正念減壓聯合團體健康教育對原發性青光眼病人負性情緒及睡眠質量的影響

李 佳，關晉英，李 蓉，唐小涵

（1.四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川省精神醫學中心,四川 611135；2.四川省醫學科學院·四川省人民醫院）

青光眼是以視神經萎縮、視野缺損為特征的疾病，可造成病人視力降低，有效視野縮小，它是全球第二大致盲性眼病，已經成為威脅人類視力健康的重要誘因，嚴重影響病人日常生活和工作[1-2]。青光眼如果確診，需要終生進行治療和隨訪，定時監測眼壓、視野和眼底，病人心理壓力大，久而久之可能出現緊張、恐懼、憂慮、急躁、孤獨、悲觀和抑郁等心理問題[3],不僅會加重青光眼病情，影響視力恢復,還會影響疾病的治療和病人生存質量。馬曉萍等[4-5]通過焦慮自評量表和抑郁自評量表評估青光眼病人心理狀態，結果顯示：青光眼病人抑郁發病率為60%，而焦慮發病率為65%。正念減壓治療聯合團體健康教育，可讓病人學習及時覺察自身存在的不良情緒，并教會病人情緒調節方法，促使其保持良好的心理狀態,有利于提高病人遵醫行為及自我護理能力。原發性青光眼是青光眼的常見類型，研究者采用正念減壓治療聯合團體健康教育方法對我院原發性青光眼手術病人進行干預，取得了良好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017 年12 月—2018 年6 月在我院行手術治療的180 例原發性青光眼病人作為研究對象。年齡40～60 歲，其中男65 例，女115 例。按照隨機數字表產生的隨機數字將病人分配入干預組和對照組各90 例。納入標準：①符合世界衛生組織（WHO）臨床診斷標準，確診為原發性青光眼；②年齡≥18 歲；③意識清楚，有一定的理解、配合能力；④愿意接受問卷調查和量表評估，并簽署知情同意書。排除標準：①有嚴重精神病史或合并心腦血管疾病；②有焦慮、抑郁病史；③患有其他眼病或全身疾病。兩組病人年齡、性別、文化程度、經濟水平、所患青光眼類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。本研究已通過醫院倫理審查委員會審核。

表1 兩組病人一般資料

1.2 護理干預 所有研究對象入組后即進行術前基線測評。基線測評后對照組接受圍術期常規護理和手術治療；干預組在對照組治療方案基礎上進行團體健康教育及正念減壓治療。

1.2.1 對照組 ①術前評估：責任護士在病人入院時收集病人年齡、家族史、既往病史等健康資料；評估病人眼壓、視野、眼底改變情況以及各種檢查結果、全身營養情況；了解病人及家屬對疾病的認識情況、對手術的接受程度。②術前護理：關注病人心理狀態，根據病人實際情況做好解釋、安慰工作，告知病人青光眼發病機制、主要治療方案及預后等，予以正性心理支持；加強對病人的健康指導，教會病人正確使用滴眼液，做好術前準備。③術后護理：囑病人保持眼部清潔、合理飲食，禁煙酒及刺激性食物，不宜暴飲；觀察病人眼部情況，評估病人康復狀況，告知病人避免做增加眼壓的運動，根據病人疼痛評分遵醫囑使用止痛藥物。

1.2.2 干預組

1.2.2.1 正念減壓治療 正念是第3 代行為治療的重要觀點之一，是指個體對所做之事保持覺察和關注、對可能性保持開放與樂于創新、對每個當下保持覺知而非執著于判斷。保持正念可以經由特殊的心智訓練加以培養，從而促進個體保持靈活、接納和存在[6]。干預方案：①成立治療團隊，團隊成員由系統學習正念減壓治療的心理咨詢師或取得心理咨詢師資質的護士帶領，共同制定青光眼病人正念治療方案；②選擇安靜、溫濕度適宜的室內環境對圍術期病人實施正念減壓治療，每周3 次，每次60 min（周一、周三、周五15：00～16：00）。具體措施：①溝通交流。與病人充分溝通、交流，引導病人傾訴擔憂并給予認同、安慰、鼓勵，逐漸建立醫患信任關系；告知病人正念干預的目的、方法、形式及意義，使病人接受正念減壓治療。②身體掃描。指導病人取坐位，將注意力集中在身體和座椅的接觸面上，感受壓力、溫度變化，然后囑病人把注意力依次放在腳趾、腳底、小腿、膝蓋、大腿、腹部、胸部、頸部、臉部和頭部，感知身體每一部位，接納身體的任何知覺和變化；其間要求病人利用身體掃描方式保持專注力和放松；指導病人回到病房后自行訓練。③正念呼吸。指導病人取坐位，放松身體，將注意力集中在呼吸上，隨著呼吸感受空氣從鼻腔進入胸、腹腔，再從腹、胸腔到達鼻腔呼出，其間要求病人集中注意力，感知和觀察呼吸[7]。④正念放松。指導病人練習面帶微笑及肌肉漸進性松弛，病人取半臥位，5 min 后指導其緊握健側拳頭，并將注意力集中在手臂肌肉緊張感覺中，維持5 s后放松，然后指導病人依次行肩部、背部、胸部、臀部及大小腿肌肉漸進性松弛，旨在循序漸進地提高病人敏感度，最終目的是使整個機體活動水平降低，達到心理上的松弛，從而使機體保持內環境平衡與穩定。

1.2.2.2 團體健康教育 團隊健康教育是由健康教育者或擁有心理治療經驗的專業人員向已經罹患某種疾病的病人及其家屬提供的一種心理干預方法，以改善心理狀態和提高應對能力為目標[8]。干預方案：①成立健康教育團隊，團隊成員由2 名或3 名接受過心理咨詢培訓、業務能力強的高年資護士、1 名主管醫生以及若干名青光眼康復期志愿者組成；②醫護共同確定團體健康教育內容與形式，教育內容需保證一致性與權威性，且要求根據病人情況及時修訂；③選擇安靜明亮的示教室作為術前團體健康教育場所，邀請病人及家屬共同參與團體健康教育，每周2 次，每次60 min（周一、周四09：00～10：00）。具體措施：①干預開始前先由健康教育團隊成員承諾保密原則，建立基本信任關系；病人介紹自己的姓名、愛好、所患疾病情況、對治療的期望等，通過自我介紹，病人能了解彼此疾病的相似性，引起共鳴，找到歸屬感。②醫生詳細講解青光眼的特點及預后，使病人接受患病的事實。③健康教育團隊成員引導病人敞開心扉相互交流，相互傾聽患病后的內心感受及困惑，引導病人深入覺察自己的焦慮、抑郁情緒，分析其產生的原因，并幫助病人以一種關懷的態度對待彼此，相互提供問題解決方法。④健康教育團隊成員征求家屬意見，向病人家屬講解家庭支持系統的重要性，指導家屬配合治療。⑤志愿者現身說法引起病人共鳴，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。在團體健康教育過程中，護士與醫生注重共情，對病人的疑惑表示理解，以專業知識及正性心理支持、鼓勵病人；要求護士與醫生能及時覺察出病人的負性變化并給予及時處理，以建立良好的護患及醫患關系，增加病人對治療的依從性，達到最好的治療效果[9-11]。

1.3 評價方法 于病人入院時及出院時采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）及匹茲堡睡眠質量指數（PSQI)對病人進行評價。①SAS：由Zung 于1971 年編制，用于評估病人的焦慮情緒水平[12]。量表包括20 個條目，每個條目采用4 級評分，每個條目分數相加得到粗分，取粗分1.25 倍的整數部分得標準分，總分≥40 分認為病人有焦慮情緒，且得分越高焦慮情緒越嚴重。②SDS：由Zung 于1965 年編制，用于評估病人的抑郁情緒水平[12]。量表由20 個條目組成，每個條目采用4 級評分，每個條目分數相加得到粗分，取粗分1.25 倍的整數部分得標準分，總分≥40 分認為病人有抑郁情緒，且得分越高抑郁情緒越嚴重。③PSQI：于1989 年由匹茲堡大學精神科醫生Buysse 編制，主要用于臨床和基礎研究對睡眠質量的評價[13]。該量表包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7 個維度，共18 個條目，總分0～21 分，總分越高睡眠質量越差。

1.4 質量控制 ①團隊成員資質：正念減壓治療與團體健康教育的團體成員均參加了西南心理衛生中心心理咨詢師培訓并取得三級及以上心理咨詢師資質。②操作流程：團隊成員根據我院編寫的綜合醫院臨床心理護理指導對病人進行治療，且每周進行案例督導，有利于保證實施過程的統一性。③測評：測評時間及測評人員統一，即術前測評時間均為入院時，術后測評時間均為出院時，測評者均為經過統一培訓的主管護士。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0 軟件進行統計分析。定量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以頻數及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后負性情緒比較（見表2）

表2 兩組病人干預前后焦慮、抑郁評分比較（） 單位：分

表2 兩組病人干預前后焦慮、抑郁評分比較（） 單位：分

2.2 兩組病人干預前后睡眠質量比較（見表3）

表3 兩組病人干預前后PSQI 評分比較（）單位：分

3 討論

3.1 正念減壓治療聯合團體健康教育能有效降低青光眼病人的負性情緒 團體心理治療是起源于精神科康復治療的一種較為成熟的心理治療手段，能夠減輕病人情感困擾［14］。隨著心理治療的推廣，團體健康教育應運而生。王云瓊[15]曾報道團體入院健康教育可提高病人治療依從性。正念減壓訓練是以正念為基礎的一種系統的冥想訓練方法[16]，目的是鼓勵病人轉向困難的情緒體驗,擁抱、改變不確定性，重新溫和地認識身體。如正念放松技術，主要是通過訓練病人全身肌肉的漸進式放松并配合呼吸調整，降低其交感神經系統的活動水平,減低骨骼肌緊張及減輕焦慮與緊張的主要狀態。楊李梅等[17]研究結果顯示：青光眼病人相較于其他眼科疾患病人存在更多焦慮、易怒的性格特質，有更高的焦慮、抑郁情緒發生率。本研究將團體健康教育聯合正念減壓治療應用于原發性青光眼病人的負性情緒干預，結果顯示：干預后，干預組病人焦慮、抑郁的負性情緒減輕（P＜0.05）。原因可能是正念減壓治療聯合團體健康教育發揮了以下作用：①情感支持。正念減壓治療聯合團體健康教育干預過程中，病人可以獲得醫護人員的正確引導和鼓勵；成員間互動、相互傾訴和關愛也可以給予病人積極的情感體驗，使病人感受到相互支持、充分表達內心感受的團體氛圍，從而幫助病人更有意義的生活[18]。②提供信息。青光眼病人在得知自己患病后，除情感因素外，知識缺乏，如擔心運動影響眼壓等也是其負性情緒加重的重要原因之一。術前團體健康教育可以使病人與醫生、護士面對面溝通，幫助病人了解疾病相關知識、手術相關內容、堅持用藥的重要性以及運動與眼壓的關系等，如醫生、護士會告訴病人動態運動在急性動力消耗的情況下可使眼壓下降，運動停止后，眼壓約1 h 可恢復至基線水平；而靜態運動通常進行無氧代謝，持續的肌肉收縮會造成眼壓上升［19］，建議青光眼病人避免吹奏管樂［20］或參與倒立［21］、舉重［22］及Valsalva 動作［23］等活動，以免引起眼壓升高。病人重建理性的認知后，不確定感減少，情緒改善。③改善認知。正念減壓訓練通過影響病人的神經生理，可以幫助大腦積極處理各種負性情緒，有利于糾正病人對疾病和自身的認知偏差，減輕個體壓力，提高其身心調節能力，從而改善負性情緒水平。

3.2 正念減壓治療聯合團體健康教育能有效改善病人睡眠狀況 青光眼病人睡眠時瞳孔縮小，閉塞的房角重新開放，利于房水循環，降低眼壓；同時，充足的睡眠能夠減少蛋白質分解，加速傷口愈合，促進青光眼病人術后康復。但在臨床上，青光眼病人常常因視力受損導致失明，失明病人社交功能受損，容易出現焦慮及情緒失控等表現。研究表明：焦慮、抑郁情緒可使交感神經張力增高，兒茶酚胺分泌增多，使機體產生心悸、胸悶、肌肉緊張甚至瀕死感等軀體不適癥狀，它是影響睡眠的主要原因之一［24］。正念作為一種精神訓練方法，能夠使病人以平和的態度去正視自己當前的身心反應，不批判，不壓制，使身體更加放松，心靈更加平穩，增加積極信念和對自我的控制感；而團體健康教育可使病人在與病友的溝通交流中產生被理解感，通過對治療方案、疼痛分級、康復注意事項等知識的了解，促使病人更加配合治療，降低病人對疾病的不確定感，從而減輕焦慮等不良情緒，提高睡眠質量。

3.3 不足之處 由于心理治療觀察時間有限，且觀察病例數較少，病人長期處于帶病狀態的心理變化過程有何特點以及正念減壓治療聯合團體健康教育在病人中的長期療效如何還有待進一步研究。