降壓方案不能一用到底

生活中，我們常會見到這樣的高血壓病患者：看過一次門診后，就一直服用醫生開的降壓藥，劑量不變，不復診，也不太注意監測血壓。首都醫科大學宣武醫院心臟科主任醫師李靜強調，降壓方案一用到底很不科學，也很危險。李靜稱，血壓具有一定的波動性，必須根據血壓水平調整治療方案。如果不注意，血壓過高會誘發腦出血、腦卒中，血壓過低則會引起心絞痛和腦血栓等。此外，某些藥物長期服用還可能引起血鉀、血糖等的變化。

血壓達標也要定期復診

李靜表示，高血壓病患者的降壓方案首先要做到血壓達標，即老年人血壓控制在150～160/90毫米汞柱以下，中青年人為140/90毫米汞柱以下。

最新調查數據顯示：我國高血壓病患者血壓達標率很低，即使在三甲醫院正接受治療的患者中仍有近七成不達標。高血壓病患者需要終身治療，降壓效果需要高度重視，不能癥狀一減輕就停服或漏服藥物。患者如果服用藥物8～12周后血壓仍未達標，則需要復診，調整用藥方案。

李靜特別強調，即使血壓達標，患者也應經常監測血壓，定期到門診復查，由醫生進行藥物調整。

監測血壓，選擇當天最佳服藥時間

血壓在一天中有兩個高峰期，即上午6～10時和下午4～8時，夜間睡眠中血壓最低，差值可達40毫米汞柱，起床走動后血壓進一步升高。老年人的血管彈性差，24小時內血壓變化更明顯，血壓在清晨急速上升可達50毫米汞柱，醫學上稱為“血壓晨峰”。

血壓晨峰引起心血管系統壓力升高，增加心血管事件風險。因此，大多數患者可以在早晨起床后立即服第一次降壓藥，如果需要服用第二次藥則應在下午5時之前。少數患者血壓節律發生變化，可以進行24小時動態血壓監測，然后選擇最佳服藥時間。

換季要考慮調藥

李靜表示，由于遺傳和外在因素（年齡、體重、生活方式、合并癥等）的影響，同一種降壓藥對不同患者療效不同。因此，高血壓病患者需要進行個體化治療，不能參照他人的藥物自行降壓。

血壓水平會隨著季節的變化而發生改變。冬季氣溫降低后，人體耗氧量增加，為了維持體溫，心率會改變，心臟收縮功能增強，并通過刺激人體內血管收縮，來增加血管阻力從而引起血壓升高。到了夏季，隨著氣溫升高，人體血管擴張，血壓水平也會相應降低，部分患者的血壓甚至可接近正常。

李靜強調，若高血壓病患者在夏季血壓過低可適當減少服藥劑量，但切不可突然停服降壓藥。有些患者在自行停藥的不長時間后，血壓反彈升高，又要再繼續使用藥物降壓，這樣一來，不僅達不到治療效果，而且由于血壓較大幅度的波動，還會引起心、腦、腎發生嚴重的并發癥，甚至危及生命。因此，調藥最好找專業醫師予以指導。

（孫 琳）