模擬教學結合醫學人文教育在住院醫師規范化培訓中的作用

摘 要：簡述了醫學模擬教學的概況，以本院及國內其他醫療機構兒科專業為例，探討醫學模擬教學在住院醫師規范化培訓中的應用，并且探討了模擬教學結合醫學人文教育在住院醫師規范化培訓中的作用。

關鍵詞：住院醫師規;范化培訓;模擬教學;醫學人文教育

追溯醫學模擬教學歷程，至今已逾百年，綜合考慮病人安全和倫理等因素，醫學模擬教育正成為全球醫學教育領域方興未艾的教學模式。由于醫療環境日益復雜，住院醫師規范化培訓的年輕醫師“實踐”機會有限，因此對參加規范化培訓的住院醫師加強醫學模擬教學顯得尤為重要。但是，醫學模擬教學在一定程度上限制和制約了醫學人文精神的塑造和培養，因此，有必要將醫學模擬教學與醫學人文教育相結合，以提升住院醫師的職業素養和敬業精神。

一、醫學模擬教學的概況

臨床醫學是一門需要不斷實踐的學科，其教育常需要真實患者來培訓醫學生和住院醫師專業技能。但是醫療環境日益復雜，相繼出臺的《執業醫師法》（1998年）、《醫療事故處理條例》（2002年）以及《侵權責任法》（2009年）等醫療法規強調對患者的保護，年輕醫師單純靠在患者身上學習各種技能的時代成為過去式。因此，醫學模擬教學日益受到重視。

模擬醫學教育不是新事物，從1911年世界上出現第一個護理模擬人“查斯婦人”，到20世紀70年代醫學生在橘子上做靜脈穿刺到學生間互相打針，再到在模擬人身上體驗突破感等逼真進針感覺，模擬培訓在醫學教育領域有著悠久的歷史。模擬醫學教育，簡單說，即利用多種局部功能模型、計算機互動模型以及虛擬科技等模擬系統，創設出模擬病人和模擬臨床場景，以盡可能貼近臨床的真實環境和更符合醫學倫理學的方式開展臨床教學實踐和考核。

模擬醫學教育具有以下特點：時間方便性、可調節性、無風險性、可重復性、可記錄性和過程的可控性，有助于少見病例或罕見病例的學習。接受培訓的學員可以在盡可能貼近臨床的真實環境中討論學習，更加系統化，可重復性高，在倫理學意義上更加人性化，對病人的傷害降到最低。在發達國家，模擬教學不僅是一種教學手段，同時是臨床醫生準入考核的重要內容，用于疑難病例治療方案設計等諸多方面。以計算機技術為標志的各種現代技術為醫學模擬教學帶來了劃時代的進步，使醫學教育進入現代醫學模擬教育時代。

二、以兒科專業為例探討醫學模擬教學在住院醫師規范化培訓中的應用

近十年來，模擬醫學教育逐步傳到中國的醫學院校，兒科領域中南大學湘雅二醫院兒科學教研室在全國范圍內率先開展了Simbaby模擬教學。Laerdal Simbaby是一種高度智能化的綜合模擬嬰兒，可以模擬嬰兒的多種正常體征和異常體征，并且可在模型上開展多種醫學技能操作及急救培訓。在兒科學教學過程中，運用基于問題學習（Problem-Based Learning，簡稱PBL）教學方法，采用Simbaby模擬病例的模擬醫學教育方法較傳統教學更具有優越性，更適合兒科教學。上海交通大學上海兒童醫學中心每季度開展仿真模擬急救演習，以訓練兒科醫師、研究生和臨床實習生的急救能力，提高其醫學綜合素質。

溫州醫科大學2013年開設了新課程《臨床技能學》，學校及醫院陸續購買了高端的醫學模擬系統和先進的儀器設備，用于模擬醫學教育的開展和實施。溫州醫科大學附屬第二醫院、育英兒童醫院承擔著繁重的兒科住院醫師規范化培訓，本科生、研究生和留學生帶教任務，當前的臨床資源和真實患兒病例已不能滿足兒科住院醫師實踐教學的需要。有鑒于此，我們每年針對新入院參加規范化培訓的兒科住院醫師開展心肺復蘇臨床技能培訓，設計兒童支氣管哮喘等模擬人標準案例，開展仿真模擬教學。在國家級實驗示范中心聯席會臨床/公衛學科組2014年會上，兒童呼吸科張海鄰等編寫的《兒童支氣管哮喘急性發作》模擬教學病例榮獲2014年度全國“十佳醫學模擬病例”。

三、模擬教學結合醫學人文教育在住院醫師規范化培訓中的探討

以高科技為依托的醫學模擬教學，致使醫學人文教育先天不足，不利于人文素質教育的培養和塑造。但是，醫學的終極目的不僅僅在于“去病”，而在于“治人”，“醫乃仁術，醫者仁心”的醫學人文關懷精神是社會對醫務工作者的永恒期待。

當前，我們必須充分認識到醫學模擬教學結合醫學人文教育在住院醫師規范化培訓中的重要性。一方面，通過模擬醫學教育培養和提高住院醫師的專業知識和技能，例如針對兒科專業住院醫師開展兒科臨床技能培訓，可以利用仿真人進行臨床兒童查體、胸穿、腰穿和骨穿等損傷性操作，讓住院醫師反復練習，熟悉相關操作的準確細節。另一方面，也應深刻認識到醫學模擬教學存在的一定局限性，即醫學人文關懷匱乏。因此，要有針對性地培養和塑造住院醫師的人文素養，加強和提高責任心，提高職業素養和敬業精神，增強職業榮譽感。培養住院醫生對社會和文化敏銳細致的洞察能力，提高批判性思維能力，加強醫患溝通技能的訓練，使之在臨床實踐過程中具有良好的職業態度，更好地處理醫患關系，服務社會。滲透人文素質教育，可以使住院醫師善于在接受模擬教學的同時發掘和傳遞人文意識，努力營建濃厚的人文氛圍，增強住院醫師關懷生命的情感。為其在今后的臨床實踐中，自覺運用人文關懷知識，實施人性化治療奠定良好的基礎。住院醫師人文素質教育的建設，不單單是死記硬背的學習，更需要的是潛移默化的人文修養。這就要求在模擬醫學教育的過程之中，把傳遞人類文化價值觀念、倫理道德規范與傳授科學知識和實踐技能有機結合起來。

人文關懷的精神和理念除了融合到模擬教學過程之中，還貫穿于模擬教學的考核之中。例如，對住院醫師在模擬環境下診療效果的評價，是否具備人文關懷精神一定要占有一定比例分值。通過模擬病例分析，引導學生在創設的虛擬診療環境中認識到人文關懷的重要性并應用醫學人文關懷精神自覺指導自己的行為。

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作者簡介：張維溪，溫州醫科大學附屬第二醫院、育英兒童醫院副教授，博士，碩士生導師，科室副主任;通訊作者李昌崇，溫州醫科大學附屬第二醫院、育英兒童醫院教授，博士生導師。

注：本課題受溫州醫科大學2013年教育教學研究課題（YB2

01312）資助。