個性化心理干預(yù)對年輕乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響

趙小梅

2012年，歐洲乳腺癌專家學(xué)會將年輕乳腺癌定義為＜40 歲的乳腺癌［1］。據(jù)報道，我國青年乳腺癌患者約占到乳腺癌的15% ～25%，乳腺癌的平均發(fā)病年齡比西方國家提早10 ～15 年［2］。而年輕女性正處于事業(yè)和家庭的黃金期，因此承受著更多的家庭和社會責(zé)任，此時患病對患者及家庭是一個沉重的打擊，而且目前普遍認(rèn)為年輕乳腺癌患者的臨床分期更晚，病理類型更具侵襲性，預(yù)后較差，更易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移［3］。因此，年輕乳腺癌患者心理負(fù)擔(dān)較重，更易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。本文作者通過對患者進(jìn)行人格調(diào)查及回顧性生活事件調(diào)查后對患者進(jìn)行有針對性的情緒干預(yù)，以使患者以良好的心態(tài)來渡過手術(shù)及放療化療期，并使患者以高質(zhì)量的狀態(tài)回歸社會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 先選取2 組標(biāo)本來觀察人格特征及患病前所經(jīng)歷的生活事件與乳腺癌患者之間的關(guān)系。病例組采集自2012 年1 月到2013 年12 月期間來我院乳腺外科就診的40 歲以下年輕乳腺癌患者60 例。這些患者并且符合以下條件:(1)在本院接受保乳或乳癌改良根治術(shù)及化療等后續(xù)治療的患者;(2)既往和現(xiàn)在均無精神疾病和意識障礙;(3)愿意參與實驗。對照組是來醫(yī)院體檢部進(jìn)行體檢乳腺的40 歲以下健康女性60 例，并且愿意參加本實驗。2 組在在文化程度、職業(yè)、年齡、民族、婚姻狀況、家庭收入等方面均具有可比性(P ＞0.05)。同時對本研究中60 例年輕乳腺癌患者在接受個體化干預(yù)前后的焦慮、抑郁狀態(tài)也進(jìn)行了調(diào)查，以此來了解干預(yù)的效果。

1.2 方法 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的兩名護(hù)士來參加，使用的是艾森克人格量表、生活事件量表、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)。這幾個量表在國內(nèi)廣泛應(yīng)用，具有較高的信度及效度。

1.3 護(hù)理內(nèi)容 對60 例年輕乳腺癌患者填表分析后進(jìn)行如下護(hù)理:由特邀的心理醫(yī)生和經(jīng)過專業(yè)心理培訓(xùn)的護(hù)士重點針對患者的人格，以及患者在患病前所經(jīng)歷的對患病相關(guān)聯(lián)的生活事件給予患者心理疏導(dǎo)，教會患者以正常的心態(tài)應(yīng)對事件，舒緩壓力，以利于疾病的治療。

1.3.1 人格護(hù)理:針對患者的神經(jīng)質(zhì)人格重點進(jìn)行如下護(hù)理:教導(dǎo)乳腺癌患者的生活方針是:①要做到對客觀事物的正確認(rèn)識與積極服從;②做到注意的轉(zhuǎn)移與情緒的交換;③養(yǎng)成“順其自然”的態(tài)度。教育患者避免偏見或緊張，對于各種刺激反應(yīng)要適當(dāng)。

1.3.2 針對生活事件的護(hù)理:我們通過調(diào)查得知:在家庭生活方 面，主要分成:婆媳不和、夫妻感情不和、離異、養(yǎng)育子女困難或子女管教困難、頻繁流產(chǎn)、家人亡故;在工作方面:患者多經(jīng)受較多壓力，取得很多成績、工作性質(zhì)忙碌、自己創(chuàng)業(yè)中感受到較多壓力，這在調(diào)查中占到大部分，也還有其他一些患者不愿詳說的原因。對于術(shù)前經(jīng)歷較多生活事件的患者，要指導(dǎo)患者在家庭生活方面學(xué)會應(yīng)對矛盾、處理矛盾、多包容、多理解。對于遇到的各種生活變故要學(xué)會接受，在工作中要懂得釋放壓力，避免過于緊張、勞累。

1.4 發(fā)放時間 病例組時間選在患者術(shù)后1 周的時候，此時患者對自己所患疾病及治療方法已基本了解，病情也相對穩(wěn)定。此時將四個量表發(fā)放給患者，由專業(yè)人員指導(dǎo)下填寫。對照組健康患者在門診就診后留觀填寫。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件，計量資料±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者艾森克人格量表測試顯示 內(nèi)外向(E)及精神質(zhì)(P)無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，而神經(jīng)質(zhì)(N)有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。而且(N)的分值偏高，這表明年輕乳腺癌患者有神經(jīng)質(zhì)傾向。見表1。

表1 病例組與對照組艾森克人格表比較n =60，分，± s

表1 病例組與對照組艾森克人格表比較n =60，分，± s

量表分 病例組 對照組 t 值 P值55.00 ±4.08 55.71 ±5.35 0.281 0.784 N 神經(jīng)質(zhì) 47.90 ±5.70 40.00 ±5.77 －2.569 0.025 P 精神質(zhì) 82.14 ±9.94 75.71 ±6.07 －1.460 0.170 L 掩飾性E 內(nèi)外向36.40 ±5.60 32.30 ±6.70 0.866 0.354

2.2 2組患者生活事件的比較 在患病前1 年生活事件量表調(diào)查中，年輕乳腺癌患者，在患病前所經(jīng)歷生活事件，顯著高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 病例組與對照組生活事件量表比較n =60，分， ± s

表2 病例組與對照組生活事件量表比較n =60，分， ± s

變量 病例組 對照組 t 值 P值生活事件量表4.25 ±4.83 29.75 ±6.18 －23.745 0.000

2.3 病例組干預(yù)前后情緒狀態(tài)比較 通過干預(yù)前后患者的情緒比較表明，在經(jīng)過了個體化的指導(dǎo)后患者均有了明顯的情緒好轉(zhuǎn)。與對照組比較抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)預(yù)后:2 組在干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t =0.091，t =0.152，P ﹥0.05);在干預(yù)后6 周差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t =2.431，t=3.192，P ﹤0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后患者SAS、SDS 評分比較n =60，分， ± s

表3 干預(yù)前后患者SAS、SDS 評分比較n =60，分， ± s

組別SAS干預(yù)前 干預(yù)后6周SDS干預(yù)前 干預(yù)后6周對照組 53.32 ±10.01 51.33 ±9.62 51.21 ±8.78 49.19 ±8.58病例組 52.92 ±9.99 45.02 ±9.83 50.81 ±9.28 42.02 ±8.81 t 值0.091 2.431 0.152 3.192 P 值0.930 0.014 0.864 0.004

3 討論

人格是一個人固有的行為模式及日常生活中待人處事的習(xí)慣方式，是全部心理特征的綜合。本研究認(rèn)為具有良好個性特征，心理困擾少，通過心理指導(dǎo)可有效減少身心癥狀。針對本研究中乳腺癌患者易出現(xiàn)的情緒不穩(wěn)，焦慮、緊張、易怒等神經(jīng)質(zhì)傾向給予了專業(yè)的指導(dǎo)與提醒后患者能正確認(rèn)識自己的人格，行為處事也有了一定程度的改善。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為如果負(fù)性生活事件對患者持久刺激且得不到緩解，就會使患者血液中糖皮質(zhì)激素水平升高，會使細(xì)胞因子活性改變、使機體免疫力下降［4－6］，本研究調(diào)查的60 例年輕乳腺癌患者結(jié)果表明患病前經(jīng)歷的負(fù)性生活事件明顯高于未發(fā)病患者，我們通過與患者深入溝通及了解與患者建立起朋友式的合作關(guān)系，取得患者充分的信任，幫助患者打開心扉。對患者進(jìn)行個性化的心理護(hù)理，鼓勵患者保持積極的生活態(tài)度，提高生活質(zhì)量、降低不良情緒，以更好的適應(yīng)生活。同時通過邀請專業(yè)的咨詢師給予生活壓力較大的患者給予減壓治療后，患者自訴飲食睡眠狀況明顯好轉(zhuǎn)，焦慮、抑郁狀況有很大緩解。

總之，年輕乳腺癌患者術(shù)后的心理狀態(tài)直接關(guān)系到患者的預(yù)后，以及恢復(fù)期的生活質(zhì)量，甚至影響到患者整個家庭的生活質(zhì)量。鑒于年輕乳腺癌患者在家庭中的重要作用，我們充分關(guān)注她們。通過給予患者個體化、科學(xué)化的心理指導(dǎo)，使患者在人格上得到完善、心理上有所提升，能將不良生活事件對患者的影響降至最低，使患者以良好的心態(tài)達(dá)到康復(fù)并最大限度的回歸社會。

1 馮雨蓮.心理干預(yù)對乳腺癌患者生活質(zhì)量和負(fù)性情緒的影響.中國保健營養(yǎng)，2012，11:4480-4481.

2 莊鑫，趙維瑜.乳腺癌患者心理健康狀況以及社會支持對其康復(fù)的影響.四川醫(yī)學(xué)，2013，34:472-473.

3 寧南，楊艷杰.乳腺癌癥患者大五人格與幸福感指數(shù)關(guān)系.中國公共衛(wèi)生，2012，28:956-957.

4 戴瓊，劉蓓.乳腺癌患者生活事件及社會支持和應(yīng)對方式的調(diào)查.中國腫瘤，2010，19:306-308.

5 戴瓊，杜玉開.武漢市女性乳腺癌生活事件調(diào)查.醫(yī)學(xué)與社會，2006，19:16-18.

6 范慧娟，楊曉存.腫瘤患者發(fā)病前負(fù)性生活事件調(diào)查及護(hù)理干預(yù).腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2013，26:540-541.