最重要的就是堅(jiān)持

管好嘴，邁開腿;飯吃八成飽，日行萬步路，吃動(dòng)兩平衡是促進(jìn)健康、防病治病的最基本的生活方式治療，是開啟動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病乃至非傳染性疾病防控大門的金鑰匙。糖尿病、肥胖以及代謝綜合征是未來增加動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病及其死亡的最常見的重要流行因素，控制住這些因素的關(guān)鍵就是吃動(dòng)兩平衡。

在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防中，當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)模式和醫(yī)生的醫(yī)療行為是重藥物（抗高血壓藥、降糖藥和降膽固醇藥）而忽視生活方式治療。醫(yī)保的付費(fèi)機(jī)制（包括不斷提升報(bào)銷力度的新農(nóng)合）也主要甚至僅僅支付藥物和器具的費(fèi)用，而生活方式治療（運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理、睡眠和戒煙限酒）毫無醫(yī)保支持。而動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病恰恰是生活方式病，其源頭是不健康的生活方式，如果不認(rèn)真落實(shí)生活方式治療，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的防控只能是事倍功半。

20世紀(jì)80年代后期和90年代，我忙于經(jīng)導(dǎo)管射頻消融根治快速心律失常，急性心肌梗死的溶栓和直接PTCA（當(dāng)時(shí)尚無支架的使用），探索綠色通道、雙心醫(yī)療和心臟中心的學(xué)科建設(shè)與醫(yī)療服務(wù)模式，“五加二，白加黑”的繁忙生活節(jié)奏成為生活常態(tài)。飲食不規(guī)律，很少運(yùn)動(dòng)，出生并長(zhǎng)期生活在短缺經(jīng)濟(jì)年代、油肉蛋都憑票供應(yīng)又酷愛各種運(yùn)動(dòng)、體重理想、精力充沛的我變得肥胖了，體重從70公斤增至93公斤。2000年從北京朝陽醫(yī)院回到北京大學(xué)人民醫(yī)院，入職必需的體檢揭示出了我有諸多的健康隱患：甘油三酯增高、高密度脂蛋白水平低、餐后血糖突破界限和脂肪肝。我開始反思，并重新規(guī)劃我的人生。恰逢當(dāng)時(shí)有了增加脂肪從腸道排泄的“減肥藥”，我認(rèn)認(rèn)真真用了一個(gè)療程，體重下降至72公斤，但腹痛和腹瀉不良反應(yīng)明顯，體重快速下降后疲乏無力。更重要的是，停藥后體重快速反彈。我決定認(rèn)真開始改變生活方式——飯吃八分飽，日行萬步路。至今已堅(jiān)持了14年，體重始終保持在75～78公斤之間。盡管我父母和弟弟都有高血壓病，但是至今我的血壓仍處于理想水平，膽固醇也在理想水平，血糖也都很正常。近4年我對(duì)嘴的管制松動(dòng)了一些，血糖有輕度波動(dòng)。我的確從“管好嘴，邁開腿”中顯著獲益。

國(guó)內(nèi)外指南建議的有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間是每周不少于5天，每天不少于30分鐘（大約3000步路），同時(shí)又倡導(dǎo)萬步路，似有矛盾，道理何在？我的理解和體會(huì)是，每日練習(xí)完成不少于30分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)有利于燃燒體內(nèi)過多的脂肪貯存，對(duì)于減輕體重，降低血壓、血糖和血脂（尤其甘油三酯）有明顯效果;完成此外的7000步可零星積累。在一些計(jì)步器上把3000步練習(xí)的有氧運(yùn)動(dòng)記錄為有效步數(shù)，而將每24小時(shí)累計(jì)的步數(shù)記錄為總步數(shù)。強(qiáng)調(diào)總步數(shù)在于改變一個(gè)人的生活方式與行為，從“見椅子就坐”轉(zhuǎn)變?yōu)椤坝袡C(jī)會(huì)就走”。如不養(yǎng)成抓住各種機(jī)會(huì)走路運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，根本不可能完成日行萬步路。一旦養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，不運(yùn)動(dòng)反而感到不舒服，習(xí)慣成自然才能把運(yùn)動(dòng)變?yōu)槊咳丈睢⒐ぷ髦胁豢苫蛉钡慕M成部分。運(yùn)動(dòng)就如同睡眠、吃飯、工作和學(xué)習(xí)一樣重要，缺一不可。

管好嘴，邁開腿，貴在堅(jiān)持。我在推行日行萬步路過程中，受到中老年朋友們的質(zhì)疑：“會(huì)不會(huì)走強(qiáng)心臟，走毀關(guān)節(jié)？”實(shí)際上，在下決心開始實(shí)施日行萬步路計(jì)劃時(shí)，我有右跟骨的骨刺、腰椎間盤滑脫和雙膝關(guān)節(jié)病，甚至有骨科醫(yī)生建議我考慮關(guān)節(jié)置換手術(shù)。14年前開始運(yùn)動(dòng)時(shí)，我經(jīng)常爬樓梯，20多層的樓一口氣就能爬上去;有時(shí)間我也會(huì)去爬爬山;但有了明顯骨關(guān)節(jié)癥狀時(shí)，我大多走平路;每天早上在醫(yī)院上班時(shí)，我的診室和病房在三樓和四樓，我仍會(huì)選擇走樓梯：一是在高峰期禮讓患者，二是給自己更多的運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì)。

我的年齡漸漸大了，爬山時(shí)會(huì)放慢速度，但仍不會(huì)慢于甚至快于30多歲的年輕人。我知道，堅(jiān)持行走對(duì)跟骨骨刺有治療作用。經(jīng)過運(yùn)動(dòng)，我的肌肉強(qiáng)壯了，膝關(guān)節(jié)病減輕了，腰椎間的輕度病變也未加重。

老年人骨質(zhì)疏松常見，陽光行走是預(yù)防骨質(zhì)疏松最好的辦法，而非片面補(bǔ)鈣。有氧運(yùn)動(dòng)不僅能夠強(qiáng)身防病，也十分有利于化解焦慮抑郁情緒，為我們帶來好心情。一個(gè)人運(yùn)動(dòng)能力的提升也帶來總死亡率的下降及存活時(shí)間尤其是健康壽命的延長(zhǎng)。

我身體力行，到處奔走呼吁“管好嘴，邁開腿，飯吃八成飽，日行萬步路”，并產(chǎn)生了明顯的正能量，越來越多的醫(yī)生也行動(dòng)起來：如阜外醫(yī)院的朱俊教授發(fā)現(xiàn)血糖升高后，開始了日行萬步路，他的血糖正常了;郭繼鴻教授也開始走路了;人民醫(yī)院的院長(zhǎng)和書記也掛上了計(jì)步器;有些職場(chǎng)人員還成立了一個(gè)又一個(gè)萬步路俱樂部，用手機(jī)微信等工具互相監(jiān)督，互相促進(jìn)。

健康從心做起，從我做起;路在腳下，走向健康。從日行萬步路開始，將會(huì)大大推動(dòng)中國(guó)全民健康夢(mèng)的實(shí)現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)，運(yùn)動(dòng)是良藥，是成本效益最合理、無毒副作用的防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的良醫(yī)與良藥。要發(fā)揮這一良醫(yī)良藥的療效，不能三天打魚兩天曬網(wǎng)，最重要的就是堅(jiān)持！堅(jiān)持?jǐn)?shù)年，必有好處。