輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石并急性腎功能衰竭的圍手術期護理

林靈芝 周衛(wèi)東

輸尿管結石引起雙側上尿路梗阻導致少尿、無尿發(fā)生腎功能不全是泌尿外科易危及生命的疾病［1］。我院于2006年6月至2009年6月，對26例輸尿管結石并急性腎功能衰竭的患者行輸尿管鏡下鈥激光碎石治療，取得良好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例中男16例，女10例;年齡24～63歲，平均年齡31.5歲。患者表現為腹痛、少尿或無尿，其中少尿10例，病史3～6 d，無尿16例，病史1～4 d。雙側輸尿管結石21例，功能性孤立腎輸尿管結石2例，先天性孤立腎輸尿管結石3例。血腎功能檢查:血尿素氮11.2～40.0 mmol/L，血肌酐310～870 μmmol/L。超聲發(fā)現輸尿管結石并腎積水11例，腹平片陽性結石9例，泌尿系CT陽性結石6例。

1.2 方法 患者取截石位，采用硬膜外麻醉，經尿道置入WOLF 8.0～9.0 F輸尿管鏡，在斑馬導絲引導下置鏡入患側輸尿管內，向上進鏡找到結石部位，用鈥激光光纖擊碎結石，較大結石用取石鉗取出，常規(guī)放置雙“J”管保留，術后放置尿管。

2 結果

本組26例患者除1例因結石沖入腎盂后改行體外碎石治療，余患者均成功碎石。無輸尿管穿孔、黏膜撕脫及輸尿管斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。手術時間25～45 min，平均34 min。24例患者均糾正急性腎功能衰竭，術后7～14 d血腎功能逐漸恢復正常，2例患者癥狀明顯改善，仍有輕度氮質血癥。雙腔導尿管3～5 d拔除，雙“J”管術后4～12周拔除，隨訪3～6個月，所有患者腎功能無惡化傾向。

3 護理體會

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理:輸尿管結石發(fā)作時可出現劇烈的腰腹部絞痛，伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，患者對結石絞痛的耐受能力有個體差異性，絕大多數患者無法承受。當患者并發(fā)少尿、無尿等腎功能不佳的表現時，由于患者缺乏相應的醫(yī)學知識，擔心發(fā)生尿毒癥，最終導致生命危險，從而產生焦慮、恐懼等緊張情緒。患者對輸尿管鏡手術治療往往不了解，隨著泌尿外科腔內技術的不斷發(fā)展，目前輸尿管結石的治療多采用無創(chuàng)、微創(chuàng)的治療方法［2］。護理人員應在手術前主動與患者交流，術前可根據患者不同年齡、性格、文化程度等，用通俗易懂的言語，向患者及陪屬詳細介紹泌尿系結石的相關知識、手術必要性、手術的大致過程等，并強調介紹該手術為微創(chuàng)手術，具有安全、高效、住院時間短、恢復快等優(yōu)點，以消除患者術中、術后的疑慮和恐懼感，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。必要時可請恢復較好的患者現身說法，讓患者心情安靜、放松的接受手術，積極配合醫(yī)護人員的治療措施。

3.1.2 術前準備:術前常規(guī)做好會陰部備皮、禁食水、誘導灌腸等準備，完善相關的術前化驗檢查，如血、尿常規(guī)、凝血四項、肝腎功能、血糖、電解質、心電圖、胸片、腹平片、泌尿系CT等檢查，以了解患者身體狀況。確定結石的部位，對手術操作有指導價值。腎功能較差導致不能耐受手術的患者可于術前行血透治療，確保手術安全。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理:連續(xù)硬膜外麻醉患者，術后禁食水，去枕平位6 h。常規(guī)監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度直至平穩(wěn)，如有異常應及時報告醫(yī)生，給予處理，按醫(yī)囑給予靜脈輸液抗炎等治療。尿管妥善固定，保持引流通暢，避免管道扭曲、堵塞、脫落，翻身及活動時勿過度牽拉。保留尿管是尿道感染的危險因素，因此保持尿道外口、引流管周圍清潔干燥，用碘伏棉棒擦拭尿道外口，2次/d，引流尿袋采用密閉狀態(tài)。

3.2.2 記錄液體出入量，監(jiān)測水、電解質、酸堿平衡情況:這是手術后重點監(jiān)測的項目，對患者病情的恢復過程，做到心中有數。術后由于梗阻解除，腎小管細胞再生，腎小球濾過率逐漸恢復，同時蓄積于血液中的尿素、鈉離子等起著滲透性利尿作用，患者一般于梗阻解除后即進入梗阻后多尿期。因此術后需嚴密監(jiān)測24 h液體出入量，控制每日補液量，每日抽血作血肌酐、尿素氮、電解質監(jiān)測，并注意觀察有無低血鉀、低血鈉癥狀及體征;應按照病情補充水、電解質。本組患者基本于1～4 d內尿量恢復正常。

3.2.3 出院指導:①囑患者出院后適當休息，避免劇烈活動。②雙J管的護理:向患者交待雙“J”管做為內引流很有必要，雙J管不但能起到引流支撐作用，小結石還可沿雙J管下滑，有助于結石排出［3］。囑患者術后1個月來院復查，拔除內引流雙J管，這一條很重要，可以用書面文字方式告訴患者及家屬，以免造成不必要的后果。③飲食方面:出院后半年內限制嘌呤類食物的攝取，如動物的瘦肉、內臟等，并囑患者多飲水，保證每日飲水量變2 000 ml。

1 閻家駿，張關富，應向榮，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石梗阻.臨床泌尿外科雜志，2007，22:592-594.

2 胡冉，里鶯.輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結石病人的護理.護理研究，2003，17:902.

3 Yinghao S，Linhui W，Songxi Q，et al.Treatment of urinary calculi with ureteroscopy and swislithoclast pneumatic lithotriper:Repor of 150 cases.J Endourol，2000，14:281-283.