二級醫院PICC常見堵管原因及預防

摘要：目的：探討分析外周中心靜脈置管（PICC）發生堵管的原因并提出防止措施。方法：回顧性調查分析本科室80例PICC置管患者發生堵管的原因。結果：發生PICC堵管12例，堵管發生率為15%。堵管原因包括：封管操作不當5例（6.25%）；置管期間帶管出院未定期沖管4例（5%）；靜脈輸注高營養液后沖洗不徹底1例（1.25%）；患者凝血功能等體質異常和患者置管期間手臂過度活動各1例（2.5%）。結論：PICC發生堵管的原因與不正確的沖管封管技術、置管期間未定期沖封管、手臂過度活動有重要關系，同時與穿刺部位的選擇、護士培訓不到位及患者本身疾病和年齡亦有關系。護理人員應針對原因提出預防措施，以便降低PICC堵管發生率，提高診療水平。

關鍵詞：PICC；堵管原因；預防

【中圖分類號】R322.1+23 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0007-02

PICC是指經外周靜脈（肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導管。其作為一項新技術在臨床應用范圍廣泛，尤其在腫瘤病人輸注化療藥物、靜脈高營養等治療方面發揮了重要作用。在導管留置過程中，如何正確地沖管、封管、向患者做好宣教規范置管側手臂的活動、帶管出院期間定期返院沖管封管是留置成功的關鍵。熟練的置管技術及合理沖管也同樣不可忽視。本文對本科室80例PICC置管患者堵管原因進行回顧性調查分析，并提出預防措施，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年8月至2014年10月，在本科室選用美國BD公司生產的前剪口的PICC導管進行置管的80例患者（均經細胞學或病理學確診為惡性腫瘤），其中男性55例，女25例，年齡在32～72歲之間；其中食管癌18例，胃癌16例，腸癌10例，肺癌12例，乳腺癌10例，惡性淋巴瘤6例，其他惡性腫瘤8例。

1.2 堵管判斷依據 PICC堵管分為半堵管和完全堵管。半堵管表現為輸液速度減慢，靜推時阻力大，抽無回血或回血較慢；完全堵管表現為無法推注，抽無回血，導管處露段可見血凝塊或脂肪乳等物質，表現為導管堵塞，以此判斷為堵管。

1.3 調查方法 由專人對應用PICC的80例腫瘤患者進行回顧性調查分析，了解患者的PICC堵管發生率，并對其發生原因進行分析。

2 結果

本組患者發生PICC堵管12例，堵管發生率為15%。堵管發生原因依次為：封管操作不當5例（6.25%）；置管期間帶管出院未定期沖管4例（5%）；靜脈輸注高營養后沖洗布徹底1例（1.25%）；患者凝血功能等體質異常1例（1.25%）；患者置管期間手臂過度活動1例（1.25%）。[1]

3 討論

PICC主要用于需要中長期輸液治療的患者，具有風險性小、并發癥少、操作方便、留置時間長等諸多優點。由于PICC堵管，從而縮短了留置時間，增加了患者痛苦及經濟負擔。因此，預防PICC堵管的發生具有重要意義。

3.1 堵管原因分析

3.1.1 封管操作不當 本組由于封管時沒有嚴格執行正壓封管的手法，導致PICC堵管率為6.25%。應加強對護理人員的培訓，培訓的內容包括理論課程和實踐課程，理論課程分為基礎輸液理論和PICC專業輸液理論，主要有PICC操作、維護與問題處理等。實踐課程分為模擬實踐和臨床實踐，并定期進行考核，使其真正掌握脈沖沖管及正壓封管技術。

3.1.2 置管期間帶管出院未定期沖管 本組由于患者帶管出院未按規定每周沖管1次，導致堵管率為5%。

3.1.3 靜脈輸注高營養液后沖洗不徹底 本組由于輸注靜脈高營養液后沖洗不徹底導致堵管率為1.25%。由于靜脈高營養液由脂肪乳、氨基酸及各種電解質、微量元素混合配制而成，滲透壓高，刺激性強。如果輸注后沖洗不徹底，液體中高溶質、高分子顆粒易殘留在管壁上，易引起藥物微粒堵塞導管。

3.1.4 穿刺手臂過度活動 本組中1例患者由于帶管出院后下田勞作導致手臂過度活動，從而引起靜脈血液回流，出現回血堵塞導管。

3.1.5 凝血功能等體質異常 本組中有1例住院患者雖按規定給予定期維護、沖管、封管，仍發生堵管。經分析，該患者為68歲的老年男性，同時患有心血管疾病，生化檢查甘油三酯、膽固醇均偏高。文獻報道，PICC堵管與患者脂質代謝異常，血凝纖溶系統異常及動脈管壁生理生化特性改變等體質因素有關。老年患者較年輕患者堵管幾率為高。[2]

3.1.6 穿刺部位的選擇 文獻報道經頭靜脈穿刺置管發生堵管的幾率較高。

3.2 預防措施

3.2.1 采用脈沖式正壓封管方法 應加強對護理人員的培訓，培訓的內容包括理論課程和實踐課程，理論課程分為基礎輸液理論和PICC專業輸液理論，主要有PICC操作、維護與問題處理等。實踐課程分為模擬實踐和臨床實踐，并定期進行考核，使其真正掌握脈沖沖管及正壓封管技術。脈沖式正壓封管即聯合脈沖式手法和正壓封管方法，即先用生理鹽水沖一下停一下，使鹽水在導管內形成小漩渦，沖擊管壁，將導管內殘留藥物和血液沖洗干凈，然后用125u/ml的肝素鈉液5-6ml采用邊推注邊退出針頭的方法，可使封管液充滿整個導管腔，使導管內保持正壓。[3]

3.2.2 健康宣教 置管后加強宣教，告知導管維護的重要性。建立置管檔案，內容包括姓名、年齡、診斷、置管日期、導管名稱及型號，置管部位及長度、上臂圍等。同時建立導管維護記錄單，實施電話回訪，回訪可從兩個方面進行：①對沒有按時返院維護的患者的回訪；②對導管維護時出現問題患者的跟蹤隨訪。確?；颊叨ㄆ诨卦哼M行導管維護。

3.2.3 輸注高營養液后應及時沖管 由于脂肪乳、血漿、白蛋白等溶質濃度較高，加上對管壁的刺激損傷，從而使堵管的發生率升高。因此，輸血、血制品、脂肪乳、TPN等后或連續輸液12小時以上，應用生理鹽水20ml給予脈沖沖管，每4小時1次。并嚴格掌握藥物的配伍禁忌，合理安排輸液順序，避免有配伍禁忌的藥物混用，從而導致藥物發生沉淀而堵管。多種藥物輸注可采用生理鹽水→藥物→生理鹽水→藥物→生理鹽水→肝素溶液的順序進行輸注?？杀苊庵疚⒘＜捌渌呷苜|、高分子顆粒吸附在管壁上，降低堵管率。[4]

3.2.4 做好患者的健康教育 正確指導患者保護和恰當放置有留置導管側的肢體，操作前加強溝通，充分取得患者和家屬的信任和合作；讓患者掌握PICC導管的保護方法；告知患者置管側肢體可進行一般的彎曲伸展運動如吃飯、寫字；出院后可做一般家務如掃地、洗碗，但不可過度用力如提重物；不在置管側肢體測血壓或扎止血帶；不使置管側肢體過度彎曲；保持衣服袖口寬松；睡眠時注意不要壓迫穿側處的血管等，以免造成導管回血而堵塞。

3.2.5 穿刺部位的選擇 為了減少PICC置管過程中對血管內膜的損傷，應盡可能選擇貴要靜脈置管，因其管徑粗，靜脈瓣少。不宜選擇頭靜脈，因頭靜脈走向凹凸不平，容易出現導管送入困難，致導管不到位而引起并發癥。資料顯示，PICC致靜脈血栓的發生率中，頭靜脈占57%，貴要靜脈占14%。嫻熟、過硬的置管技術，避免反復多次靜脈穿刺及粗暴送管所致血管內膜損傷。[5]

4 小結

本文調查發現，PICC堵管的原因包括封管操作不當、置管期間帶管出院未定期沖管、靜脈輸注高營養液后沖洗不徹底，患者凝血功能等體質異常、置管期間手臂過度活動等。護理人員應針對原因提出預防措施，以便降低患者PICC堵管發生率，因此加強護理人員 PICC 專業技術的培訓及工作責任心，在實踐中不斷總結經驗，采取有針對性的護理干預能減輕患者的痛苦和經濟負擔，方能提高治療護理質量。

參考文獻

[1] 童莉、鄒碧榮.經外周中心靜脈置管常見并發癥及防治[J]中國臨床護理2013，2（1）：85-88.

[2] 倪元紅.經外周靜脈置入中心靜脈導管堵塞的預防與處理[J]現代護理雜志，2013，16（1）：61-62.

[3] 鄭春輝，王鳳，陳強譜.經外周穿刺置入中心靜脈導管的并發癥及防治[J]，中華護理雜志，2014，39（9）：70

[4] 周萍，PICC堵管原因分析與對策[J].現代護理雜志，2013，4（8）：210

[5] 劉慧珠，方 芳，何聯珠，等.外周靜脈中心靜脈導管臨床護 理專家的培養[ J ].解放軍護理雜志，2014，23（ 3） ： 93- 95.