用藥無小事 “賬本”保平安

中醫講究“望、聞、問、切”，而現在西醫在見到患者的時候，不僅會問現在有什么不舒服，而且也會詢問有沒有什么慢性疾病？最近吃過什么藥？有些人覺得以前的病跟現在沒啥關系，有的人覺得自己長期吃的藥不會有啥問題，還是描述現在的癥狀要緊……實際上，病史、用藥情況對準確診斷疾病十分重要。

兇險疾病與長期服用免疫抑制劑有關

近日，年近五旬的李女士高熱、呼吸窘迫、嚴重缺氧，急診胸部CT顯示“雙肺彌漫性高密度陰影”，已在多家醫院診療未能改善，反而愈加嚴重，家人抱著最后一線希望將她轉入河南省人民醫院呼吸內科。該科馬希濤主任醫師接診后仔細詢問病史后發現，李女士患有類風濕關節炎，而且長期口服激素及免疫抑制劑。綜合各種檢查結果及臨床癥狀，馬希濤診斷該患者為罕見的重癥肺孢子菌肺炎（PCP）、急性Ⅰ型呼吸衰竭。醫務人員立即給予其有針對性的抗肺孢子菌治療措施，用藥第二天患者的病情明顯好轉，一周后順利出院。

肺孢子菌肺炎是由肺孢子菌引起的間質性漿細胞性肺炎，20世紀50年代前僅見于早產兒、營養不良嬰兒，近10年來隨著免疫抑制劑的應用、腫瘤化療的普及，尤其是HIV（人類免疫缺陷病毒）感染的出現，發病率逐漸上升。而像李女士這樣重癥肺孢子菌肺炎的患者并不多見。為什么李女士此次患病如此兇險？她的用藥史是一大誘因：因為長期口服激素及免疫抑制劑，造成李女士身體免疫能力低于常人，便成為肺孢子菌的侵襲對象。

吃錯抗凝藥物劑量導致病危

三門峽市62歲的董女士因長期頭暈、頭痛在當地醫院就診時，醫生開了華法林鈉進行預防性用藥。董女士在就診當日未取藥，后來在藥店自行買藥服用，因看錯說明書，按照一天3次、一次3片的劑量連服幾天后，出現大便變黑、牙齦出血、胃部不適等，在當地治療兩天后被下達病危通知書，緊急轉入河南省人民醫院消化內科。張立達副主任醫師接診后，詳細問診，結合相關檢查，判斷是患者過量服用抗凝藥物導致的全身多系統出血，給予控制出血的對癥處理，患者牙齦、消化道、泌尿系統等部位出血很快改善，再逐步糾正貧血癥狀，患者很快康復。

慢性病患者就診要說明用藥史

河南省人民醫院藥學部主任、主任藥師秦玉花說，如果一名患者原有一種慢性疾病，就診新發疾病時一定要告知醫生。比如高血壓病患者一直服用利尿劑降壓，但體檢中發現血糖也高，那就需要及時就診，并告知醫生調整藥物。因為利尿劑可使糖耐量降低、血糖升高，所以高血壓病合并糖尿病的患者使用時需十分謹慎。

用于預防和治療心絞痛、心肺栓塞、腦血栓的阿司匹林，患者長期服用時最常見的副作用是會導致出血，出血的副作用也因個人情況會有所不同。如果此類患者需要進行拔牙、有創診療時，需要告訴醫生，醫生會根據患者的疾病狀態決定是繼續服用還是停用一段時間的阿司匹林，以免出血難以止住，或引發新的血栓，延誤診療，甚至危及生命。而華法林鈉常用于預防腦血栓或者術后抗凝用藥，服用時一定遵照醫囑，并注意觀察自身情況，一旦有牙齦出血、尿血等癥狀，立即停藥并及時就醫。

長期用藥最好建立“用藥賬本”

秦玉花提醒，患有高血壓病、糖尿病、冠心病、類風濕關節炎等慢性疾病的人群，一定要做一個“用藥賬本”，內容包括日期、用藥名稱、劑量，服藥感受、更改劑量記錄等，這樣才能對自己用藥情況及效果做到心中有數。每次就診時患者應帶上“用藥賬本”，為醫生明確診斷、調整用藥提供依據。

一些慢性病患者由于總是用同樣的藥物，常常懶得去醫院，而是直接在藥店買藥。其實，患者應當定期到醫院復查，在醫生指導下繼續服藥或者增減劑量。同時，由于長期服用的藥物難免會對身體產生一些副作用，甚至對肝臟、腎臟產生一定程度的損害。由于人們對藥物的敏感度有個體差異，最好根據醫生指導定期檢查身體，以提前發現異常情況，避免更多損害的發生。