絕對不要忽視孩子的鼻炎

我上門診，接診了好幾個哮喘的患兒，我了解了孩子的病史，哮喘曾經控制的很好，激素停藥或者減量，可是還是復發了;還有幾個腺樣體肥大的孩子，腫大切除了，咳嗽突然很厲害了;還有哮喘確實好了，不再喘息了，可是感染后引起的咳嗽卻持續很長時間。這是怎么回事？

其實，都有共同點，那就是：一是沒有檢查過敏原，避開過敏的物質或食物;二是只關注了哮喘，忽視了鼻腔的護理。

過敏性鼻炎患者易患哮喘

近幾年，有一個響亮的新的診斷名詞，越來越引起了我們的注意。這個名詞叫“兒童過敏性鼻炎-哮喘綜合癥”。它是指同時發生的臨床或亞臨床的上呼吸道過敏（過敏性鼻炎）和下呼吸道的過敏性癥狀（哮喘），兩者往往同時并存。

過敏性鼻炎患者中哮喘發病率較正常人高4-20倍，正常人群中哮喘病發病率約為2-5%，而過敏性鼻炎患者中哮喘的發病率則可高達20-40%，甚至有人認為60%過敏性鼻炎可能發展成哮喘病或伴有下呼吸道癥狀。

鼻腔和支氣管在解剖結構和生理功能上有連續性。兒童過敏性鼻炎-哮喘綜合癥決定了過敏性鼻炎與哮喘病的關系。很多學者提出了“聯合呼吸道”、“過敏性鼻支氣管炎”和“全氣道炎癥綜合癥”等概念，認為上下呼吸道疾病需要聯合診斷和聯合治療。更有學者提出了過敏綜合癥的概念，認為應該從全身角度進行治療。

目前世界變態反應組織（WAO）正式提出采用小兒過敏性鼻炎哮喘綜合癥的診斷術語。

二者發病機制非常相似

過敏性鼻炎和哮喘病均是Ⅰ型變態反應，兩者在病因、免疫學和發病機制等方面均非常相似，因此兩者的診斷手段和治療方法有許多相似之處，借助小兒過敏性鼻炎哮喘綜合癥這一新的診斷名稱對兩病進行聯合診斷和聯合治療，可同時提高兩病的診斷準確率和減少藥物的重復使用，從而大大減少了誤診率和提高了臨床療效。

無論從解剖學還是生理學來看，鼻腔與支氣管及肺的關系非常密切。呼吸道是指從鼻孔開始至呼吸性細支氣管。上、下呼吸道在功能上是相互關聯的，刺激鼻黏膜可引起氣道反應性的改變。過敏性鼻炎患者的鼻內炎性分泌物可以經鼻后孔和咽部流入或吸入肺內，稱為鼻后滴漏綜合癥。特別是仰臥位睡眠時鼻內炎性分泌物不知覺地流入氣道，極可能是過敏性鼻炎發展為哮喘病（特別是夜間哮喘）的重要原因。

呼吸方式的改變也是導致過敏性鼻炎和哮喘病關系密切的因素之一，由于鼻粘膜腫脹、鼻甲肥大和分泌物的潴留可導致鼻塞，使患者被迫從以鼻呼吸為主轉變為以口呼吸為主，這樣過敏原可以避開鼻黏膜屏障而直接進入下呼吸道而引發哮喘。

確診后應進行聯合治療

當然上呼吸道和下呼吸道也是有差異的。在上呼吸道，鼻腔的阻塞是由鼻黏膜的血管充血或鼻息肉導致的;而在下呼吸道，支氣管通氣功能障礙則主要是由支氣管的環狀平滑肌收縮和氣道黏膜炎癥水腫共同引起。

一旦確診小兒過敏性鼻炎哮喘綜合癥就應進行聯合治療。其治療原則是針對過敏性鼻炎和哮喘病的上、下呼吸道炎癥進行聯合抗炎治療，同時應對患者的過敏性體質進行治療。

治療方法除了藥物治療，千萬不要忽視了最基本的鼻腔護理，還有針對過敏原科學合理忌口，這些都很重要。無論是鼻炎還是哮喘，都不可怕。過敏無法治愈，也不可能除根，但是只要正規治療，都能控制到最佳狀態。