住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與碩士專業(yè)學位研究生教育銜接培養(yǎng)模式的探析

摘要分析住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和碩士專業(yè)學位研究生教育在培養(yǎng)目標、培養(yǎng)對象、培訓內(nèi)容等方面的異同，尋找兩者有機結(jié)合的基礎，求同存異，探索兩者銜接點，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與碩士專業(yè)學位研究生教育銜接的培養(yǎng)模式。

關鍵詞住院醫(yī)師規(guī)范化培訓碩士專業(yè)學位研究生教育銜接

住院醫(yī)師規(guī)范培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培訓臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。占據(jù)了醫(yī)學終生教育的承前（醫(yī)學院校基本教育）啟后（繼續(xù)醫(yī)學教育）的重要地位，是醫(yī)學臨床專家形成過程的關鍵所在。碩士專業(yè)學位研究生教育其目的是培養(yǎng)具有扎實理論基礎，并適應特定行業(yè)或職業(yè)實際工作需要的應用型高層次專門人才。當前，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和碩士專業(yè)學位研究生教育是畢業(yè)后醫(yī)學教育的兩條途徑，兩者的銜接已經(jīng)得到教育部和國家衛(wèi)計委的共識。2014年教育部、國家衛(wèi)生計生委等六部門頒發(fā)的《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》中提出加快構(gòu)建碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)生規(guī)范化培訓緊密銜接的教育制度，深化醫(yī)學教育改革，緩解“看病難、看好醫(yī)生難”的問題。

一、國內(nèi)外概述

在國外，住院醫(yī)師制度己有100多年的歷史，德國首先實行住院醫(yī)師規(guī)范化培制度，目前歐美等先進國家己經(jīng)建立起比較系統(tǒng)的住院醫(yī)師培訓、準入、管理制度。德國醫(yī)學院學制為6年，畢業(yè)考試合格后授予醫(yī)學碩士學位，進入醫(yī)院成為注冊前住院醫(yī)師。18個月后考核成績合格后成為完全注冊住院醫(yī)師，之后進行5～8年的住院醫(yī)師培訓，培訓合格后成為可以獨立工作的住院醫(yī)師。美國的臨床醫(yī)師培養(yǎng)大概分為四個階段，即通識教育、醫(yī)學院院校培養(yǎng)、住院醫(yī)師培訓和專科醫(yī)師培訓。四個培養(yǎng)階段銜接非常緊密，醫(yī)學院畢業(yè)生要參加1～3年住院醫(yī)師培訓并通過考試獲得州政府頒發(fā)的行醫(yī)執(zhí)照，方可作為全科醫(yī)生行醫(yī)，這種培養(yǎng)模式值得我們借鑒。

國內(nèi)，自1993年衛(wèi)生部頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》，我國的住院醫(yī)師培訓工作開始走上系統(tǒng)化、規(guī)范化的軌道。2013年國家衛(wèi)生計生委等7部門頒發(fā)的《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》中指出探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育有機銜接的辦法，逐步統(tǒng)一住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的內(nèi)容和方式。近年來，國內(nèi)對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與碩士專業(yè)學位研究生教育銜接培養(yǎng)的研究也很活躍，如上海市4所高等醫(yī)學院校率先推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作制度，并與學位教育相銜接。南京醫(yī)科大學實施了研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師培訓雙軌合一的人才培養(yǎng)模式，并通過制定一系列保障政策、培養(yǎng)方案、考核手冊，來保證該工作的規(guī)范開展。重慶醫(yī)科大學從報考條件、輪轉(zhuǎn)時間、臨床考核、學位授予等方面構(gòu)建臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓銜接模式。這些院校為培養(yǎng)高層次醫(yī)療人才作了大量工作，人才培養(yǎng)方案也各有特色，但對于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與碩士專業(yè)學位研究生教育銜接培養(yǎng)模式系統(tǒng)研究的文獻不多。

二、二者銜接的基礎

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和碩士專業(yè)學位研究生教育在培養(yǎng)目標上有一致性，臨床能力培訓過程有相似性，為兩者有機銜接奠定了基礎。培養(yǎng)目標方面，兩者均以培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)師為目標。不同之處在于碩士專業(yè)學位研究生教育要求高于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求，碩士專業(yè)學位研究生教育要求培養(yǎng)對象完成相應學位課程，同時掌握基本的科研方法，完成學位論文答辯。因此在兩者銜接過程中，要要重視申請專業(yè)學位研究生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力和基本科研方法的培養(yǎng)。培養(yǎng)對象方面，兩者都以高校醫(yī)學本科畢業(yè)生為主要培養(yǎng)對象，但碩士專業(yè)學位研究生是通過全國統(tǒng)一選拔性考試，進入研究生階段學習的優(yōu)秀本科畢業(yè)生。該部分醫(yī)學生入學時即具備學科背景，有研究生導師對其進行指導。因此，在研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓銜接過程中，不能忽視其學科背景，不能忽視研究生導師的指導作用，應在培養(yǎng)方案融合方面有所側(cè)重。培訓內(nèi)容方面，兩者培訓內(nèi)容主要包括醫(yī)德醫(yī)風、政策法規(guī)、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、人際溝通交流等，重點提高臨床診療能力。不同之處在于研究生教育同時重視碩士專業(yè)學位研究生學位課程學習、臨床研究能力和教學能力的全面培養(yǎng)，應在課程設置時有所體現(xiàn)。比如進行課程設置時，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和碩士專業(yè)學位研究生教育的理論培訓以課堂教學為主，設有醫(yī)學信息檢索與利用、臨床思維與循證醫(yī)學、臨床流行病學（含科研方法設計）、醫(yī)患溝通與倫理決策、衛(wèi)生法律法規(guī)等公共科目課程，但碩士專業(yè)學位研究生教育額外增加英語、政治理論課、專題講座等課程內(nèi)容。在借鑒國內(nèi)外成功改革經(jīng)驗的基礎上，根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與碩士專業(yè)學位研究生教育培養(yǎng)目標、培養(yǎng)對象等方面的異同，探索兩者銜接的培養(yǎng)模式，為培養(yǎng)高層次的臨床適用型醫(yī)學人才積累基礎資料。

三、兩者銜接的意義

進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與碩士專業(yè)學位研究生教育銜接培養(yǎng)模式的研究有重要的意義。第一，豐富和拓寬畢業(yè)后醫(yī)學教育的學科領域，為畢業(yè)后醫(yī)學教育人才培養(yǎng)中教育模式改革提供參考，研究過程中涉及的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與碩士專業(yè)學位研究生教育銜接培養(yǎng)模式所包含的人才培養(yǎng)方案、教育課程體系等內(nèi)容，對我國畢業(yè)后醫(yī)學教育改革有深刻的意義。第二，給教育行政部門完善教育制度提供依據(jù)，為合理利用醫(yī)院及醫(yī)學院校的優(yōu)質(zhì)資源提供了理論依據(jù)，為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與碩士專業(yè)學位研究生教育銜接培養(yǎng)模式的實施提供了可行性方案，加快住院醫(yī)師提升醫(yī)學碩士專業(yè)學位的培養(yǎng)進程，提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量與效率。第三，不僅能促進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的發(fā)展和完善，而且推動了醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育培養(yǎng)模式和觀念的轉(zhuǎn)化，為使我國的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平與國際接軌起了重要的作用，開辟了一條培養(yǎng)高層次的臨床適用型醫(yī)學人才新途徑。

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（鐘志宏，李霞單位：贛南醫(yī)學院；鄢俊單位：贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院；通訊作者：鄢俊）