、健康觀的深刻變革，必然推動生物醫學為基礎的傳統醫學教育模式發生重大改革，培養學生服務意識和“以病人為中心”的醫療服務觀念，讓學生領會醫生的倫理責任和法律責任。將先進的教學手段融入到臨床教學工作中，從而保證了產科臨床教學的高質量順利完成，并取得了滿意的教學效果。

參考文獻

[1] 丘祥興. 醫學倫理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2013.126～139

[2] 陳建平.哈佛大學醫學院的醫學倫理學教學[J].中國高等醫學教育，1999。（1）：59.

[3] 李海玲.婦產科臨床教學中存在的倫理學問題及對策探討[J].中國醫學倫理學，2005，18（2）：61

[4] 姜振明，廉沈.淺論建設與時代相適應的醫生職業道德的幾個問題[J].中國醫學倫理學，2006，19（2）：27.

[5] 李紅霞，姜巖援， 如何做好婦產科見習帶教工作 管理教育，2007.6（4）：150