探尋基層醫(yī)聯(lián)體財務運作模式

[摘要]醫(yī)聯(lián)體充分利用大型綜合醫(yī)院的技術優(yōu)勢和龍頭作用，推進形成分級醫(yī)療服務模式，醫(yī)聯(lián)體的財務管理本著精簡、效能的原則，結合基層醫(yī)療機構自身發(fā)展的特點進行管理。

[關鍵詞]醫(yī)聯(lián)體；主要形式；財務運作模式

隨著社會主義市場經濟的發(fā)展和基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國政府在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的改革中，做出了大膽的嘗試。為了加快推進縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革的進程，結合基層醫(yī)療機構自身發(fā)展的特點，涌現了醫(yī)聯(lián)體的新型模式。

一、醫(yī)聯(lián)體在縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革中的作用

醫(yī)聯(lián)體的出現不僅可以明確各層級醫(yī)院的功能定位，充分利用大型綜合醫(yī)院的技術優(yōu)勢和龍頭作用，推進形成分級醫(yī)療服務模式，而且?guī)硬⑻嵘嘶鶎俞t(yī)療能力，形成功能互補的預防、治療、康復一體化區(qū)域服務模式。充分實現“首診在社區(qū)、大病到醫(yī)院、復回社區(qū)”的有需就診、分級醫(yī)療的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，真正體現防治結合的大衛(wèi)生理念。

二、醫(yī)聯(lián)體的主要形式

目前我國醫(yī)聯(lián)體主要有三種形式。

（一）是對口支援，縣級以上公立醫(yī)院通過帶教、培訓、進修、定期選派專家等形式將專家資源和技術引入對口支援的社區(qū)衛(wèi)生機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構，實現資源設備共享。

（二）是領建，縣級以上公立醫(yī)院幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構建立一些特色專科，提供特色服務。

（三）是托管，由大醫(yī)院托管基層衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務工作，托管雙方實行預約、轉診、配藥一體化服務并搭建檢查診斷會診中心平臺，檢驗檢查結果互認。宜賓市第一人民醫(yī)院與屏山縣人民醫(yī)院就采用了托管的形式，在托管期間，屏山縣人民醫(yī)院是作為宜賓市第一人民醫(yī)院的分院區(qū)進行管理；而屏山縣人民醫(yī)院又牽頭與屏山縣的龍華鎮(zhèn)、龍溪鎮(zhèn)、中都鎮(zhèn)、太平鄉(xiāng)四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成醫(yī)聯(lián)體采取對口支援的形式，這樣可以形成優(yōu)勢互補、資源共享。

三、醫(yī)聯(lián)體的財務運作模式

為加強醫(yī)聯(lián)體單位財務管理，規(guī)范會計核算行為，提高會計信息質量和資金使用效益，醫(yī)聯(lián)體的財務管理結合基層醫(yī)療單位的特點進行管理。比如牽頭的縣級醫(yī)院落實專門崗位對醫(yī)聯(lián)體下屬單位財務進行統(tǒng)一管理，采取“單位預賬戶分設、收付分離、采購監(jiān)管、票據統(tǒng)管”的模式，實行單獨核算和考核，依法接受財政、審計、監(jiān)察、衛(wèi)生等相關部門的指導和監(jiān)督。

作為牽頭單位的屏山縣人民醫(yī)院依照《中華人民共和國會計法》、《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度》、《醫(yī)療機構財務會計內部控制規(guī)定》，依法指導和監(jiān)督四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務收支活動，依法組織開展會計核算和會計監(jiān)督，客觀、真實、準確、完整地反映各核算單位地財務狀況。

屏山縣醫(yī)院財務科單獨設立了醫(yī)聯(lián)體辦公室，配備專職會計人員。其主要工作職責是：1、協(xié)助核算單位建立健全單位財務管理制度、預算制度和經濟分配方案，及時向單位 領導提出合理化建議。2、設置核算會計崗位，明確崗位職責，規(guī)范核算流程，統(tǒng)一設置帳套，分單位進行會計核算，分別對下屬的龍華鎮(zhèn)、龍溪鎮(zhèn)、中都鎮(zhèn)、太平鄉(xiāng)四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行會計核算，分單位按月編制財務報表。3、定期和不定期監(jiān)督、檢查核算單位地各項財務收支活動，及時制止和糾正單位財務收支中的違法違紀行為。4、根據各核算單位的資金申報計劃及時審核劃撥有關資金，并將需要支付村級的相應資金直接劃入村醫(yī)生個人賬戶。5、負責各單位財務管理業(yè)務指導和財務人員業(yè)務培訓，建立例會和學習制度。6、準確、及時向核算單位提供會計報表及其他財務資料，按要求妥善保管好會計檔案。7、接受衛(wèi)生行政主管部門和一體化改革服務中心的監(jiān)督、檢查，如實提供有關會計資料。

屏山縣醫(yī)院財務科醫(yī)聯(lián)體會計人員嚴格按照財務會計制度的規(guī)定對核算單位報送的原始憑證進行認真審核，對不合法的原始憑證，不予受理，并及時向屏山縣醫(yī)院財務科領導及分管院長逐級報告，對記載不準確、手續(xù)不完備、票據不規(guī)范的原始憑證退回報帳員，并要求更正、補充。根據審核無誤的原始憑證及相關資料填制記賬憑證、登記會計賬簿，定期結賬，定期分單位編制財務會計報告，并與各核算單位報賬員做好賬目核對工作，以保證帳實相符、帳證相符、帳帳相符。作為牽頭單位的屏山縣人民醫(yī)院分別為龍華鎮(zhèn)、龍溪鎮(zhèn)、中都鎮(zhèn)、太平鄉(xiāng)四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置了現金日記賬、銀行存款日記賬、往來明細賬、固定資產臺賬。每月最后一日為結賬日，次月5日至6日為上月帳務報帳時間，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報賬員應在規(guī)定時間內到屏山縣人民醫(yī)院辦理報帳業(yè)務，以確保會計資料的真實性、完整性、及時性和會計工作的連續(xù)性。

對于藥材的支出嚴格執(zhí)行“金額管理、數量統(tǒng)計、實耗實銷”原則，不得以購代支，以領代支，以存定銷，為確保基本藥物貨款的及時足額支付，屏山縣人民醫(yī)院直接支付相應金額到“屏山縣衛(wèi)生局基本藥物采購資金專戶”，由衛(wèi)生局實行集中支付。對于經批準進行的工程建設資金必須進入“屏山縣衛(wèi)生局農村衛(wèi)生項目資金專戶”，經縣衛(wèi)生局項目辦審核后，按工程進度將工程款項直接撥付到供應商或施工單位帳戶。

同時宜賓市第一人民醫(yī)院對屏山縣醫(yī)院包括醫(yī)聯(lián)體的財務進行監(jiān)管和指導，提出合理化建議，規(guī)范縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構的財務行為，不斷提高基層衛(wèi)生院的財務管理水平。

四、醫(yī)聯(lián)體產生的效益

1、醫(yī)療資源和技術共享 在現有醫(yī)療資源相對緊缺的基礎上，減少資本占用、降低資本成本，形成優(yōu)勢互補，使醫(yī)療公共資源發(fā)揮更大的經濟效益和社會效益，通過對口支援和遠程會診的形式實現醫(yī)療技術的共享。

2、理念的創(chuàng)新 因地制宜，大膽嘗試，不斷探索適合宜賓市第一人民醫(yī)院和屏山縣人民醫(yī)院的合作、托管方式以及屏山縣人民醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)管方式。

3、制度的更新 屏山縣縣委和縣政府根據《關于加快推進縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革的意見》要求，經過了廣泛征求各方意見，局黨政聯(lián)席會議集中研究制定了適合屏山縣醫(yī)聯(lián)體的財務管理試行辦法。

4、提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理水平，創(chuàng)造新的經濟增長點。以屏山縣人民醫(yī)院牽頭的醫(yī)聯(lián)體下中都鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院為例，在2013年門診收入為1106140元，住院收入僅為486147.82元；2014年成立了醫(yī)聯(lián)體后，中都鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院在2014年門診收入達到了2690888.57元，比2013年的門診收入翻了一番，而住院收入達到1962707.53元，是2013年住院收入的4倍多，整個醫(yī)療收入從2013年的1592288元增加到4653596元，增長率為192%。通過中都鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2014年的資產負債表，該衛(wèi)生院的資產從2013年底的5975058元增長到7756167.5元，資產增加率為29.8%。中都鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的飛速發(fā)展充分證明了在醫(yī)聯(lián)體的監(jiān)管和扶持下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)揮了很大的經濟效益。

總之，針對縣鄉(xiāng)村醫(yī)療一體化改革中，醫(yī)聯(lián)體正在發(fā)揮著前所未有的經濟效益、社會效益和管理效益，不斷探索的醫(yī)聯(lián)體新型模式是醫(yī)療事業(yè)改革一項重要成果。

參考文獻

[1]《醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務會計制度》，中國市場出版社

[2]《醫(yī)療改革的經濟學》，中信出版社

[3]《屏山縣醫(yī)聯(lián)體財務管理試行辦法》，屏衛(wèi)辦發(fā)（2014）31號