祛斑，最怕“春風(fēng)吹又生”

趙旬

祛斑是醫(yī)療美容中一項(xiàng)很受求美者歡迎的項(xiàng)目。很多朋友祛斑后，面部的皮膚變得亮白、干凈。但令人苦惱的是，美容祛斑不持久。一段時(shí)間后，原先長(zhǎng)斑的地方又“春風(fēng)吹又生”，長(zhǎng)出了新的斑點(diǎn)。難道祛斑就是不能長(zhǎng)久？還是技術(shù)有問(wèn)題？想搞清楚這個(gè)問(wèn)題，我們先要了解下面的概念——

色斑是怎么形成的

常見的色斑主要有雀斑、咖啡斑、老年斑、黃褐斑、顴部褐青色痣、太田痣。每一種色斑的表現(xiàn)和形成原因是不同的。

★雀斑：是一種遺傳性皮膚病，但不是在出生時(shí)就出現(xiàn)，通常在幼兒5歲～6歲時(shí)發(fā)病。隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸增多，以鼻和面頰最為常見。青春期后期最重，中年后逐漸減輕。女性多于男性。與日曬關(guān)系顯著，夏季雀斑數(shù)目多、明顯，為深褐色;冬季則相反。有趣的是，國(guó)外有人以雀斑為美。

★咖啡斑：斑如其名，像咖啡和牛奶混合而成的牛奶咖啡色，大小不一，圓形、卵圓形或形態(tài)不規(guī)則，邊界清楚，表面光滑，不高于皮面，色素均勻。這也是遺傳性皮膚病，多與日曬無(wú)關(guān)。可在出生時(shí)出現(xiàn)，亦可在出生后出現(xiàn)。可發(fā)生在身體的任何部位，不會(huì)消退。咖啡斑可為多系統(tǒng)疾病的標(biāo)志，如多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤。

★老年斑：多發(fā)生于老年人，亦可見于青年人，一般發(fā)生于30歲～40歲或以后，又名脂溢性角化癥，無(wú)自愈傾向。可發(fā)于頭頸、身體各個(gè)部位，早期損害為小而扁平、界限清楚的斑片，表面光滑或略呈乳頭瘤狀，淡黃褐或茶褐色。以后損害漸漸增大，表面明顯呈乳頭瘤樣，可形成一層油脂性厚痂。老年斑可被刺激而發(fā)生炎癥及上皮組織不規(guī)則增生。

★黃褐斑：中醫(yī)學(xué)稱肝斑。一般認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂、妊娠、口服避孕藥、化妝品、紫外線等有關(guān)，以女性為多見。黃褐斑對(duì)稱分布于面部，以顴部、頰部及鼻、前額為主，有時(shí)呈蝶翼狀。根據(jù)色素沉著的深淺分為3型：表皮型、真皮型，混合型。表皮型在自然光下呈淡褐色，真皮型呈藍(lán)灰色，混合型呈深褐色。

★顴部褐青色痣：絕大多數(shù)在顴部，少數(shù)也可在眼瞼、鼻翼、前額及面頰部，多為對(duì)稱分布的黑灰色斑點(diǎn)狀色素沉著，平于皮膚表面。屬于真皮黑色素細(xì)胞增多病。多發(fā)于女性，兒童至老年人均可發(fā)病，部分患者有家族史。

★太田痣：又稱眼真皮黑素細(xì)胞增多癥，以女性多見，發(fā)病原因不明，一般認(rèn)為很少有家族史，日曬、勞累、情緒不好、月經(jīng)、妊娠都可加重。太田痣50%以上病例在出生時(shí)即有較明顯的面部皮膚色素改變，發(fā)病年齡的分布呈現(xiàn)嬰兒期及青春期兩個(gè)高峰，偶有晚發(fā)或妊娠時(shí)發(fā)生。

哪些色斑可用醫(yī)美解決

對(duì)于色斑，最有效的解決辦法就是激光治療。

激光治療色素性疾病的原理是選擇性光熱作用。采用特異性的激光參數(shù)，比如不同的波長(zhǎng)、脈寬、能量，來(lái)治療特異性地靶或色基，黑色素或血紅蛋白。為有效地治療色素性疾病，可根據(jù)黑色素分布的深度，進(jìn)行分類，根據(jù)分類選擇最合適的激光治療儀器。皮膚由淺入深，分為表皮層、表皮真皮層、真皮層。不同層次的色斑分布由淺層到深層主要有，表皮色素增加性疾病，如雀斑、咖啡斑、老年斑;表皮、真皮色素增加性疾病，如黃褐斑;真皮色素增加性疾病，如顴部褐青色痣、太田痣。常見的治療色斑的激光波長(zhǎng)有532nm、755nm、1064nm。激光波長(zhǎng)越長(zhǎng)，穿透深度越深，可以根據(jù)不同的色斑層次選擇不同波長(zhǎng)的激光治療方式。

不同激光項(xiàng)目該如何選擇

常用的治療色斑的激光儀器有光子嫩膚、Q開關(guān)激光、皮秒激光、超皮秒激光、超脈沖二氧化碳激光。

★光子嫩膚：又叫復(fù)合彩光，強(qiáng)脈沖光IPL，是波長(zhǎng)為500nm～1200nm的復(fù)合光。光子嫩膚遵循選擇性光熱作用原理，選擇性作用于表皮的異常色素，同時(shí)刺激膠原蛋白增生，具有嫩膚作用。在臨床應(yīng)用上，強(qiáng)脈沖光主要用來(lái)治療表皮色素斑，如雀斑、咖啡斑、老年斑。

★Q開關(guān)激光：能選擇性地靶向破壞黑色素小體，波長(zhǎng)越長(zhǎng)，穿透深度越深。其中波長(zhǎng)532nm的Nd：YAG激光、波長(zhǎng)755nm的翠綠寶石激光，主要用于治療表淺的色素性病變，如雀斑、咖啡斑、老年斑。而波長(zhǎng)755nm的翠綠寶石激光、波長(zhǎng)1064nm的Nd：YAG激光，則用于治療深層的色素性病變，如黃褐斑、顴部褐青色痣、太田痣。

★皮秒激光、超皮秒激光：其脈寬比Q開關(guān)激光更短，在超短脈寬和高能量峰值功率以及光聲效應(yīng)的作用下，瞬間快速破壞黑色素，將色素顆粒分解，可進(jìn)一步減少周圍組織的熱損傷，提高療效。皮秒激光波長(zhǎng)755nm，超皮秒激光波長(zhǎng)532nm、1064nm，可以治療表層和深層的色素性病變。

★超脈沖二氧化碳激光：工作物質(zhì)為CO₂氣體，波長(zhǎng)10600nm，以組織水為靶色基，采用大光斑，高能量密度，實(shí)現(xiàn)組織的氣化。可用于治療某些色素性皮膚問(wèn)題，如雀斑、老年斑。

激光祛斑為什么容易復(fù)發(fā)

激光祛斑后是否會(huì)復(fù)發(fā)，與色斑的種類有一定關(guān)系。比如咖啡斑復(fù)發(fā)率相對(duì)比較高。絕大部分色斑復(fù)發(fā)率比較低。復(fù)發(fā)與否除了與激光類型以及治療參數(shù)有關(guān)，還與激光治療后的護(hù)理密不可分，其中最重要的兩點(diǎn)就是保濕和防曬。

一般建議激光治療后連續(xù)敷一周保濕面膜，后期根據(jù)皮膚狀況間斷敷，可以結(jié)合水光針注射，達(dá)到更好的保濕效果。由于激光術(shù)后容易引起色素沉著，因此要選用安全性高且防曬效果佳的防曬產(chǎn)品。首選物理防曬劑，UVB防曬指數(shù)（SPF）>30，UVA防護(hù)系數(shù)（PFA）>++。外出戴太陽(yáng)帽，撐遮陽(yáng)傘，最好選用防紫外線傘。

做好了這些，祛斑術(shù)后是不容易復(fù)發(fā)的。

最后要提醒，以下人群不建議使用激光祛斑：

腫瘤患者或有腫瘤史的患者;有任何活動(dòng)性感染人士，光子或激光易激惹復(fù)發(fā)性單純皰疹、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、卟啉癥等疾病患者;正在使用光敏藥物的人，如異維A酸、四環(huán)素或中草藥，如貫葉、連翹等;免疫缺陷患者，包括艾滋病和HIV感染者，或使用免疫抑制劑患者;凝血功能障礙患者;治療前3周～4周有日光暴曬史的人。