內窺鏡醫生做假體隆胸的第二雙眼睛

假體隆胸是目前最常見、使用最廣泛的一種隆胸方式，很多人在欣賞其效果立竿見影的同時也在擔憂：做了切口后，醫生在完全盲視的情況下，就要把假體放進去，萬一放錯位置了怎么辦？又或者術后胸部顯得太假不好看怎么辦？

如果說有一項技術，能夠讓醫生清晰地看到乳房里的肌肉層次，解決你的擔憂，你想了解嗎？

李青峰

教育部“長江學者”特聘教授、國務院特殊津貼專家，上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院整復外科教授、主任、副院長，中國醫師協會美容與整形醫師分會會長、中國整形美容協會整形與重建外科分會會長、上海市醫學會整形外科分會主委、上海市醫師協會整形外科醫師分會會長。

傳統假體隆胸知識盤點

假體隆胸的應用始于20世紀60年代，是目前世界上臨床開展歷史最悠久的一項整形外科手術。經過幾十年的臨床應用，被國際整形界認定為隆胸的首選方式，憑其立竿見影的效果深受廣大愛美者女性的喜愛。

假體的類型

◎最早的隆胸術，是通過隱蔽的手術切口將適合求美者胸廓類型的假體材料植入于乳腺下或胸大肌下進行隆胸的方法。以美國為首的歐美國家做了大量的研究和實驗工作，證明假體材料對人體無害，目前最前沿的技術是由國際整形協會高峰論壇上提出的國際安全標準“24小時極速隆胸修復術”。

◎假體材料多種多樣，從質量到價格都有天壤之別。在臨床中常用的有：硅膠、外閥性毛面雙層假體、毛面硅凝膠假體、膨體假體等，常用的型號有水滴形、豐滿形、圓形等，求美者可根據自身條件選擇適合自己的材料和形狀。

手術切口的選擇

◎乳房下皺襞切口：距胸大肌內下方的起點較近，既可對腔穴內下方進行充分的剝離，又可避免腔穴外上方的過度剝離，術后假體較少向外上方移位，乳溝也很明顯，但不足之處就是容易遺留疤痕，這也使許多未婚者不愿意選擇此切口。

◎腋窩內切口：切口位置較高，容易將乳房假體植入在胸大肌深面，術后疤痕較隱蔽，恢復一段時間后切口不易被發現。但因手術切口離乳房較遠，對手術醫生的經驗和技術要求較高。

◎乳暈內切口：設計在乳暈內，即在色素皮膚內，相對隱蔽，較易充分勻稱地剝離好腔穴。由于此處乳暈顏色較暗，且凹凸不平，所以術后切口疤痕不明顯，也不會出現假體移位造成的不對稱情況。

假體隆胸手術過程

畫線：畫線時，求美者一般是處于站立狀態，醫生會采用膽紫進行切口畫線。

麻醉：進行氣管插管麻醉，或者是靜脈復合麻醉。

切口：根據求美者選擇的切口位置作2～3厘米的小切口。切口一般會選擇在比較隱蔽的部位，最常用的就是腋窩內切口。

分離：使用特定的不銹鋼器械，從切口里一點點往里探，沿皮下深筋膜層向內側分離至胸大肌外側緣，鈍性分開該肌筋膜，找到胸大小肌間的間隙。依術前標定范圍，以乳房剝離子鈍性分離胸大小肌間隙，適合放入假體即可。

植入：把經過消毒的假體，用兩指捏住從切口處慢慢塞進剝離好的胸肌腔隙內，塞的時候要注意用指頭調整形狀。

止血：采用紗布條進行壓迫止血。

引流條：將引流管管從切口附近置入，防止術后充血，造成血腫，可放置24小時。

縫合：將胸大肌入口處的肌膜用可吸收線進行縫合1～2針，然后逐層向外縫合并用繃帶進行包扎。

傳統假體隆胸的弊端

傳統假體隆胸雖然效果立竿見影，但很容易出現分離不到位、術后不自然等后果。這是因為整個剝離、放置過程是醫生在完全盲視的情況下進行的，因此肌肉剝離的準確性欠佳，對胸部的損傷也比較大，容易出現出血、分離不到位等現象，嚴重的還可能會損傷血管組織，存在很大弊端。

讓假體隆胸更安全自然的新法寶：內窺鏡技術

內窺鏡技術在很早之前就已經廣泛應用于醫療領域，但是應用在隆胸等醫療美容手術中，則是上個世紀末的事情。隨著內窺鏡技術被應用到假體隆胸的手術中，使其安全性得到了大大加強。那么，內窺鏡技術是如何確保假體隆胸手術操作過程的安全性呢？

內窺鏡技術

內窺鏡技術是一項運用于整形美容外科的可視精準微創技術，注重外形完美和微創技術，符合整形美容外科追求完美的目標。內窺鏡下整形美容手術以其手術切口小、視野清晰、微創安全、操作精準、損傷細小、恢復迅速等優點，已成為醫療整形臨床治療不可或缺的重要手段，被看做近10年來整形外科重要的進展之一，造福了千千萬萬的求美人士。

內窺鏡技術在假體隆胸中的應用

在我國做假體隆胸，采用腋窩切口的比較多，想要切口做得小，視野就自然會受到限制，而內窺鏡在隆胸手術中的使用給整個手術過程帶來了巨大的改變。內窺鏡技術使假體隆胸從“盲視”變為“可視”，相當于人為的擴展了手術視野。在腋下做一個小的切口，把內窺鏡可視導管放置到我們要分離的腔隙，通過電腦顯示器，可以清楚的看到手術分離腔隙的視野，使醫生在直視的情況下做手術，對于層次的分離和假體位置的放置都能做到更加精準，大大提高了手術的安全性與術后效果。

假體隆胸中使用內窺鏡技術的優勢

◎手術過程更安全。充分利用內窺鏡的優勢，把盲視操作轉變為直視操作，在直視下完成手術，有效的避免了手術對血管和神經組織的損傷；還可以大大降低隆胸后發生包膜攣縮等并發癥的幾率；避免了盲目分離，創傷明顯小于傳統的操作方式。

◎術后恢復時間更短。應用內窺鏡技術進行假體隆胸后，可以不放置引流管，因為基本上不出血，它的恢復時間比傳統手術方式的明顯縮短。一般情況下，求美者當天就可以出院，大部分求美者術后1～2天基本上就沒有不舒服的感覺了，極大地縮小了術后恢復時間。

◎術后效果更自然。內窺鏡假體隆胸后，塑形完美，基本符合人體正常的生理結構，使假體隆胸效果更自然，有效避免了假體放置不到位、左右有差異等后果。

專家說

在沒應用內窺鏡技術之前，假體隆胸大部分采用腋下切口，醫生在盲視的情況下進行乳房后的腔隙分離，假體的放置全憑手感，術后效果的好壞絕大部分取決于醫生經驗是否充足。同時，這樣做也有很多弊端——盲目操作、準確性欠佳，另外損傷較大，容易出現出血、分離不到位等情況。

而借助內窺鏡技術，將我們的眼睛伸進手術空間，可以將原來的盲視手術，變為直視下手術，立體清晰地展示手術視野，能很清晰的看到乳房里面的肌肉層次，許多操作困難的解剖部位變為容易，醫生就會更精準剝離假體層次，止血充分，有效避免神經血管的損壞，術后假體移位概率降低，形狀也更自然。應用內窺鏡技術，可以進行有效的精細化分離，減少盲目下分離造成的創傷，手術時間雖然相對傳統手術長一些，但損傷程度遠遠小于傳統的隆胸技術，可以說內窺鏡是醫生做假體隆胸必備的第二雙眼睛！

不過，內窺鏡技術的出現雖然可喜可賀，卻也對醫生提出了更高的要求，醫生必須能熟練用好內窺鏡才對求美者本身有實在的好處。