椎動脈發育不良的超聲篩查分析

袁超 呂茜 劉亞麗 楊艷紅 王秀琴 孫強

椎動脈發育不良是生理發育變異出現的兩側椎動脈直徑不等大［1］。一側椎動脈全程性管徑的細小，可造成椎-基底動脈供血不足，常伴有頭暈、一過性雙眼黑矇、暈厥、偏癱、感覺障礙和復視等不典型臨床癥狀。目前雖然檢查椎動脈狹窄的方法很多，但彩色多普勒超聲仍是重要的篩查和隨訪手段。本文對2014 年1月至7 月健康體檢人群進行椎動脈狹窄患病情況進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014 年1 月至7 月來我院體檢中心進行椎動脈檢查共3 215 例，其中男1 558 例，女1 657例，年齡24 ～81 歲。

1.2 方法

1.2.1 椎動脈彩色多普勒超聲檢查:頸動脈超聲檢查采用Philips 公司生產的彩色超聲診斷儀iE33，西門子公司生產的彩色超聲診斷ACUSON Antares，探頭頻率5 ～12 MHz。體檢者取頭稍后仰臥位，充分暴露頸部，下頜微仰，頭部稍偏向非檢查測，探頭置于頸前側方，在顯示頸總動脈和頸內動脈長軸切面后，探頭外移1 cm，顯示頸椎橫突及其聲影，檢查穿越頸椎橫突孔呈節段性顯示的椎動脈，盡量調整頻譜多普勒角度，由于C3 以上的椎動脈受下頜骨影響不易探及，檢測多為椎動脈的頸段和C3 ～C6 椎間段，記錄椎動脈的內徑、腔內的異常回聲、彩色血流的充盈程度，收縮期峰值血流速度(PSV)和阻力指數(RI)。

1.2.2 椎動脈發育不良診斷標準:一側椎動脈管徑均勻性偏細，管徑小于對側50% 以上或血管管徑≤2.5 mm。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0 統計軟件，符合正態分布的計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，不符合正態分布的資料采用中位數(或四分位間距)表示，比較采用非參數檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 椎動脈發育不良者患側與健側超聲結果對照體檢人員中椎動脈發育不良患側與健側相比較，患側椎動脈管徑全程性細窄，而健側椎動脈內徑及PSV 代償性增高，患側椎動脈內徑、PSV 及RI 與健側比較差異有統計學意義(P ＜0.05)，EDV 差異無統計學意義(P ＞0.05)。見圖1，表1。

圖1 超聲顯示椎動脈發育不良

表1 椎動脈發育不良者患側與健側脈沖多普勒血流參數 ± s

表1 椎動脈發育不良者患側與健側脈沖多普勒血流參數 ± s

注:與健側比較，* P ＜0.05

組別 內徑 PSV(cm/s) EDV(cm/s)RI患側 1.81 ±0.34* 31.22 ±13.42* 7.20 ±2.11 0.738 ±0.098*健側 3.76 ±0.81 50.70 ±15.11 17.76 ±5.24 0.624 ±0.0 88

2.2 椎動脈發育不良左右側人數比較 右側椎動脈發育不良占2.3%，左側椎動脈發育不良占1.5%，右側多于左側(P ＜0.05)。見表2。

2.3 不同性別的椎動脈發育不良對比 男性的椎動脈椎動脈發育不良占2.95%，女性占4.59%，女性高于男性(P ＜0.05)。見表3。

表2 椎動脈發育不良左右側人數對比 例(%)

表3 不同性別的椎動脈發育不良對比

3 討論

椎動脈是腦干和小腦的主要供血血管，其供血量占腦血流量的11%，瞿東濱等［2，3］根據解剖位置將椎動脈分為四段，即頸部、椎骨部、枕部及顱內部。目前彩色多普勒超聲對顱外段椎動脈檢測主要觀察其頸部及椎骨部，枕部及顱內部由于其位置較深及顱骨的影響往往顯示不佳。正常成人椎動脈管徑約3 ～5 mm，兩側內徑通常不一致，一般情況下，雙側椎動脈管徑的差異無臨床意義。但當一側椎動脈內徑全程性細窄時稱為椎動脈發育不良，彩色多普勒對椎動脈發育不良有較高敏感性，二維圖像示椎動脈管徑全程性纖細、狹窄，內壁光整，CDFI 示彩色充盈完整，隨心動周期而快速閃爍。脈沖多普勒示(表1)患側椎動脈PSV 明顯低于健側，而RI 則高于健側，兩者之間有統計學差異，這與有關文獻報道［3］相一致。其原因為一側椎動脈發育不良時同側血流量下降，同時對側椎動脈為維持顱內血供代償性增加，以提高顱內血流量，對大腦營養的供應及頸神經根、頸脊髓的營養供應具有重要意義。椎動脈發育不良時，患者常伴有不同程度的頭暈、暈厥及一過性黑矇等癥狀。研究表明，雖然椎動脈發育不良屬于正常變異。當兩側椎動脈管徑相差明顯時，發生血流動力學改變，可能會引起缺血性腦血管病的發生［4］，但發病機制尚未闡明。

一側椎動脈發育不良時雙側不對稱者以右側管徑小于左側居多，其主要原因是在解剖學上兩側椎動脈起源不同［5］。左側椎動脈一般起源于左側鎖骨下動脈，左側鎖骨下動脈起源自主動脈弓，因此，左側椎動脈為主動脈的第二級分支;而右側椎動脈起源于右側鎖骨下動脈，右側鎖骨下動脈源于頭臂干，因此，右側椎動脈為主動脈的第三級分支。另外，椎動脈的起源也存在變異，左側椎動脈起源異常較為多見，例如直接起源于主動脈弓等，而右側椎動脈起源多為正常。此外，右側椎動脈與鎖骨下動脈的成角大于左側椎動脈與鎖骨下動脈的成角。因此，椎動脈發育不良以右側較為居多。本篩查中，右側椎動脈發育不良占2.3%，左側椎動脈發育不良占1.5%，與以往報道結果［6，7］相近。

遺傳學研究表明，椎動脈發育不良具有X 染色體相關遺傳的家族遺傳傾向，導致椎動脈發育不良的等位基因在表型中起60%的作用，因此，女性通常多于男性［8］。本篩查顯示女性椎動脈發育不良高于男性，與上述研究相近。

一側椎動脈發育不良可影響后循環血液供應。正常人在面對前方左右側對稱時，兩側椎動脈壓力相等，此時兩側椎動脈血流流入基底動脈全程通過時仍左右分離，分別供應左右側小腦及腦干。當頭頸部運動導致一側椎動脈血流暫時減少時，通常情況下對側椎動脈血流可代償充盈整個基底動脈，同時向雙側小腦和腦干供血，不會出現臨床癥狀。當一側椎動脈發育不全時，頭頸部運動可激發腦干和小腦供血不足。當存在一側椎動脈先天發育不良時，基底動脈接收來自不對稱椎動脈的血液，兩側椎動脈的血流對基底動脈管壁產生的管壁壓力不一樣，因此，基底動脈血流向發育不良的椎動脈側流動，久而導致基底動脈向發育不良側彎曲和延長，甚至成角。椎動脈發育不良者椎基底動脈系統會更早出現粥樣硬化，隨著血流形式的不斷改變，如流速減低及出現湍流等，會進一步加重動脈粥樣硬化，從而椎基底動脈官腔狹窄，血流進一步變化，出現惡性循環。因此椎動脈發育不良者容易發生后循環梗死，而且易發生于椎動脈纖細側和基底動脈彎曲的對側［9］，并出現嚴重的眩暈等癥狀。部分研究發現，腦橋梗死多發生于基底動脈彎曲的對側，提示腦橋梗死與基底動脈具有相關性，尤其是基底動脈彎曲方向與腦橋梗死位置相關［10］。

彩色多普勒檢查通過觀察椎動脈內徑、收縮期峰值血流速度、阻力指數(RI)可綜合評估椎動脈形態學及血流動力學變化，具有敏感性好、檢出率高、費用低、無創性及可重復性，可作為椎動脈發育不良的重要篩查和隨訪手段。

1 Min JH，Lee YS.Transcranial Doppler ultrasonographic evaluation of vertebral artery hypoplasia.J Neurol Sci，2007，260:183-187.

2 瞿東濱，鐘世鎮.椎動脈分段的臨床解剖學觀點.中國局解手術學雜志，1998，8:33-34.

3 乙芳，龔新環，杜寧，等.椎動脈型頸椎病單側狹窄患者血流動力學研究.中國超聲醫學雜志，1999，15:918-920.

4 王奕琪.椎動脈優勢與后循環梗死的關系.中華神經科雜志，2012，45:490-494.

5 王艷煒，何精選，程雄飛，等.椎動脈前部的解剖研究及其臨床意義.局部手術學雜志，2007，16:326.

6 Seidel E，Eicke BM，Tettenborn B，et al.Reference values for vertebral artery flow volume by duplex sonography in young and elderly adults.Stroke，1999，30:2692-2696.

7 Touboul PJ，Bousser MG，LaPlane D，et al.Duplex scanning of normal vertebral arteries.Stroke，1986，17:921-923.

8 Demarin V，Skari-Juric T，Lovrencic-Huzjan-A，et al.Vertebral artery hypoplasia-sex-specific frequencies in 36 parent-offspring pairs.Coll Antropol，2001，25:501-509.

9 Hong JM，Chung CS，Bang OY，et al.Vertebral artery dominance contributes to basilar artery curvature and peri-vertebrobasilar junctional infarcts.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2009，80:1087-1092.

10 Hong JM，Chung CS，Bang OY，et al.Vertebral artery dominance contributes to basilar artery curvature and peri-vertebrobl junctional infarcts.J Neurosurg Psychchiatry，2009，80:1087-1092.