微信技術(shù)在產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用

摘 要：產(chǎn)科臨床帶教易受多種因素的影響，傳統(tǒng)的帶教模式已經(jīng)不能適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要。微信作為一種新興的網(wǎng)絡(luò)通訊工具，已經(jīng)成為大眾日常溝通必不可少的新型溝通方式，適當(dāng)?shù)貙⑽⑿牌脚_引入產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中，帶來了意想不到的效果。微信平臺將實(shí)習(xí)生、帶教老師以及其他科室微信團(tuán)好友聯(lián)系起來，共同分享產(chǎn)科臨床疑難雜癥診治，拓展了臨床實(shí)習(xí)生教學(xué)的時(shí)間和空間，充分調(diào)動起了醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的積極性、主動性和創(chuàng)造性，同時(shí)針對特殊疾病進(jìn)行微信團(tuán)討論，激發(fā)學(xué)生求知的欲望，彌補(bǔ)臨床教學(xué)中的不足之處。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科學(xué)； 微信； 教學(xué)模式

中圖分類號：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-3315（2015）05-178-003

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)理論知識向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的重要階段，在這一時(shí)期，醫(yī)學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下，完成專業(yè)知識、專業(yè)技能和臨床思維能力的培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)從一名在校大學(xué)生向一名臨床醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)變。在這一環(huán)節(jié)中，臨床實(shí)習(xí)帶教工作具有舉足輕重的作用，是完成整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)生最后階段的理論知識向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化，引導(dǎo)和協(xié)助醫(yī)學(xué)生將所學(xué)理論知識及技能應(yīng)用于臨床實(shí)踐，是實(shí)現(xiàn)分析問題、解決問題和工作能力的重要階段，使得醫(yī)學(xué)生初步具備做醫(yī)生的基本能力和素質(zhì)，具備與患者進(jìn)行全面溝通能力，且能進(jìn)行常規(guī)的臨床技能操作。

臨床帶教質(zhì)量易受到多方面因素的影響，譬如當(dāng)今社會環(huán)境中，人的價(jià)值取向在不斷變化，患者的自我維權(quán)意識日趨增強(qiáng)；臨床工作中，醫(yī)學(xué)生數(shù)量不斷增加，相反教師、病源數(shù)量相對減少；再者伴隨著日趨緊張的醫(yī)患矛盾不斷發(fā)生。上述因素均給臨床教學(xué)工作帶來極大的壓力和困難。

產(chǎn)科學(xué)是一門關(guān)系到婦女妊娠、分娩產(chǎn)褥全過程，并對該過程中所發(fā)生的一切生理、心理、病理改變進(jìn)行診斷并處理的醫(yī)學(xué)科學(xué)，是一門協(xié)助新生命誕生的科學(xué)。患者并非臨床意義上的真正病人，并具有生理和心理上的特殊性。產(chǎn)科查體多針對孕產(chǎn)婦敏感、隱蔽部位，操作不當(dāng)會增加患者感染的機(jī)會，并帶來不適感覺，因此多數(shù)孕產(chǎn)婦恐懼學(xué)生的檢查會導(dǎo)致不良后果而依從性較差，很多孕婦甚至當(dāng)場拒絕接受眾多學(xué)生的圍觀和檢查。面對這些矛盾和困難，能否找到一種行之有效的教學(xué)工具，既能緩解目前教學(xué)過程中“學(xué)生多，病人少”的壓力，又能充分調(diào)動學(xué)生對產(chǎn)科學(xué)的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力，讓學(xué)生很好的學(xué)習(xí)和掌握產(chǎn)科理論知識和操作技術(shù)，一直是產(chǎn)科教育工作者所關(guān)心重視的問題。

當(dāng)今是信息化時(shí)代，智能手機(jī)已經(jīng)與大眾生活息息相關(guān)，適當(dāng)?shù)貙⑿碌慕虒W(xué)手段引入產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中，將帶來意想不到的效果。近年來，微信作為一種新興的網(wǎng)絡(luò)通訊工具，已經(jīng)成為大眾日常溝通必不可少的新型溝通方式，亦給網(wǎng)絡(luò)化產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)帶來新的契機(jī)。微信借助于互聯(lián)網(wǎng)平臺，彼此之間能傳輸文字、圖片、語音、視頻等，具有便捷、快速、跨平臺、即時(shí)掌握最新動態(tài)等特點(diǎn)，豐富并簡化了手持設(shè)備用戶之間的溝通模式，讓彼此之間的溝通變得更富有彈性，得以進(jìn)行實(shí)時(shí)、時(shí)事溝通[1]。因此，充分借助微信這個(gè)新的網(wǎng)絡(luò)交流平臺，將其應(yīng)用于產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)帶教當(dāng)中，讓其成為與同學(xué)、帶教老師以及其他科室微信團(tuán)好友分享產(chǎn)科臨床疑難雜癥診治的橋梁，將能拓展臨床實(shí)習(xí)生教學(xué)的時(shí)間和空間，有利于調(diào)動醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的積極性、主動性和創(chuàng)造性，同時(shí)帶教老師借助微信平臺，以特殊疾病圖片、動漫、分娩過程等方式，進(jìn)一步動態(tài)介紹操作技巧和注意事項(xiàng)，加深學(xué)生對臨床理論知識的鞏固理解，同時(shí)針對特殊疾病進(jìn)行微信團(tuán)討論，激發(fā)學(xué)生求知的欲望，彌補(bǔ)臨床教學(xué)中的不足之處。下面將具體談?wù)勎覀儗⑽⑿偶夹g(shù)應(yīng)用于產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)帶教中的實(shí)踐和體會。

1.微信促進(jìn)了師生之間的互動交流

筆者在臨床帶教中發(fā)現(xiàn)，在既往臨床帶教中，師生之間互動交流甚少主要有以下幾種原因：

（1）由于產(chǎn)科檢查及操作常常涉及女性生殖器官，受傳統(tǒng)觀念的影響，多數(shù)孕產(chǎn)婦除了認(rèn)可的診治醫(yī)生、護(hù)士之外，對其他醫(yī)務(wù)人員均會懷有戒備心理，常常會拒絕實(shí)習(xí)生的觀摩和操作，尤其針對男性實(shí)習(xí)生，其結(jié)局往往會降低實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)主動性、積極性，甚至不愿再跟帶教老師及患者進(jìn)行過多交流。部分男實(shí)習(xí)生本身學(xué)習(xí)態(tài)度不夠端正，對產(chǎn)科實(shí)習(xí)抱著得過且過，甚至認(rèn)為今后不會從事產(chǎn)科工作，實(shí)習(xí)質(zhì)量好壞對以后的職業(yè)生涯無太大影響，因此產(chǎn)科實(shí)習(xí)期間常常躲避帶教老師，從事其他工作，以耗時(shí)度過產(chǎn)科實(shí)習(xí)時(shí)段。

（2）當(dāng)然，師生交流減少的另一原因亦有源自于帶教老師，部分帶教老師因從事醫(yī)、教、研三方面工作，繁忙的工作導(dǎo)致帶教老師寧愿自己動手完成工作，也不愿花時(shí)間來教實(shí)習(xí)醫(yī)生。因此，在擔(dān)任教學(xué)時(shí)，因擔(dān)心實(shí)習(xí)生工作不熟悉、常常會與患者交流障礙甚至起糾紛，不但不會幫助自己減輕繁雜的工作，相反會造成其工作量的成倍增長，并給其帶來精神上、身體上巨大的壓力。實(shí)踐中，只讓實(shí)習(xí)醫(yī)生從事開化驗(yàn)單、貼化驗(yàn)單、電腦錄入等簡單而無實(shí)踐意義的工作；筆者在臨床帶教中發(fā)現(xiàn)部分帶教老師疲于應(yīng)付帶教工作，甚至部分帶教老師連自己帶教的學(xué)生姓名都叫不上來，工作中隨意指揮學(xué)生。

（3）再者，眾所周知，婦產(chǎn)科擁有“累死累活婦產(chǎn)科”的盛名，婦產(chǎn)科工作比較繁忙，多數(shù)孕婦就診時(shí)病情危急，要求短期內(nèi)完善患者評估、術(shù)前準(zhǔn)備，并要求短時(shí)間內(nèi)完成急診手術(shù)，沒有時(shí)間向?qū)嵙?xí)醫(yī)生講解病情、檢診手段及處理方案，更沒有讓實(shí)習(xí)生實(shí)際操作機(jī)會；亦無暇顧及實(shí)習(xí)醫(yī)生的存在、解釋患者病情以及手術(shù)操作示范。上述種種原因均造成了產(chǎn)科臨床醫(yī)師與實(shí)習(xí)生之間的互動溝通障礙。

微信是2011年由騰訊公司推出的一款快速發(fā)送文字與照片，并支持多人語音對講聊天的手機(jī)聊天軟件。從其誕生至今，短短3年多的時(shí)間，微信用戶數(shù)已遍布各家各戶，其功能也逐步升級、強(qiáng)大。微信技術(shù)操作簡單，擁有多種功能，能支持用戶之間傳輸文字、圖片、語音、表情及視頻等多種格式，特別適合于一對多及多人群聊。微信用戶還可以通過朋友圈發(fā)表文字言論、圖片、視頻等，也可將文章、音樂、視頻等分享到朋友圈。另外，用戶也可以對圈中好友所發(fā)表的信息進(jìn)行點(diǎn)贊或評論。

微信的出現(xiàn)為師生之間的互動交流提供了有效支持，跨越了阻礙師生交流的鴻溝。筆者在臨床帶教中開辟了公眾平臺，并將其應(yīng)用于臨床工作中，要求每位帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)生培養(yǎng)計(jì)劃，實(shí)時(shí)收集各類伴有并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦相關(guān)資料，并將其整理，在業(yè)余休息時(shí)間將相關(guān)文檔、圖片、視頻等資料發(fā)布于微信平臺之中，讓實(shí)習(xí)生隨時(shí)能動態(tài)了解各類疾病，可不限時(shí)間不限地點(diǎn)隨時(shí)了解該類疾病診治過程，并提出自己的診療觀點(diǎn)。同時(shí)，實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)，微信平臺反過來也激發(fā)了實(shí)習(xí)生的積極能動性，對于不熟悉的疾病或?qū)εR床實(shí)習(xí)期間遇到的疑問，實(shí)習(xí)生們充分利用微信平臺，輕而易舉的從網(wǎng)上查閱各種最新文獻(xiàn)信息，篩選出自己覺得有趣或是有用的圖片、視頻、研究信息，并在極短的時(shí)間之內(nèi)將其查閱資料反饋微信平臺，以供大家商討，真正起到教學(xué)相長。此外，總所周知，臨床實(shí)習(xí)帶教中最常見的問題——醫(yī)患之間交流障礙是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的主要因素之一。最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)，18.5%的病人不希望有實(shí)習(xí)生參加查體，59.2%的病人不愿看到有實(shí)習(xí)醫(yī)師在場[2]。我們借助微信平臺，帶教老師與實(shí)習(xí)生共同分享醫(yī)患溝通的技巧。帶教老師結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，就如何問診、如何交待病情等相關(guān)問題進(jìn)行規(guī)范，并利用微信傳授給實(shí)習(xí)生。尤其是產(chǎn)科為特殊科室，指導(dǎo)問診時(shí)的態(tài)度要和藹，要耐心細(xì)致，如遇到病人有難言之隱，要注意規(guī)避其親屬，不可盲目相信患者陳述，也不宜反復(fù)追問。通過微信平臺培訓(xùn)后，筆者所帶實(shí)習(xí)生組在臨床工作中均能以友好、理解的方式對待病人，受到患者信賴，取得病人的配合和支持，不僅完成產(chǎn)科實(shí)習(xí)中的技能培訓(xùn)，還提升了自我交流能力。

2.微信拓展了實(shí)習(xí)生對產(chǎn)科病種的認(rèn)知

實(shí)習(xí)生在婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)時(shí)間較短，僅4-6周，產(chǎn)科一般2周左右。如何在有限的時(shí)間內(nèi)接觸眾多的病種？在既往一對一的臨床帶教實(shí)踐中很難實(shí)現(xiàn)。伴隨著微信平臺的出現(xiàn)，我們規(guī)定每位帶教老師在臨床工作期間如遇到產(chǎn)科特殊病例，如妊娠合并子癇前期、妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并急性脂肪肝等特殊病例，及時(shí)將患者部分信息資料發(fā)布于微信平臺，讓科室所有實(shí)習(xí)生能及時(shí)了解特殊患者的癥狀、體征，為其學(xué)生創(chuàng)造更多的機(jī)會認(rèn)識特殊疾病，并有機(jī)會接觸、檢查患者，獲得感性認(rèn)識，并依據(jù)自身對該疾病認(rèn)識進(jìn)行相關(guān)資料查閱，掌控該疾病的臨床診治，并于第二天晨起交班時(shí)，主任會提問每位實(shí)習(xí)醫(yī)生，反饋其對該疾病掌握的相關(guān)情況，并根據(jù)學(xué)生反饋情況給予相應(yīng)補(bǔ)充，以進(jìn)一步促進(jìn)實(shí)習(xí)生對該疾病的認(rèn)識。

既往臨床帶教中，每位帶教教師都想給所在科室實(shí)習(xí)生們提供一些實(shí)踐機(jī)會，讓他們有機(jī)會參與動手操作，但多數(shù)由于信息不靈通，等實(shí)習(xí)生獲得相關(guān)操作信息（如羊水穿刺、陰道后穹隆穿刺等），帶教老師已完成相關(guān)操作。筆者在臨床帶教中，采用在操作準(zhǔn)備前通過微信發(fā)布相關(guān)操作信息，使得多數(shù)實(shí)習(xí)生能夠及時(shí)獲得操作信息，安排好其他工作，及時(shí)趕到操作現(xiàn)場，觀摩或親身操作體驗(yàn)一些臨床技能的相關(guān)技術(shù)，獲取一些感性認(rèn)識。實(shí)習(xí)生一致認(rèn)為百聞不如一見，通過親身經(jīng)歷，不僅獲得對病種的認(rèn)知，又能系統(tǒng)全面的體驗(yàn)患者的整個(gè)臨床診治過程，促進(jìn)了學(xué)生對所學(xué)理論知識的理解與應(yīng)用。

另外，考慮到孕產(chǎn)婦合并癥較多，實(shí)習(xí)時(shí)不可能面面俱到，工作之余，筆者所在科室借助微信平臺推廣了問題式PBL（Problem-based Learning）教學(xué)模式[3]，每周規(guī)定一位帶教老師按照實(shí)習(xí)大綱的要求，準(zhǔn)備一個(gè)上周遇到的特殊病例，經(jīng)教研室成員討論修改通過后，將病例資料、信息、化驗(yàn)檢查及其他輔助檢查發(fā)布于微信平臺，讓實(shí)習(xí)生先了解病史、進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)檢索及資料查閱，然后在規(guī)定的每周二晚上19時(shí)在微信上以發(fā)言、討論的形式進(jìn)行互動學(xué)習(xí)，要求每位學(xué)生對該疾病的診療發(fā)表自己的想法（包括實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別診斷以及治療方案等），并就該疾病最新研究進(jìn)展進(jìn)行探討，帶教老師組則對相關(guān)知識進(jìn)行提問，并進(jìn)行必要的指導(dǎo)。借助微信平臺的網(wǎng)絡(luò)討論，對地點(diǎn)、時(shí)間以及自己所處環(huán)境均無特殊要求，可做到隨時(shí)、隨地發(fā)表意見，討論氣氛活躍，該教學(xué)方法充分鍛煉了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動性、創(chuàng)造性，深受實(shí)習(xí)生們青睞。

3.正確引導(dǎo)實(shí)習(xí)生正確、有效使用微信

微信的出現(xiàn)的確給實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)帶來了良好的條件，促進(jìn)了帶教老師與實(shí)習(xí)生之間的交流，但同時(shí)也不可避免的帶來眾多的負(fù)面影響。譬如微信操作方便，不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，使得臨床實(shí)習(xí)生在使用微信方面有很大的自由操作空間，筆者在臨床帶教中發(fā)現(xiàn)，約有30%的實(shí)習(xí)生在臨床空余時(shí)間使用微信，并非查閱學(xué)習(xí)文獻(xiàn)，而是做一些與臨床實(shí)習(xí)無關(guān)的事情，如玩游戲、查閱一些不健康的微信內(nèi)容，不僅影響工作，而且對自身身心健康亦帶來不良影響。針對這一問題，筆者在臨床帶教中制定了嚴(yán)格的規(guī)章制度，例如，在上班期間如發(fā)現(xiàn)某實(shí)習(xí)生利用文獻(xiàn)查看與實(shí)習(xí)不相關(guān)內(nèi)容，將其清出微信平臺，3天后視其表現(xiàn)再將其納入微信群。另外，不適當(dāng)使用微信還會帶來一些不良影響，如部分實(shí)習(xí)生經(jīng)常在寢室熄燈后使用微信，不僅影響睡眠，更損傷了視力，導(dǎo)致第二天工作精神恍惚；筆者臨床帶教中亦發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生本身在現(xiàn)實(shí)生活中性格內(nèi)向、交流能力較差，并且自我約束力差，常常沉溺于微信中，甚至產(chǎn)生依賴性，完全置自己于虛擬世界里，并在其中尋找心理滿足，生活中脫離現(xiàn)實(shí)社會，出現(xiàn)孤僻的性格。因此，作為帶教老師，必須掌握一些方法，正確引導(dǎo)實(shí)習(xí)生有效使用微信，以便其更好的服務(wù)于學(xué)習(xí)，筆者在臨床工作中總結(jié)出兩點(diǎn)建議：第一，注意關(guān)注實(shí)習(xí)生思想動態(tài)，微信中注意關(guān)注實(shí)習(xí)生發(fā)表言論的語氣，定期與實(shí)習(xí)生進(jìn)行面對面溝通、座談，了解實(shí)習(xí)生使用手機(jī)的現(xiàn)狀。第二，注意營造良好的微信平臺，帶教老師定期通過微信公眾平臺發(fā)布“每天一點(diǎn)正能量”信息，并保持與實(shí)習(xí)生就生活中熱點(diǎn)問題的討論互動，在潛移默化中培養(yǎng)實(shí)習(xí)生積極、健康、向上、并對新知識渴望的良好心態(tài)。

隨著社會的不斷進(jìn)步，法律的健全，人們的維權(quán)意識、自我保護(hù)意識也越來越強(qiáng)。當(dāng)然，患者的隱私權(quán)本應(yīng)受到法律保護(hù)，患者享有知情權(quán)、同意權(quán)、決定權(quán)、隱私權(quán)等合法權(quán)益[4]。但是在現(xiàn)實(shí)臨床帶教中，通過微信平臺發(fā)布患者相關(guān)信息（如B超、產(chǎn)房、人流室、手術(shù)室等的圖像）來進(jìn)行教學(xué)討論，常常不經(jīng)意中就觸及了患者的隱私權(quán)，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。為避免上述隱私權(quán)侵權(quán)的發(fā)生，筆者要求各位帶教老師預(yù)先將平時(shí)臨床工作中收集的各種與教學(xué)有關(guān)的教學(xué)素材整理好，（下轉(zhuǎn)第147頁）

（上接第179頁）經(jīng)過專家預(yù)評審后再發(fā)布于微信平臺，讓學(xué)生觀看。在臨床帶教中，該方法不但可以收到較好的臨床教學(xué)效果，還消除了當(dāng)事人的緊張情緒，有效地保護(hù)了患者的隱私。同時(shí)為確保實(shí)習(xí)生不外傳一些患者相關(guān)信息，在將實(shí)習(xí)生納入微信群之前，進(jìn)行預(yù)先教育，并告知外泄后帶來的不良后果。

總之，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能完全滿足現(xiàn)代化產(chǎn)科臨床教學(xué)發(fā)展的需要。微信平臺將成為產(chǎn)科臨床醫(yī)師帶教的助推劑，微信對實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)雖可能帶來一定范圍的負(fù)面影響，但總體來說還是良性影響占絕對優(yōu)勢。如何更好的利用微信，使之更好的為產(chǎn)科實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)服務(wù)，是值得我們深思的問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]Haojing Huang， Zhiming Cui， Shukui Zhang. A Spread Willingness Computing-Based Information Dissemination Model.ScientificWorldJournal. 2014； 2014： 680421

[2]Rima M Sayed-Hassan， Hyam N Bashour， Abir Y Koudsi. Patient attitudes towards medical students at Damascus University teaching hospitals. BMC Med Educ. 2012； 12： 13

[3]Jun Jin， Susan M Bridges. Educational Technologies in Problem-Based Learning in Health Sciences Education： A Systematic Review.J Med Internet Res. 2014； 16（12）： e251

[4]Jim Chalmers， Rod Muir. Patient privacy and confidentiality： The debate goes on； the issues are complex， but a consensus is emerging BMJ. 2003； 326（7392）： 725-726