打破時(shí)間魔“皺”的SMAS除皺術(shù)

為了美麗動(dòng)人、青春不敗，人們一直都在尋找一種可以擺脫歲月痕跡的方法。因此，激光、注射等除皺方式因其方便快捷受到眾多想要“除皺”的求美者的追捧。林曉曦教授介紹說(shuō)，目前解決面部重度皺紋、皮膚松弛下垂最經(jīng)典的術(shù)式當(dāng)屬“SMAS除皺術(shù)”。

什么是SMAS除皺術(shù)？

SMAS，中文全稱為“面部表淺肌肉筋膜系統(tǒng)”，是分布在面部皮下組織深層的一層表淺筋膜。SMAS除皺術(shù)的全稱是“面頸部SMAS懸吊除皺術(shù)”，是指針對(duì)面部不同位置的皺紋選擇特定切口位置，將皮膚組織與SMAS筋膜分別剝離之后，并將SMAS向后方提緊固定，向上后方拉緊皮膚后切除多余的部分，最后縫合創(chuàng)口以達(dá)到全面部和頸部除皺、提升的效果的一種除皺手術(shù)。

◎SMAS除皺術(shù)有哪些手術(shù)步驟？

麻醉：全麻或局麻，多數(shù)采用全麻。

切口設(shè)計(jì)：切口線設(shè)計(jì)一般在發(fā)際內(nèi)或發(fā)際緣，由額部經(jīng)顳部到兩側(cè)耳屏前，然后沿耳廓后至后發(fā)際緣。

切開(kāi)：沿切口設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚。

皮下分離：做顳下部、面頰部和耳后頸部皮下分離。

SMAS分離：顴、頰和頸區(qū)分離SMAS-頸闊肌瓣。

SMAS固定：SMAS-頸闊肌瓣提緊固定。如需行額部除皺術(shù)，則額部切開(kāi)，切斷或切除皺眉肌、降眉肌和額肌，將該瓣向后上方提緊固定。

皮膚提緊縫合：皮膚瓣展平、提緊、固定，切除多余皮膚，切口縫合。

◎SMAS除皺術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)？

優(yōu)勢(shì)一：不留疤痕。手術(shù)創(chuàng)口微小，而且?guī)缀跞侩[藏在發(fā)髻線以內(nèi)，面部提升除皺手術(shù)后幾乎沒(méi)有什么疤痕，不會(huì)引起切口處脫發(fā)現(xiàn)象，也不用擔(dān)心刀口疤痕增生。

優(yōu)勢(shì)二：延緩衰老。手術(shù)用專利器械直接剝離顴弓韌帶和部分下頜韌帶，并把已經(jīng)松弛的韌帶折疊縫合，使移位的美容點(diǎn)重新回到原位。由于專利器械的使用，可以直接準(zhǔn)確的找到韌帶，不需要做大面積的皮下剝離，不會(huì)損傷皮下表淺神經(jīng)和毛細(xì)血管，也不會(huì)使皮膚由于毛細(xì)血管的過(guò)度損傷而變的失去彈性，出現(xiàn)細(xì)小皺紋，同時(shí)可以極大的延緩衰老進(jìn)程。

優(yōu)勢(shì)三：表情不僵硬。由于韌帶的提緊，使得面部整個(gè)組織包括皮膚，皮下組織，面部表情肌，韌帶等，都上移復(fù)位。避免了表皮過(guò)緊而皮下其他組織仍然松弛而引起的怪異的面部特征，不會(huì)引起表皮緊繃，表情僵化，同時(shí)把多余的復(fù)合組織上移至顳部發(fā)髻內(nèi)切除，避免了顳部頭皮的隆起畸形。

◎SMAS除皺術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥？

感染：SMAS除皺術(shù)創(chuàng)面廣泛，又有一部分頭發(fā)暴露在手術(shù)視野中，可能發(fā)生感染。

出血和血腫：出血和血腫是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。血腫多于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為疼痛加重、腫脹及青紫瘀斑，需及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處理。

皮膚壞死：大面積全層皮膚壞死少見(jiàn)，但小面積表淺皮膚壞死時(shí)有發(fā)生，可能需初期和二期兩次治療。

神經(jīng)損傷：分為感覺(jué)神經(jīng)損傷和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷。感覺(jué)神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致頭皮和面部皮膚木脹、感覺(jué)遲鈍等，這種感覺(jué)異常多可在術(shù)后3個(gè)月左右消失。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷發(fā)生率低，可以代償恢復(fù)，也可能是永久損傷，導(dǎo)致相應(yīng)部位面癱，是嚴(yán)重的并發(fā)癥。

禿發(fā)：可能是暫時(shí)性的，也可能是永久的。永久禿發(fā)可以通過(guò)毛發(fā)移植術(shù)治療。

色素沉著：發(fā)生在血腫瘀斑部位，一般術(shù)后3～6個(gè)月可自行消退。

專家解讀“SMAS除皺術(shù)”

有哪些方式可以有效除皺？

Dr.lin：除皺方式主要分為手術(shù)除皺和非手術(shù)除皺兩大類。手術(shù)方式主要有傳統(tǒng)的淺表肌腱膜系統(tǒng)SMAS提緊手術(shù)、深層和復(fù)合面部提升術(shù)、內(nèi)窺鏡除皺術(shù)、小切口面部提升術(shù)以及鋸齒線類縫線懸吊術(shù)這幾類。除了利用手術(shù)實(shí)現(xiàn)皮膚提緊及組織（脂肪）充填復(fù)位外，還包括了化學(xué)剝脫、物理磨削、軟組織填充材料、肉毒素注射、激光射頻等非手術(shù)治療，分別針對(duì)皮膚表面的光老化、容積喪失和皮膚松垂、動(dòng)態(tài)與靜態(tài)皺紋等，其中激光、射頻和等離子等領(lǐng)域是進(jìn)展最快的一個(gè)方面。

SMAS除皺術(shù)有哪些適應(yīng)癥？

Dr.lin：面部老化是漸進(jìn)的生理過(guò)程，年齡越大、皺紋越深、組織彈性越差，則消除皺紋越不容易。SMAS除皺術(shù)手術(shù)范圍較大，從耳后發(fā)際緣向上橫貫顳部和額部，所以對(duì)于面部的提升范圍也較大，能有效使下垂的眼角、 額部、面頰部、鼻唇溝及頸部等得到明顯改善，從而使臃腫的面部出現(xiàn)明顯的瘦臉效果，皮膚也會(huì)更加細(xì)嫩光亮緊繃。此項(xiàng)手術(shù)適合于全面頸部皮膚及深層的軟組織的廣泛松垂、老態(tài)者，尤其針對(duì)中老年人群皮膚松弛、下垂的效果是非常好的，同時(shí)也適合于因臉頰下垂而導(dǎo)致的下巴線條不平整的年輕人。此外，對(duì)于一些皮脂腺多、皮膚很厚的人改變效果并不是很理想。

SMAS除皺術(shù)安全嗎？

Dr.lin：SMAS除皺術(shù)是做中老年面部提升的一個(gè)很好、很可靠的術(shù)式，包括了游離、提緊和重新定位頸面部皮膚，皮膚切口和游離范圍都因人而異。對(duì)整個(gè)面部松垂提緊都有極佳的效果，且手術(shù)過(guò)程中由于視覺(jué)開(kāi)闊能夠更好的保護(hù)面神經(jīng)。能解決單純拉皮類除皺手術(shù)導(dǎo)致的皮膚變薄、切口瘢痕、頭皮脫發(fā)、鬢角抬高等缺點(diǎn)。可將下垂的肌肉拉回原位，因?yàn)閺埩τ善は陆钅こ惺埽暂^好的解決了單純拉皮術(shù)造成的皮膚緊繃，是一種較為安全的典型術(shù)式。

無(wú)創(chuàng)祛皺會(huì)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的SMAS除皺術(shù)嗎？

Dr.lin：實(shí)際上，實(shí)現(xiàn)面部年輕化光手術(shù)就有很多種方式，這些方式每一年都在改變，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一些新的術(shù)式。就我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，近年來(lái)做SMAS除皺術(shù)的人實(shí)際上是逐年下降的，激光、注射、脂肪移植雖然現(xiàn)在應(yīng)用廣泛，憑借快速、便捷深受廣大求美者的追捧，但使用量并非是逐年上升的，對(duì)于處理一些輕度皺紋很有效果，但面頸部松弛、下垂這些衰老癥狀，還是需要使用一些手術(shù)進(jìn)行提拉固定，才能達(dá)到年輕化效果。

近年來(lái)，很多求美者因術(shù)后效果跟預(yù)期的大相徑庭而表示強(qiáng)烈不滿，對(duì)此您怎么看？

Dr.lin：手術(shù)效果的好壞，其實(shí)主要取決于求美者的肯定與否，而每一項(xiàng)手術(shù)的效果都是因人而異的。比如，我之前為一名60多歲的求美者做過(guò)一例SMAS提頸手術(shù)，由于這位求美者的皮膚較厚，術(shù)后我們判定效果是不理想的，但求美者卻認(rèn)為是她想要得到的那種效果，當(dāng)然這只是一個(gè)個(gè)例。為了達(dá)到很好的術(shù)后效果，我認(rèn)為醫(yī)生需要不斷地學(xué)習(xí)和實(shí)踐，全面了解動(dòng)態(tài)的技術(shù)發(fā)展外，在決定某個(gè)求美者到底適合哪種治療時(shí)，需考慮多種因素，詳細(xì)了解病史，檢查和考慮面部老化的相關(guān)解剖因素，評(píng)估松弛的程度和部位、皮膚和軟組織的條件等。然后開(kāi)始考慮治療方案的選擇，并要和求美者本人討論治療的細(xì)節(jié)，才能達(dá)到一個(gè)雙方都滿意的效果。

專家簡(jiǎn)介 林曉曦

上海第九人民醫(yī)院整形外科主任醫(yī)師

上海醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會(huì)主任委員

中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科分會(huì)血管瘤與脈管學(xué)組組長(zhǎng)

長(zhǎng)期從事整形和美容外科一線臨床工作，熟練應(yīng)用顯微重建外科、美容外科、激光及介入治療等相關(guān)技術(shù)，擅長(zhǎng)面部整形美容、面部年輕化、血管瘤和血管畸形、體表腫瘤和胎記等治療，尤其在血管瘤和血管畸形的研究和臨床診治上，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，處于國(guó)內(nèi)較領(lǐng)先的地位。