杭州完善城市優質醫療資源配置的對策思考

盡管醫療消費受制于醫療資源配置及其確定的醫療系統的結構與功能，但科技進步促使醫療衛生事業不斷超越資源配置的時空局限，醫療服務的內容與形式也在突破傳統模式；而社會變遷帶來優質醫療消費的大眾化、多元化和個性化，在對原有醫療衛生格局產生深刻影響的同時，迫使優質醫療資源配置也隨之發生嬗變。因此，需要順應社會發展趨勢，積極回應公眾需求，進一步完善優質醫療資源配置、優化三甲醫院布局、健全公共醫療服務體系。

利用信息化與智能化

提升優質醫療資源利用效益

科技發展與互聯網普及，給優質醫療資源的高效利用和廣泛共享提供了極大的可能性與可及性。互聯網時代，科技改變傳統的醫療模式，如專家遠程診斷、電子病歷、健康檔案等，邊遠人群可借此就近在區（縣）醫院接受預約專家遠程診療，并在當地完成救治，從而豐富了優質醫療服務手段和分享路徑。2012年杭州被列為浙江省“智慧城管”“智慧安監” 試點城市，在此基礎上及時跟進“智慧健康”“智慧醫療”，使有限的優質醫療資源造福更多人群，以有效促進“健康城市”創建、增進公眾健康保障。

借助市場化與社會化

擴大優質醫療資源供給總量

醫療衛生體制的改革開放使民間資本與社會組織積極參與到醫療領域，出現大量的“民間醫療機構”，醫療資源配置不再完全通過計劃手段將人、財、物直接劃入供給方（官方醫療機構）。盡管市場取向可能引發社會階層分化，但大量民間醫療機構生產的醫療產品與服務，在某些方面更對應公眾需求、順應市場規律，從而形成醫療資源生產與配置的多元格局，為公眾提供更多選擇。

現行的醫療資源配置本質上還是一種行政主導的醫療體系，在公共醫療服務供給與消費方面存在制度性缺陷，在社會轉型變遷中難以實現公平效率兼顧與可持續發展；而“民間醫療”無疑對健全醫療管理體制，緩解醫療資源與服務供求脫節，形成政府、市場與社會以及患者和醫療機構之間平等有序的互動關系，是一種有效調節和有力支撐。

推行靈活積極的政策措施，鼓勵社會力量參與和支持醫療事業，提供更多優質醫療資源，滿足社會多層次醫療消費需求；建立包括公共籌資、社會集資和企業出資等多元化投資體系，整合多種投資主體，進一步推進城鄉醫療衛生體制聯動改革，有序引導優質醫療資源下沉；充分發揮“民間醫療”的積極作用，推進優質醫療資源的增量提升與合理布局，提高基層醫療機構的服務能力，完善具有市場針對性與社會可及性的醫療衛生服務體系。

順應城市化與民主化

促進優質醫療資源均衡配置

推進城市優質醫療資源均衡配置，必須實現以供給者為導向到以消費者為導向的根本轉變，強化公眾對醫療公共事業的民主參與，保障醫療消費者的知情權、選擇權和監督權。在城市化與民主化進程中，實現公共醫療服務均等化，滿足公眾不斷增長的對優質醫療服務的需求，實現優質醫療資源配置相對均衡、醫療公平與有序就醫成為社會的迫切要求。優質醫療資源的均衡配置應依據經濟社會條件、城市人口規模與密度、地域面積、地形環境和交通狀況等因素進行醫療規劃，并隨著情況變化做出及時調整，以保證城鄉醫療系統的合理結構和整體功能。

首先，快速城市化帶來城市人口與規模的急劇擴張。從1980年到2010年，杭州的主城區建成面積由53平方公里擴展到437平方公里；市區戶籍人口由113萬增加到435萬；常住人口2010年已超870萬；市域范圍則從2001年的683平方公里擴大到2010年的3068平方公里。這勢必要求醫療服務和資源配置的同步增長與相應改變。

其次，經濟發展、生活改善、交通發達以及城市輻射影響等，都極大地改變著公眾的醫療保健觀念，激發對優質醫療服務的巨大需求并呈多元化發展。浙江省最權威的兒童醫院是杭州“人氣最旺”的醫院，高醫療需求帶來的高流動量使得附近交通擁堵混亂不堪，嚴重影響就醫環境與效果。

再次，社會進步與民主意識覺醒，要求醫療事業發展包括優質醫療資源配置必須重視城鄉區域特點和社會資本狀況，充分尊重公眾意愿，健全民主參與體系，針對不同地區、不同階層設置不同的醫療保障模式，滿足不同社會群體的醫療權益表達和醫療服務訴求。

接軌老齡化與國際化

推動優質醫療資源專業發展

早在2006年2月中國老齡工作委員會辦公室發布的《中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告》指出，老年人消費的醫療衛生資源是其他人群的3～5倍。我國人口老齡化除速度快、規模大、程度高、影響深等特點，還伴隨少子化和空巢化、高齡化和失能化相向增速的嚴峻形勢。顯然，關注老齡化高齡化帶來的醫療需求與資源匹配問題已經迫在眉睫，這就要高度重視老年專科醫院建設。

隨著老齡化趨勢加劇，老年關懷醫院的需求會越來越大。杭州作為宜居養老的城市，近年來在原有浙江老年關懷醫院基礎上，先后建立了上城區老年關懷醫院、下城區老年關懷醫院、杭州市第一人民醫院城北分院，安置了市區大量老人；浙江省人民醫院金色年華康復病區，金色年華退休生活中心已有700多位老人，建設中的金色年華老年公寓未來將容納3000多位老人；一些社區衛生服務中心也在擴增康復病房。同時，積極鼓勵民營資本投資興建各類康復型醫院，如杭州養和醫院、杭州綠康老年康復醫院等，盡管如此，杭州老人病床仍供不應求，有一些老人還沒等到床位就已過世。

老齡化的嚴峻形勢必然要求推進養老服務的社會化、產業化、專業化，而相應的醫療服務與資源配置是前提和基礎。因此，杭州今后還需繼續強化以下工作：一是充分開發利用優質醫療資源，依托綜合性醫院強大的技術優勢和完備的醫療設施，創辦老年關懷醫院，實行資源共享和連鎖服務。二是鼓勵民間資本投資創辦老年關懷醫院，杭州市已經在“十二五”衛生事業發展規劃中提出“鼓勵舉辦民營、私人醫療機構和藥店，加強和重視在慢性病防治、康復、專科疾病防治、老年護理等領域的發展，建立和發展老年護理機構、康復中心、臨終關懷等機構”，這還要在資金、稅收等相關政策方面給予優惠。三是對現有綜合性醫院或老年關懷醫院實施改建擴建，在原有基礎上增加老年康復病房和病床，以滿足不斷增長的老年醫療護理需求。

另外，國際化是當下我國城市社會發展的主要趨勢之一。越來越多的外國人來華工作、讀書、旅游和生活，相關的醫療服務與優質醫療資源配置必不可少。杭州作為國際風景旅游城市，近年又著力推進“城市國際化”戰略，加上西湖申遺成功，促使來杭觀光旅游、設立辦事處和外資公司的外商與外籍工作人員日益增多，外籍人士接待規模已位居全國大中城市前列，但從涉外醫療服務情況看，至今杭州還沒有一家公開正式的涉外醫院。盡管一些三甲醫院可能具備相應的醫療服務能力，但在涉外醫療服務意識、服務資源、服務規模、服務質量和服務水平等方面都明顯滯后，反映出杭州醫療服務與資源配置國際化的巨大差距。

（本文由杭州國際城市學研究中心供稿，作者方秀云系中共杭州市委黨校社會學教研部副教授）