神經內鏡對梗阻性腦積水治療的研究

盧偉坤，方凱，蔣曉星，梁亞明，朱永暉，陳文焰，曾凡猛

（肇慶市第二人民醫院，廣東 肇慶 526060）

神經內鏡對梗阻性腦積水治療的研究

盧偉坤，方凱，蔣曉星，梁亞明，朱永暉，陳文焰，曾凡猛

（肇慶市第二人民醫院，廣東 肇慶 526060）

目的 探討神經內鏡第三腦室底造瘺術與腦室腹腔分流術治療梗阻性腦積水的臨床應用價值。方法 選取梗阻性腦積水患者30例作為研究對象，根據手術方式分為A組20例 （神經內鏡第三腦室底造瘺術）和B組10例 （腦室腹腔分流術）。觀察兩組患者的治療效果。結果 A組的手術時間、住院時間、住院費用均優于B組，但手術費用高于B組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。A組的近期療效為95.00%、遠期療效為80.00%，均優于B組的70.00%、50.00%，差異均有統計學意義 （P＜0.05）。結論 神經內鏡第三腦室底造瘺術治療梗阻性腦積水具有良好的臨床效果，可幫助患者縮短住院時間，降低住院費用，提升遠期治療效率，值得臨床推廣應用。

神經內鏡第三腦室底造瘺術；腦室腹腔分流術；梗阻性腦積水

梗阻性腦積水作為神經外科的常見疾病，是由于腦脊液循環堵塞導致其吸收障礙，使腦室系統不能與蛛網膜下腔充分相通，出現梗阻部位。該疾病的治療目的是解除腦脊液循環障礙或建立新的腦脊液循環通路［1－2］。傳統治療方式多采用腦室腹腔分流術治療，但具有術后并發癥多等缺點。近年來神經內鏡技術不斷發展，眾多研究［3］認為神經內鏡下行第三腦室底造瘺效果良好。本研究探討神經內鏡第三腦室底造瘺術與腦室腹腔分流術治療梗阻性腦積水的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院及南方醫科大學第三附屬醫院2014年7月1日到2016年7月1日收治的梗阻性腦積水患者30例作為研究對象，根據手術方式分為A組20例 （神經內鏡第三腦室底造瘺術）和B組10例 （腦室腹腔分流術）。A組男13例，女7例；年齡10～56歲，平均年齡為 （34.52±14.82）歲；臨床癥狀：頭痛、頭暈10例，惡心、嘔吐13例，視力障礙 12例，行走不穩10例，智力發育落后 8例，頭顱內壓增高16例；病因：先天性腦積水1例，腫瘤或囊腫壓迫19例。B組男8例，女2例；年齡9～56歲，平均年齡為 （32.14±19.24）歲；臨床癥狀：頭痛、頭暈10例，惡心、嘔吐9例，視力障礙7例，行走不穩8例，智力發育落后8例，頭顱內壓增高6例；病因：先天性腦積水1例，腫瘤或囊腫壓迫9例。兩組的性別、年齡、癥狀及類型等臨床基礎資料對比差異無統計學意義 （P＞0.05），存在可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 A組 A組給予神經內鏡第三腦室底造瘺手術：①術前準備：20例患者的麻醉方式均為氣管插管全麻，取仰臥位，頭部用頭架固定。術前需對患者行CT和MRI制定手術方案。②操作過程：對患者中線旁開3 cm與冠狀縫前2 cm交叉處進行鉆孔，做一長約3 cm直切口，顱骨鉆一約1.5 cm孔，十字切開硬腦膜，用雙極電凝燒灼皮層血管，采用腦室穿刺針插入腦室鏡鏡鞘，固定單臂裝置，拔出針芯放置神經內鏡及后側壁內鏡手術器材。用神經內鏡找到前內側壁隔靜脈、丘紋靜脈，在其交界點進入第三腦室。造瘺口需選在漏斗隱窩及雙側乳頭體間的三角形無血管區。造瘺時可用神經內鏡持物鉗在第三腦室開口，用活檢鉗擴大造瘺口。操作時需輕輕進行，切勿動作粗暴，避免傷及穿通動脈。造瘺口直徑不可小于5 mm，如邊緣出現少量血液，沖洗后可止血。在造瘺口處用鉗子穿透Liliequist膜，確保造瘺口通暢后退出神經內鏡，填塞明膠海綿至腦皮質隧道，縫合手術切口。

1.2.2 B組 給予患者腦室枕角、額角腹腔分流術，對腦室枕角或額角進行穿刺，穿刺方向以及端管位置為腦室額角或體部，經腹直肌入下腹腔。

1.3 觀察指標

兩組患者均于術后2周復查頭顱CT或MRI了解兩組的治療效果，觀察兩組的住院時間、手術時間、手術費用、住院費用。隨訪一年，觀察兩組的近期及遠期效果及術后并發癥。

1.4 統計學方法

采取SPSS 18.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示并行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的手術時間、住院時間、手術費用及住院費用比較

A組的手術時間、住院時間、住院費用均優于腦室腹腔分流術的B組，但手術費用高于B組，差異均有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組的手術時間、手術費用、住院時間及住院費用比較（x±s）

2.2 兩組患者的近遠期療效比較

A組的近期療效為95.00%，遠期療效為80.00%，均顯著高于 B組的 70.00%、50.00%，差異均有統計學意義 （P＜0.05）；A組的并發癥發生率顯著低于B組 （P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的近遠期療效對比［n（%）］

3 討論

梗阻性腦積水一直是神經外科的多發病和常見病，其病因較為復雜，因此治療效果至今不理想［4］。傳統治療梗阻性腦積水的手術方式為腦室腹腔分流術，但該手術方式的并發癥較多，易致手術失敗。隨著神經內鏡技術和配置設備不斷改善，神經內鏡第三腦室底造瘺手術治療梗阻性腦積水的安全有效性不斷提高。神經內鏡第三腦室底造瘺手術可恢復患者腦脊液動力學，避免分流術的并發癥和心理負擔，更加有效地治療梗阻性腦積水［5－6］。神經內鏡下的第三腦室造瘺術最早由Mixter在1923年發現，后隨著光導纖維技術發展，與內窺鏡技術和顯微神經外科、導航技術、立體定向、超聲及激光逐漸結合。

神經內鏡治療梗阻性腦積水具有以下優勢：①不易造成顱內或腹腔感染，將術中并發癥減少到最低；②可避免因分流管堵塞而導致分流術的失敗，且患者無需長期攜帶分流管；③不受兒童生長發育的影響，避免多次換管手術的痛苦；④內鏡下手術操作相對較簡單，與傳統手術相比時間較短；⑤內鏡手術創傷更小，視野更清晰，顯露范圍更廣泛，能夠近距離觀察病變，手術操作精確、細致，大大減輕了手術損傷，減少了并發癥，提高了手術療效，且術后痛苦小、恢復快、住院時間短、費用低；⑥腦脊液可通過造瘺孔進行正常的生理循環吸收過程；⑦避免體內置管對患者造成的心理和生理影響。

神經內鏡下的第三腦室造瘺術可疏通導水管的狹窄和閉塞所導致的梗阻性腦積水，幫助腦脊液吸收和回流恢復正常。黃國棟等［7］對62例梗阻性腦積水患者行神經內鏡第三腦室底造瘺術與腦室腹腔分流術，結果發現神經內鏡造瘺術組具有可縮短手術時間、縮短住院時間和降低住院費用等優勢 （P＜0.05），表明神經內鏡第三腦室底造瘺術可有效治療梗阻性腦積水，提高治療效果。本研究結果顯示行造瘺術的A組的手術時間、住院時間、住院費用均優于行分流術的B組，但手術費用高于B組，差異均有統計學意義 （P＜0.05）；A組的近期療效為95.00%、遠期療效為80.00%，均優于B組的70.00%、50.00%，差異均有統計學意義 （P＜0.05）；與上述研究結果相一致。

綜上所述，神經內鏡第三腦室底造瘺術治療梗阻性腦積水具有良好的臨床效果，可幫助患者縮短住院時間，降低住院費用，提升遠期治療效率，值得臨床推廣應用。

[1] 蔡潤,陳堅,彭翔,等.神經內鏡下治療梗阻性腦積水 [J].中國臨床神經外科雜志,2003,8(6):444-445.

[2] 嚴耀華,張亞卓,宗緒毅.神經內鏡下行三腦室底造瘺術治療梗阻性腦積水的并發癥分析和防治 [J].腦與神經疾病雜志,2006,14 (6):451-452.

[3] 巴吐·魯呼,游旭,黨木仁,等.神經內鏡下第三腦室底造瘺術治療梗阻性腦積水 [J].中華神經外科疾病研究雜志,2010,9(6): 555-556.

[4] 胡紅旗.神經內鏡第三腦室造瘺術治療梗阻性腦積水32例臨床分析 [J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(3):64-66.

[5] 高乃康,雷町,毛伯鏞.梗阻性腦積水的神經內鏡治療 [J].中國微侵襲神經外科雜志,2005,10(5):228-229.

[6] 劉永泰,周明衛,劉寧,等.神經內鏡下第三腦室底造瘺治療梗阻性腦積水臨床分析 [J].現代醫藥衛生,2014,30(14):2163-2164,2169.

[7] 黃國棟,李維平,紀濤,等.神經內鏡造瘺與腦室腹腔分流術治療梗阻性腦積水的臨床評價 [J].中國內鏡雜志,2011,17(4):341-346.

（責任編輯：常海慶）

Research of Neuroendoscopy for the Treatment of Obstructive Hydrocephalus

LU Weikun,FANG Kai,JIANG Xiaoxing,LIANG Yaming,ZHU Yonghui,CHEN Wenyan,ZENG Fanmeng
(Zhaoqing Second People's Hospital,Zhaoqing 526060,China)

ObjectiveTo explore the clinical value of endoscopic third ventriculostomy and cerebral ventriculo-peritoneal shunt for the treatment of obstructive hydrocephalus.Methods30 cases of patients with obstructive hydrocephalus were selected as research objects. According to the surgical methods,all cases were divided into two groups.20 cases of group A

endoscopic third ventriculostomy, while 10 cases of group B received cerebral ventriculo-peritoneal shunt.The clinical effects of two groups were observed.ResultsThe operation time and length of hospital stay of group A were significantly shorter than those of group B,the hospitalization expense was significantly lower than that of group B,while the operation cost was significantly higher than that of group B(all P＜0.05).The short term effective rate and long term effective rate of group A were 95.00%and 80.00%respectively,significantly higher than 70.00%and 50.00%of group B(both P＜0.05).ConclusionsEndoscopic third ventriculostomy has significant clinical effect for the treatment of obstructive hydrocephalus,which can help patients'to shorten length of hospital stay,reduce hospitalization expense and improve the long term efficacy.

Endoscopic third ventriculostomy;Cerebral ventriculo-peritoneal shunt;Obstructive hydrocephalus

R742.7

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0457

2016－12-17

盧偉坤 （1981-），男，廣東籍，本科學歷，主治醫師，從事神經外科臨床。