海峽兩岸健康促進醫學對比分析

沈希哲：臺灣的健康促進醫學大約在十幾年前就開始了，我將從兩個方面與大家分享臺灣健康促進醫學的做法和成果。

臺灣健康促進醫院的歷史沿革

臺灣目前有143家醫院包含在世界衛生組織的國際網絡中，在國際上每年發表的健康促進論文也是最多的。從衛生教育到健康促進發生了很大的轉變，增能和賦能是健康促進的精髓。

簡單來說，一個人用一種方式會使得健康很辛苦，可是如果多面向的，有一個政策的引導，有一個環境的配合，一個社區、一個組織大家一起來發展健康，就很容易做到。

早期，神農氏嘗百草治??；二次世界大戰期間，戰爭醫學成了整個人類醫療健康發展非常重要的部分；20世紀前50年，人類在預防醫學方面做了很多努力；20世紀九十年代之后大家開始思考，隨著人類生活形態的改變、環境的變遷，疾病預防變得任重而道遠。因此，最根本的是把個人的體質建立好。健康促進的理念就源于此，就是我們要從改變環境回到改變本身，這就是健康的概念。

在健康促進醫院的發展中，最重要的其實是公共政策。由于每個人有不同的環境、體質、想法，因此實際操作會出現混亂。但若我們有一個正確的健康的公共政策，那么成功機率就比較大。第二個是支持性的環境，例如，餐廳對人體飲食的攝入熱量有提示——男性一天一餐大概一千大卡，女性大概七百大卡，這就是環境。第三是社區，我們推動健康促進醫院的過程需要有社區的參與。在此，需要特別強調強化社區行動，從醫院的角度引領社區朝著健康促進的方向發展。什么是健康促進？簡單來說就是服務方向要改變，而非通過不斷的開藥引導醫學行為。

健康促進醫院的四個面向——社區、本人、員工、教育，也就是健康促進的四個方向，這四個方向沒有先后，要同時開展。這十幾年的推動，社區、病人大家很快能理解上手，可是員工的健康促進的確有相當大的困難，但他又是四個面向里面非常重要的一面，因為他既是對象又是主要載體。

推動健康促進在臺灣也面臨著很多問題，比如醫院推動健康促進究竟應該從哪個部門開始做？有人說企劃、護理部門，也有人說醫療部門。資源的利用重點在整合、計劃、評估。評估可分為幾個階段：第一是過程的評估，第二是影響的評估，第三是結果的評估。近幾年，臨床路徑醫療標準化并沒有辦法解決大家的健康問題，因此，健康促進將是下一階段最重要的部分。2001年我們開始構想，2002年進行全臺北市健康促進醫院的推介，2003年我們進行了分享，但由于“非典”推遲了3年。

健康八等理論推動健康促進的提高

臺灣臺安醫院把健康分為八等，八等就是八個新起點。對于健康來說，營養是關鍵。當前中國，營養問題不在于不足而在于不均。當早飯吃一根油條之后，有沒有想到反式脂肪酸的不健康？飯后一根煙，快活似神仙，但是否想到尼古丁的傷害？第二是持久運動，運動是現代社會里十分值得關注的問題。緊接著是友善的環境，其中包括適度陽光、清新空氣和充足水分。飲水的部分其實也是我們現在整個健康領域里面相當欠缺的，我們每天需要喝體重乘以30倍的水量。在環境的部分，我們建構這些為我們所用的東西?，F代社會，不僅是手機，手表也有測試睡眠質量的功能。因此，當我們面對電腦，面對智慧系統，在健康促進的道路上，醫院下一步要做的就是將信息化與產業結合。若信息化沒有做好，健康促進就無法從過程、影響、結果進行評估。第六是節制的生活，即人的生活盡量保持單純。另外還有身心休息，最后是要有心靈依靠。

壢新醫院是臺灣早期做健康促進信息化的醫院。除了記錄看診者的身高、體重、BMI值等資訊之外，我們還需要通過信息化去分析以及創造支持性的環境。比如健康步道，簡單說就是鼓勵大家走樓梯。在醫院中的體現就是醫院運動中心擺放著跑步機、拳擊等運動器材。比如高齡友善醫院，臺灣目前正積極推進高齡友善醫院。什么是高齡友善？我們常常會考慮到長者去醫院時，他的輪椅是否方便進入？是否有空間方便輪椅的固定？老年人在醫院吃午餐時，細細的筷子他是否能夠拿穩？我們能否根據老年人的實際情況特別設計一種筷子？這些都是高齡友善的范疇。將來，隨著社會老齡化問題日益嚴重，醫院的設備和環境等問題都值得大家深思。創造支持性環境其中包括了文藝環境，包括了健康的舞蹈、鋼琴演奏等高雅音樂，也包括了電影等通俗的娛樂活動。并且，健康促進的員工在這方面扮演著重要的角色。

社區是我們大家都熟悉的地方，強化社區的活動就需要我們走出醫院。試想，所有的病患都去醫院必然會造成擁擠，那么，如果病人不動醫生動，社區的民眾不動醫生動，或者少數的員工動而大部分民眾不用動，就會從很大程度上緩解這個問題，這就是我們健康促進的理念。

最后，從醫院的四個面向透視醫院在衛生服務方向上的工作。第一，無煙，煙草公司是我們推動健康促進過程中的敵人，但也應該是我們的伙伴。為什么？在于煙草獲利非常大，經濟成長過程中煙草提供了很多資源。在勸導病患戒煙時，一方面運用策略，另一方面選擇合適的時間，即一定要在對的時間做對的事情才能得到好的效果。第二，體重控制。第三，健康飲食。第四，運動，即很常見的健康操。通過義工帶領，一方面對社區民眾的健康促進有非常大的幫助，另一方面也利于提升醫院的形象。

健康促進是引領未來醫療保健的風潮，因此我有三個建議：第一，有創意。針對不同對象做出不同的健康促進計劃。第二，個制化。換句話說就是要對癥下藥。比如，根據病患今天的工作，他的家庭環境，他的飲食喜好，幫他設計一個健康計劃。第三，有趣。把健康促進計劃做得有趣，有趣才會想參加，有參加才會有效果。而非通過權威化增加參與人數，這才是健康促進的精髓。

總之，通過高層參與、員工共識，照護網絡和合作的方式，并且關注員工的健康，相信將來在世界健康促進的道路上我們會越走越遠，越來越好！

我們需要更加健康的國民群體

作為世界第一大發展中國家，中國人口眾多，雖然全國有將近800萬醫生，整個醫療系統的服務模式也在不斷改變，但源源不斷的病患依舊把醫生壓得喘不過氣來。另外，慢性病井噴和人口老齡化也是中國目前面臨的問題。中國經濟底子還比較薄，目前的醫院已經不堪重負。因此，我們最高明的策略是做到“治未病”——把健康促進納入中國政府的重大民生工程。這需要每個醫院不光要建設臨床診療中心，還要建一個面對老百姓、員工的健康促進中心，這才是一所美好醫院的前景，也符合中國未來的發展趨勢。我們認為總的健康事業三大戰略方向應該包括臨床醫療、疾病預防和健康促進三駕馬車。其中，健康促進是從出生到死亡不同階段的不同人群都需要的。我們要學習美國將健康促進上升為全社會的工作，提倡老百姓自己動手，人人參與、自我動手，自我掌握自己的健康，減少家庭負擔，減少社會負擔，從而推動國家更好的發展。

杭州乃至全國近些年在健康素養推進項目的推進過程中積累了較多經驗，自然而然形成了自己的特色。第一，健康促進在我國還是新生事物，是國家角度的第一次嘗試，因此，作為管理者的醫院的認知和態度在發生轉變。第二，醫院樹立以病人為中心的服務理念，出臺政策、落實管理。但目前面臨的一個不容忽視的問題是臨床醫生和臨床醫療環境以及醫療的價值觀認知，這個認知涉及到當前醫患關系突出的現狀。我們現在大力提倡醫學的人文價值觀，強調健康促進，首先就要處理好醫患關系。我們要把醫患溝通納入一個重要環節，這是中國醫院目前面臨的形勢，要求我們必須從病人出發，關心病人，從病人的切身角度考慮給病人的關心問候。正如名醫愛德華所說，人一生的疾病很少時候是治愈的，更多的時候是寬慰的。所以我們要提倡醫療的人文價值觀，從診療接觸病人開始，建立和諧的醫患關系，使病人把身心都交給醫生，得到醫生人性的關懷和呵護，這樣醫患配合好，才能促進醫療結果的改善。

在人文關懷健康教育的背景下，WHO提出了三大策略的健康促進，能夠賦權病人自己管理健康。WHO提出的健康促進強調在信任的基礎上，與病人建立合作伙伴關系，兩方相互促進。其實，健康促進作為一個手段，主要起到提醒作用。健康提倡有三大策略：第一是倡導。通過大眾媒體或社會健康文化，倡導各級領導、社區各機構參與其中。第二是健康教育。健康教育活動強調把我們的知識轉化成提供給老百姓的正能，通過健康教育的手段賦能。第三是協調。協調相關院內外機構共同開展，社會動員，形成全社會參與的局面。通過聯動，讓社區整體上形成一個組織文化建設，共同推動。

目前，國家政府財政補助要求每年建立660家健康促進試點醫院。到目前為止，兩年總計建立了1455家，截至今年年底，中國將建立近兩千家健康促進醫院。在快速推進的同時，我們也希望醫院能做一些精細活，走特質化流程，挖掘創新點，建立長效機制，動員地方政府，獲得政策扶持，突破健康促進醫院的發展局限。

我國健康促進工作亟待提高

我國雖然在健康促進方面已經開始并取得一些經驗，如各地逐步推開的無煙月創建等，但整體社會、醫院對健康促進的認識仍需提高，尤其是醫院需要領導掛帥，通過建立分工負責的形式，建立工作流程和長效機制。下一步，我們希望各個醫院能夠在開展工作的示范試點和摸索經驗基礎上建立一種工作機制和模式，同醫院現有的服務相整合。全國各地針對健康促進所做的工作，有很多好的案例也值得我們學習。包括對健康醫院在某些效果上進行一定的評估、量化和定性，對患者、醫院整體的推動，醫院的文化建設，醫院整體的管理和服務，醫院員工的健康和管理者的意識提高，等等。

對于健康促進發展，我有三個觀點和大家分享：第一，中國的國情特殊，人口眾多，醫療服務對象也因此龐大，很多醫院不堪重負。雖然醫院越建越大，服務卻遠遠滿足不了需求。我認為，無論醫院建多大，對整個國民健康改善作用是有限的。因此，我真誠地希望把健康促進納入醫院的服務方向，也希望像杭州這樣的發達地區要有先見，引領中國醫院改革的方向。同時，希望健康促進工作要抓重點，要有創新，最終服務于老百姓，改善老百姓健康。強調針對病人臨床結果進行改善，實行結果導向。同時配合科學和確實可行的健康教育計劃，有效改善健康狀況。第二，希望大家重視健康文化。我們希望通過努力，要讓大家感覺醫院不是來治病的地方，而是倡導大家健康的地方，醫生是教你管理自我健康的。最后，醫院“互聯網+”的發展方向我覺得應該是“互聯網+健康促進”，希望醫院把健康促進的具體流程也納入醫院護理的范疇，而且在飲食習慣、生活習慣等方面能夠互動評估，提供建議，納入臨床環節。希望以上建議能與大家共勉，形成共識，共同推動健康促進的發展。

（本文系杭州市科協、杭州市科技工作者服務中心、市委黨刊《杭州》雜志社聯合主辦的第97期“杭州科學大講堂”上的演講，文中觀點不代表本刊立場）

任學峰：健康場所主要包括醫院、學校、健康社區，在健康促進長期推廣的過程中，我們始終把醫院作為一個主陣地。因為若醫院沒有達成共識和認識，沒有把健康促進納入醫院的整個范疇，那么整個社區、國家，健康促進的局面就會非常困難。接下來，我想和大家分享我國健康促進的發展和目前主要的做法、取得的經驗，以及今后面臨的問題和挑戰。