中國口腔頜面外科開拓者

訪中國工程院院士邱蔚六

采訪/唐曄 編輯/田婧媛

這位84歲的老人，他有一個觀點，一個外科醫(yī)生的黃金時代在35歲到65歲之間。他把大量時間都投入到手術(shù)臺上，直到75歲。他每天瀏覽大量報紙，了解資訊。他經(jīng)常親自整理書稿，為后輩學(xué)生提供學(xué)習(xí)資料。他耋耄之年，仍然有著26顆健康的牙齒。

怎樣才是一個好的醫(yī)生

我們常說，好醫(yī)生可以成為醫(yī)學(xué)哲學(xué)家，他要會運用哲學(xué)思維來思考和解決醫(yī)學(xué)問題。對于這一點，邱蔚六深有體會。“我曾經(jīng)寫過一篇文章，叫《臨床決策需要辯證思維》。一位醫(yī)師在一生中不可避免會有臨床決策上的失誤，但應(yīng)力求少犯。臨床決策失誤，往往與醫(yī)師的思維方法關(guān)系密切，不一定是他的技術(shù)不夠精湛。”

哲學(xué)知識可以幫助醫(yī)師們改變在臨床及科研工作中思維的局限性和片面性，從而提高醫(yī)療決策的準確性。“醫(yī)生要從兩方面為病人診斷：主觀癥狀和客觀癥狀，即患者主觀的感受和醫(yī)生客觀觀察的癥狀。醫(yī)生下結(jié)論的時候，一定要主客觀相符合，如果出現(xiàn)主客觀不符合的現(xiàn)象，要慎重下最后診斷。”邱蔚六說，“醫(yī)生要做到不絕對，不片面，才能把失誤的概率降到最低。”

二十世紀九十年代，臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)迅速發(fā)展起來一門新興學(xué)科----循證醫(yī)學(xué)。其核心思想是\"任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)\"，從而制訂出科學(xué)的預(yù)防及治療對策和措施。\"循證醫(yī)學(xué)\"是從大數(shù)據(jù)中找證據(jù)，卻輕視了個人臨床經(jīng)驗。從2011年開始，醫(yī)學(xué)界提出\"醫(yī)學(xué)循證\"，要從醫(yī)學(xué)經(jīng)驗中找證據(jù)。其實，\"循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)循證也正體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的哲學(xué)辯證思維。\"

邱蔚六認為，“一個好的醫(yī)生不僅可以是醫(yī)學(xué)哲學(xué)家，他也可以是醫(yī)學(xué)科學(xué)家和醫(yī)學(xué)藝術(shù)家。”當(dāng)然，“一個人具備多方面的素質(zhì)是很困難的，但至少往這個方向努力是對的。”

基于戰(zhàn)爭而發(fā)展的學(xué)科

提起口腔頜面外科，很多人都很陌生，以為與面部美容、牙齒矯正有關(guān)系。其實，口腔頜面外科是口腔醫(yī)學(xué)下一個二級學(xué)科，是一個涉及牙科與整形外科的交叉學(xué)科。

口腔頜面外科與面部美容有著本質(zhì)的區(qū)別：“前者是雪中送炭，而后者是錦上添花。”邱蔚六解釋說，“人的頜面部會受到外傷，引發(fā)感染，甚至?xí)l(fā)生腫瘤，因為治療疾病，頜面部會留下某些缺陷。我們在治療的時候，力求把缺陷減到最小，使其保留更多的生理功能（咀嚼、吞咽、說話等）和美觀。而美容是使自己某個部位變得更漂亮，美容對美的要求比較高，加上個體對美的標準各有所好，對療效要求更高。”

口腔頜面外科的發(fā)展比牙科晚，它的發(fā)展是基于戰(zhàn)爭。“戰(zhàn)爭是壞事也是好事。在老的戰(zhàn)爭模式中，戰(zhàn)士們躲在戰(zhàn)壕里，頭戴鋼盔，只有頜面露在外面，所以這個部位就很容易遭到炮火的襲擊。大量的創(chuàng)傷使得口腔頜面外科得到了發(fā)展。”

邱蔚六做過的手術(shù)大大小小有數(shù)萬臺，他治療過的某些惡性腫瘤患者可活到四十年以上，有的病人在治愈后還長期與他保持聯(lián)系，成為朋友。采訪過程中，邱醫(yī)生從抽屜里拿出了一張近期收到的賀卡，“這是我1972年治愈的一個患者，他是頜部癌癥晚期，很多醫(yī)院都因是晚期而拒絕給他治療。我為他切除全上頜骨后，又為他安裝了假的上頜骨。經(jīng)過鍛煉，病人已經(jīng)恢復(fù)語言功能，可以講流利英語，還在夏威夷大學(xué)教中文。1992年的時候，他受夏威夷醫(yī)生的委托，邀請我去那里做交流。”

在中國，有很多口腔頜面部癌癥晚期的病人。\"這是我們國家的致命傷---對口腔健康不重視。普遍對口腔不夠重視，不僅是老百姓，我們同行也是，人們總覺得口腔里沒什么東西。\"

口述實錄

《問健康畫報》：該如何重視口腔健康呢？

邱蔚六：口腔健康與全身健康密不可分，然而，在現(xiàn)實生活中，人們卻往往偏重全身健康，忽視口腔健康，而很多全身的疾病是由口腔疾病引起的。國家和社會要加大力度宣傳口腔衛(wèi)生的重要性，普及口腔健康知識。個人要重視口腔健康，定期做口腔檢查。

《問健康畫報》：中國人對口腔健康的認識與發(fā)達國家是有差距的。

邱蔚六：是的。我們知道“眼睛里容不得半粒沙子“，卻不知道牙齒間也容不得“半粒沙子”。舉個例子，口腔科最常見的“錯頜畸形”（牙齒排列不齊），既影響美觀，又影響咀嚼。頜骨關(guān)節(jié)與全身其他關(guān)節(jié)不同，是聯(lián)動的，下頜骨關(guān)節(jié)的負重最多，活動頻率最高。牙齒排列不整齊除了影響美觀，還會引起關(guān)節(jié)和咀嚼肌肉的勞損。

牙齒的整齊程度代表一個國家的文明程度。發(fā)達國家的人牙齒都很整齊，因為孩子們從小要去做口腔檢查，到了一定年紀牙齒還長不齊的話，要做矯正，歐美牙齒的矯正率遠遠超出我們國家。

《問健康畫報》：對于牙齒和口腔保健，您有什么建議呢？

邱蔚六：一、口腔不是孤立的，是全身器官的一部分。口腔病不但影響口腔功能，還影響頜面部的功能和表情等。口腔病可以引起全身病，全身病也可以首發(fā)在口腔頜面部，因此，要重視口腔頜面部的健康。

二、不要小看牙疼。“牙疼不是病，疼起來真要命”這種說法是不正確的。牙齒的炎癥會使細菌擴散進入血液中，這些感染不但可能引發(fā)全身敗血癥，還可以向上侵入腦部形成 腦膿腫，向下可通過頸部引發(fā)縱膈膿腫、心包炎等等，被醫(yī)學(xué)上稱為“牙源性感染”，其死亡率可高達20%。

三、定期做口腔檢查和保健。保健包括洗牙和日常的牙齒清潔。洗牙可以有效去除牙齒表面的牙菌斑和牙石，牙石是由大量細菌構(gòu)成的，是導(dǎo)致牙周病的元兇。另外，要保證每天至少刷牙兩次，養(yǎng)成飯后漱口的好習(xí)慣。