護理質量持續改進在腕帶使用中的觀察

楊淑嶺 劉珊 王瑞敏 楊會茹 侯桂英

腕帶核查制度是保障患者安全的核心制度，既關系到患者檢查、治療和護理操作的安全，也成為護理管理者關注的重點內容。在患者安全目標管理中，“嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性”為首要的一項安全目標。質量持續改進注重過程管理和環節質量控制，成為21 世紀現代管理中不可缺少的內容，目前臨床上已將循證醫學思想、品管圈活動、PDCA 循環應用到護理質量持續改進中［1］。采用科學的管理方法，分析整個系統及流程的缺陷而非個人執行上的過錯，營造安全的護理文化，對提高護理質量具有重要意義［2］。針對患者腕帶佩戴情況不佳的問題，護理部成立“護理質量持續性改進小組”，將腕帶佩戴核查作為一項護理質量持續改進的內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料 成立護理質量持續改進小組，由護理部主任、副主任、干事、19 名護士長和10 名護士長后備人才庫成員組成。選擇2014 年11 ～12 月我院在院患者，對12 個臨床科室的315 名、280 名、122 名患者進行調查。

1.2 方法 分3 次進行調查，每次調查間隔兩周。了解腕帶佩戴情況，護理質量持續改進小組經過逐次分析討論，制定整改措施，持續改進。由護理質量持續改進小組推選專人分3 次對12 個科室患者腕帶使用情況進行調查，第1 次共抽查315 例患者，腕帶使用率為78.1%。經過護理質量持續改進小組全體成員討論分析后，結合對患者實地調查情況，總結分析原因，制定整改措施和腕帶使用制度，并設定短期目標為2 個月內將腕帶使用率提升至90%以上。經過兩次整改后我院患者腕帶使用率提升至90.16%。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0 統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3次調查結果原因分析 患者抵觸佩戴腕帶、擔心損壞腕帶為影響患者腕帶使用率的常見原因，經過一系列整改措施后，擔心損壞腕帶的患者比例下降，但患者抵觸佩戴腕帶的情況未有明顯改善。見表1。

表1 3 次調查結果原因分析比較

2.2 3組腕帶使用率比較 第1 次整改措施落實后患者腕帶使用率未見明顯提升，再次整改后腕帶使用率有顯著提升。按照α=0.05 水平，認為通過整改后，患者腕帶使用率變化差異有統計學意義。進一步兩兩比較，1 組和2 組比較P =0.972，1 組和3 組比較P =0.004，2 組和3 組比較P =0.004。α' =0.0125，認為1 組和3 組、2 組和3 組佩戴率變化差異有統計學意義。見表2。

3 討論

安全是護理工作的主題，是護理質量的保證［3］。改變管理模式、把握質量控制各個環節是提高護理質量的基礎［4］。PDCA 循環是全面質量管理所應遵循的科學程序，該循環通過檢查、發現執行中的問題、在總結過程中進行改進，從而重新修改計劃進入下一個循環［5］。

表2 3 組患者腕帶使用率情況

腕帶核查制度是保障患者安全的核心制度，是護理管理者關注的重點內容。但是，我院患者腕帶佩戴依從性差，佩戴率較低，分析原因以患者抵觸、擔心損壞腕帶為主，這與王莉［6］的研究相一致。在運用PDCA 循環提高臨床患者腕帶佩戴率的過程中，護理質量持續改進小組起主導作用，充分運用流程圖、魚骨圖和頭腦風暴法等搜集資料，分析原因，總結并制定改進措施，并拓展到全院進行學習，落實在臨床工作中。

3.1 原因分析

3.1.1 患者方面:經過三次調查顯示擔心腕帶損壞，洗漱時摘掉腕帶的患者、不知道腕帶用途、護士給予檢查治療時佩戴，結束后自行摘除的患者人數明顯減少，提示在進行腕帶使用情況分析后，護士對患者針對腕帶材質、目的的健康宣教成效有所提高。但是，抵觸佩戴腕帶尤其是外出時抵觸的患者人數有所增加，提示護士對患者關于腕帶使用意義及角色適應的健康宣教成效欠佳。與護士交談后發現護士已對患者進行了健康宣教，但患者依從性仍差，分析原因為我院為傳染病醫院，傳染病患者在外出時擔心被人歧視，導致外出時抵觸佩戴腕帶。提示護理管理者除加強對護士健康宣教方法的培訓外，更應增強對患者進行心理護理的培訓，減輕其心理壓力，適應患者角色。

3.1.2 護士方面:調查顯示住院時未給予佩戴腕帶的例數明顯減少，提示在進行腕帶使用情況分析后，護士對患者佩戴腕帶的重視程度有所提高，為新入院患者佩戴腕帶的意識有所提升。腕帶損壞、丟失后護士未給予更換基本無變化，提示在進行腕帶使用情況分析后，護士對患者佩戴腕帶的重視程度雖有所提高，但是對患者身份識別制度執行不好，腕帶使用流程掌握不好。護士為患者佩戴腕帶方法不正確，過松或過緊的情況明顯增高，也提示護士對腕帶使用流程掌握不好。

3.1.3 材料方面:患者佩戴腕帶后感覺不舒適現象略有增長，但僅有3.9%患者感覺佩戴腕帶后感覺不舒適，提示小部分患者人群對我院腕帶材質感覺較為敏感。

3.1.4 管理方面:此次調研，有3 個臨床科室腕帶佩戴率僅為45.8%、40.9%、54.5%，提示這3 個科室護士長對患者腕帶佩戴工作極其不重視，對患者身份識別制度、腕帶核對流程未完全理解，對護士培訓、督導不到位，科室管理存在問題。

3.2 改進措施

3.2.1 規范護士佩戴腕帶時的宣教內容:包括佩戴腕帶的目的、重要性、核對方法、注意事項等，強調腕帶為住院患者的身份證，鼓勵患者參與身份核對。

3.2.2 除加強對護士健康宣教方法的培訓外，更應進行心理護理的培訓，使護士有能力對患者進行心理疏導，減輕其心理壓力，適應患者角色。

3.2.3 利用1 周的時間到臨床各科室調研護士對“腕帶核對流程”、“患者身份識別制度”的認識與理解情況，了解護士掌握不好的原因，并制定改進措施。

3.2.4 做好護士長的管理工作，了解其在臨床護理管理工作中的薄弱環節，給予相應的指導與幫助，尤其是存在問題較多的3 個臨床科室護士長。

3.2.5 對調查人員進行培訓，使其掌握調查的標準與流程，減少誤差。

3.2.6 護理部將與器械科再次溝通聯系，爭取能購進小部分特殊材質腕帶，對較為敏感的患者提供特殊材質腕帶。

綜上所述，護理質量持續改進不再以護士長為主，而是全體護士積極參與，發揮集體的智慧，護士在輕松愉悅的氛圍下暢所欲言，運用頭腦風暴，發散性思維，思考能力和創造能力得到了激發［7］。同時也培養了護士查找問題、解決問題的自覺性，工作責任心、法律意識都得到相應提高。這也提示護理管理者在進行護理質量持續改進的過程中，應重視護士群體的智慧，并給予充分的授權，提高護士的積極性，逐步培養其發現問題及分析解決問題的能力。

1 陳健，陳宏.護理質量持續改進的臨床研究進展.國際護理學雜志，2014，33:992-1177.

2 劉克英，王叢英，劉進，等.根本原因分析法在門診化療給藥錯誤分析中的應用.護理研究，2012，26:1614.

3 丁荊妮，李小林.品質圈管理在保障婦科化療用藥安全中的應用.護理管理雜志，2013，13:592-593.

4 劉云，王豐瑞，郝瑾瑋，等.加強醫院護理環節質量管理的實踐與體會.護理管理雜志，2010，10:118-119.

5 朱君亞，趙彩蓮，酈忠.基于JCI 標準的醫院質量管理新體系的探討.中華醫院管理雜志，2005，21:14-15.

6 王莉，張涵，孫脊峰，等.住院病人標識腕帶佩戴依從性調查.中國誤診學雜志，2011，11:5422.

7 鄂雨英，林莉莉，鄭佳音.品管圈活動對提高護理病歷書寫完整性的效果觀察.護理與康復，2010，9:624-626.