關(guān)于醫(yī)療損害賠償制度的法律思考

摘 要：近年來(lái)醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療損害糾紛不斷增多。如何更好地解決醫(yī)療糾紛，關(guān)系到醫(yī)患雙方的合法權(quán)益和醫(yī)患關(guān)系的改善。從現(xiàn)有醫(yī)療損害法律規(guī)范著手，針對(duì)醫(yī)療損害賠償?shù)姆蛇m用“二元化”、舉證難等問(wèn)題，從完善立法工作、改革司法鑒定制度、建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度等多個(gè)角度進(jìn)行了完善醫(yī)療損害賠償制度的思考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療損害;賠償糾紛;侵權(quán)責(zé)任法;醫(yī)療損害賠償法

中圖分類號(hào)：D923 " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " 文章編號(hào)：1002-2589（2015）20-0054-02

醫(yī)療損害賠償糾紛圍繞的是醫(yī)療損害。醫(yī)療損害，指由醫(yī)療行為導(dǎo)致患者承擔(dān)的不良后果。醫(yī)療損害并不必然導(dǎo)致醫(yī)療損害責(zé)任。只有在醫(yī)療過(guò)程中存在過(guò)失，且該過(guò)失導(dǎo)致醫(yī)療損害，兩者有因果關(guān)系時(shí)，才會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療損害責(zé)任。簡(jiǎn)言之，醫(yī)療損害賠償?shù)那疤釛l件是醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)。

一、醫(yī)療損害賠償概述

（一）概念分析

醫(yī)療損害，指一種不良后果，既包括醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)等醫(yī)療過(guò)失給患者造成的不良后果，也包括因?yàn)椴l(fā)癥、醫(yī)療意外、患者不配合導(dǎo)致的不良后果。醫(yī)療損害賠償，指醫(yī)療損害發(fā)生后，由于醫(yī)療行為對(duì)患者產(chǎn)生不利的事實(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依法給予患者一定的經(jīng)濟(jì)賠償。

（二）醫(yī)療損害賠償?shù)姆梢?guī)范

1.法律

《民法通則》第106條第2款規(guī)定：“公民、法人由于過(guò)錯(cuò)侵害國(guó)家、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。”第119條規(guī)定：“侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘廢者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用;造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用”[1]27。這是承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任的基本法律依據(jù)。

2.條例

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》是針對(duì)醫(yī)療事故處理的一部重要法規(guī)，其對(duì)醫(yī)療事故鑒定、損害賠償?shù)确矫孀隽嗽敿?xì)的規(guī)定。對(duì)于妥善解決醫(yī)療糾紛，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益具有重要的意義。其次還有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《人體器官移植條例》等。

3.司法解釋

關(guān)于醫(yī)療損害賠償?shù)南嚓P(guān)司法解釋有《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》等。

二、醫(yī)療損害賠償制度的現(xiàn)存問(wèn)題

（一）法律適用的“二元化”問(wèn)題

我國(guó)醫(yī)療損害法律適用“二元化”，指《民法通則》與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱條例）及有關(guān)司法解釋中關(guān)于人身?yè)p害賠償?shù)囊?guī)定有所不同[1]50。

1.賠償項(xiàng)目及賠償數(shù)額

《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第18條至29條，規(guī)定了12個(gè)賠償項(xiàng)目，對(duì)精神撫慰金和死亡賠償金的賠償都做出了規(guī)定。《條例》第50條規(guī)定了11個(gè)賠償項(xiàng)目，不包括死亡賠償金。由于賠償項(xiàng)目的不同，根據(jù)《民法通則》計(jì)算的賠償數(shù)額，通常要高于按照《條例》所計(jì)算的數(shù)額。

2.法律適用

同為醫(yī)療損害賠償案件，有些法院適用《民法通則》及相關(guān)司法解釋，有些法院依據(jù)《條例》做出判決，導(dǎo)致賠償結(jié)果和賠償數(shù)額的不同。法律“二元化”的局面不僅導(dǎo)致法官審理案件時(shí)的法律適用難題，也導(dǎo)致了社會(huì)對(duì)司法的不信任。

（二）醫(yī)療損害鑒定的問(wèn)題

我國(guó)關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任鑒定有兩類：醫(yī)療損害司法鑒定和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，是由醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定專家組，對(duì)是否達(dá)到醫(yī)療事故等級(jí)做出醫(yī)學(xué)技術(shù)認(rèn)定，實(shí)行集體負(fù)責(zé)制。醫(yī)療損害司法鑒定，主要是對(duì)損害結(jié)果、醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的原因力進(jìn)行鑒定和分析[2]，實(shí)現(xiàn)鑒定人負(fù)責(zé)制。兩種鑒定方式存在以下問(wèn)題。

第一，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由醫(yī)學(xué)會(huì)組織。醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定專家們多數(shù)來(lái)自各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即鑒定專家與醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在雇傭關(guān)系，患者可能會(huì)對(duì)鑒定結(jié)論的公正性產(chǎn)生猜疑[2]。醫(yī)療損害司法鑒定，實(shí)行個(gè)人負(fù)責(zé)制。對(duì)鑒定人的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)背景有很高的要求，個(gè)人負(fù)責(zé)制容易造成人們對(duì)鑒定結(jié)論的權(quán)威性和專業(yè)性的質(zhì)疑。

第二，兩種鑒定方式產(chǎn)生不同的鑒定結(jié)果。首先，法官如何在兩種鑒定結(jié)論中做出公平公正的采用，選擇不同的鑒定結(jié)果必然導(dǎo)致判決結(jié)果的不同。其次，司法鑒定在確定責(zé)任分配、確定過(guò)錯(cuò)方面沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

（三）醫(yī)療損害舉證的問(wèn)題

在醫(yī)療損害賠償案件的訴訟過(guò)程中，證據(jù)起著至關(guān)重要的作用。各項(xiàng)法規(guī)對(duì)于醫(yī)療損害歸責(zé)原則做了不同規(guī)定：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第2條規(guī)定適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。最高院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第8項(xiàng)規(guī)定的是過(guò)錯(cuò)推定原則。《侵權(quán)責(zé)任法》第54條規(guī)定了過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，及第58條規(guī)定附條件的過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任原則。相比于司法解釋，《侵權(quán)責(zé)任法》加重了患者的舉證責(zé)任。由于患者在醫(yī)療專業(yè)知識(shí)和信息上的劣勢(shì)，患者對(duì)醫(yī)生過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任，而患者在醫(yī)學(xué)知識(shí)和治療信息上的劣勢(shì)地位，決定了其對(duì)醫(yī)生過(guò)錯(cuò)舉證的艱難。

（四）醫(yī)療損害賠償范圍和賠償標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題

對(duì)于醫(yī)療損害賠償?shù)姆秶蜆?biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》（以下簡(jiǎn)稱解釋）和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等都沒(méi)有做出統(tǒng)一規(guī)定。

1.賠償范圍

首先，《條例》規(guī)定了精神損害賠償金，《解釋》的第1條規(guī)定在醫(yī)療事故損害賠償中，對(duì)患者權(quán)利實(shí)施的侵害行為，患者及其親屬都可以請(qǐng)求精神損害賠償。其次，從賠償項(xiàng)目的數(shù)量上看，《條例》對(duì)賠償項(xiàng)目的規(guī)定沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)費(fèi)和死亡賠償金兩項(xiàng)。《侵權(quán)責(zé)任法》所規(guī)定的賠償項(xiàng)目沒(méi)有被撫養(yǎng)人生活費(fèi)一項(xiàng)。

2.賠償標(biāo)準(zhǔn)

各項(xiàng)法律法規(guī)對(duì)于醫(yī)療損害賠償規(guī)定了不同的賠償項(xiàng)目，即使規(guī)定相同的賠償項(xiàng)目也有不同的賠償標(biāo)準(zhǔn)。如關(guān)于精神損害撫慰金的規(guī)定，《條例》嚴(yán)格限制精神損害撫慰金，賠償數(shù)額較低。對(duì)于造成患者死亡的醫(yī)療事故，按照上年度居民平均生活費(fèi)計(jì)算，最長(zhǎng)賠償6年。《解釋》規(guī)定的最長(zhǎng)賠付年限為20年，兩者之間14年的時(shí)間差，必然是可觀的賠償金額差距。

三、完善醫(yī)療損害賠償制度的法律思考

（一）統(tǒng)一醫(yī)療損害賠償?shù)姆梢?guī)范

法律適用“二元化”、醫(yī)療損害賠償范圍及賠償標(biāo)準(zhǔn)的“二元化”問(wèn)題，其根源在于法律規(guī)范與行政規(guī)定的不一致。解決這一問(wèn)題，需制定統(tǒng)一的法律規(guī)范。鑒于目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，制定一部專門處理醫(yī)療損害賠償?shù)摹夺t(yī)療損害賠償法》尤為重要。關(guān)于醫(yī)療損害賠償法的內(nèi)容，有如下建議。

1.立法目的在于保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益

對(duì)于在醫(yī)療損害賠償中的細(xì)則作詳細(xì)規(guī)定，同時(shí)對(duì)于醫(yī)患雙方的權(quán)益在不同法律法規(guī)中的不同規(guī)定整理統(tǒng)一。由于患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)和信息的劣勢(shì)，《醫(yī)療損害賠償法》應(yīng)對(duì)此有所傾斜，規(guī)定醫(yī)方應(yīng)對(duì)患者做出詳細(xì)的解釋、并提供最新的治療信息，不允許有任何欺騙行為。

2.統(tǒng)一賠償范圍和賠償標(biāo)準(zhǔn)

《醫(yī)療損害賠償法》應(yīng)以《民法通則》的基本內(nèi)容為中心，與其立法精神、立法原則應(yīng)保持一致。同時(shí)，將《侵權(quán)責(zé)任法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的精華部分加以吸收。醫(yī)療損害賠償法的內(nèi)容要盡可能具體，統(tǒng)一醫(yī)療損害賠償?shù)姆秶①r償項(xiàng)目和賠償標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于賠償項(xiàng)目，筆者認(rèn)為為更好地保障患者權(quán)益，應(yīng)加入精神損害賠償和死亡賠償金。對(duì)于賠償標(biāo)準(zhǔn)，必須統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，避免“同命不同價(jià)”現(xiàn)象的發(fā)生。

3.統(tǒng)一歸責(zé)原則和舉證責(zé)任

筆者認(rèn)為，醫(yī)療損害賠償應(yīng)適用過(guò)錯(cuò)推定原則。由于醫(yī)方掌握著患者的全部醫(yī)療資料和檔案，易于搜集和取得證據(jù)，醫(yī)方有更強(qiáng)的舉證能力。適用過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任，解決的不僅是歸責(zé)原則的問(wèn)題，也解決了舉證的問(wèn)題。法律內(nèi)容的統(tǒng)一主要的在于各項(xiàng)法律法規(guī)之間的統(tǒng)一建立統(tǒng)一協(xié)調(diào)的醫(yī)療損害賠償制度。

4.保留一定的預(yù)見(jiàn)性

社會(huì)是發(fā)展變化的，法律一旦制定出來(lái)，其內(nèi)容就相對(duì)固定。法律規(guī)定的再詳盡，也無(wú)法滿足日新月異的社會(huì)現(xiàn)象發(fā)展變化。《醫(yī)療損害賠償法》應(yīng)盡可能具體的同時(shí)，也要留有余地，有一定的預(yù)見(jiàn)性，以方便在日后的司法實(shí)踐中更好地適用[3]。

（二）完善醫(yī)療損害賠償鑒定制度

我國(guó)目前的醫(yī)療損害賠償鑒定制度，包括醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療損害司法鑒定。兩種鑒定方法可能會(huì)產(chǎn)生不同的鑒定結(jié)論，最終導(dǎo)致不同的判決結(jié)果。

1.建立由司法行政機(jī)關(guān)管理的醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)

目前，兩種鑒定機(jī)構(gòu)的存在容易導(dǎo)致混亂的局面，將醫(yī)療損害司法鑒定轉(zhuǎn)化為由司法行政機(jī)關(guān)管理的鑒定機(jī)構(gòu)。鑒定機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)機(jī)關(guān)之間沒(méi)有隸屬關(guān)系，鑒定機(jī)構(gòu)不受地域范圍的限制。鑒定人員的組成，應(yīng)避免從醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇鑒定專家，保持專家背景的純潔性。例如在機(jī)動(dòng)車交通事故案件中，由法院通過(guò)搖號(hào)的方式選擇鑒定機(jī)構(gòu)，選擇的隨機(jī)性保證了鑒定結(jié)果的公正客觀性。這種搖號(hào)模式在醫(yī)療損害鑒定中值得推廣。

2.規(guī)范鑒定程序和鑒定內(nèi)容

鑒定機(jī)構(gòu)的結(jié)論直接影響法院的判決，鑒定程序的規(guī)范性和鑒定內(nèi)容的公正性很重要。《醫(yī)療損害賠償法》應(yīng)規(guī)定具體的鑒定程序。鑒定內(nèi)容的范圍，如同損害賠償?shù)姆秶粯樱夹枰龀雒鞔_的規(guī)定。建立鑒定專家責(zé)任制，對(duì)于鑒定書中迷糊的結(jié)論應(yīng)發(fā)回重新鑒定，保證鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性。對(duì)于虛假鑒定的，追究其相應(yīng)的行政責(zé)任和刑事責(zé)任。

（三）建立強(qiáng)制性醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度

醫(yī)療活動(dòng)是一項(xiàng)高技術(shù)、高科技的活動(dòng)，不可避免地存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，專家學(xué)者們呼聲最高的就是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)體制，即建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與保險(xiǎn)公司訂立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員過(guò)失造成的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給保險(xiǎn)公司。

機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)，是我國(guó)首個(gè)由國(guó)家法律規(guī)定實(shí)行的強(qiáng)制保險(xiǎn)制度。機(jī)動(dòng)車交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)險(xiǎn)實(shí)行后對(duì)于交通事故糾紛的解決、受害人的經(jīng)濟(jì)賠付和醫(yī)療救治、化解矛盾都有積極的意義。醫(yī)療行為如同駕駛機(jī)動(dòng)車，都有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，建立強(qiáng)制保險(xiǎn)制度對(duì)于化解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)、保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益、改善醫(yī)患關(guān)系都有積極的意義。在推行醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)制度的同時(shí)，應(yīng)倡導(dǎo)患者自愿加入醫(yī)療損害意外險(xiǎn)，以便發(fā)生糾紛后更好地保障自身權(quán)益。

（四）建立第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)

醫(yī)療損害發(fā)生后，由于患者在身體上和心靈上都遭受了一定的侵害，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，患者是受害者。從另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員盡職盡責(zé)地履行自己的工作。雙方都有自己的利益立場(chǎng)，如果雙方接受醫(yī)患糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)的調(diào)解，將有助于糾紛的和平解決。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療損害賠償法律制度的“二元化”阻卻了社會(huì)的公平與正義。我國(guó)醫(yī)療損害糾紛的有效解決，不僅需要建立相應(yīng)健全的法律法規(guī)，更應(yīng)該加強(qiáng)創(chuàng)新，建立醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任等制度。完善醫(yī)療損害賠償制度，既要保障醫(yī)患利益關(guān)系，也要維護(hù)長(zhǎng)遠(yuǎn)的醫(yī)療利益。

參考文獻(xiàn)：

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