腹部超聲在婦產科急腹癥診斷中的應用價值研究

張丹 黃蕾 杜菲 賈俊葉

婦產科急腹癥在臨床工作中并不少見，因其發病突然，病情嚴重，病因復雜，進展迅速，需要及時做出診斷和治療。但若稍有疏忽，則可能導致嚴重的不良后果［1］。超聲是一種快捷、無創地為臨床提供輔助檢查依據的重要手段［2］，它為臨床及時、準確地診斷與治療提供極大的幫助。在婦產科急腹癥中，較為常見的疾病為異位妊娠、黃體破裂、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉等。本文通過回顧性研究，經過聯合腹部超聲對婦產科急腹癥中超聲檢查結果與實驗室檢查及手術、病理結果相對照，探討超聲診斷在婦產科急腹癥診斷中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2013 年4 月至2015 年4 月曾于衡水市桃城區婦幼保健院及衡水市婦幼保健院就診的婦產科急腹癥患者120 例，年齡13 ～50 歲，平均年齡(29.5 ±2.0)歲。120 例患者經聯合腹部超聲與實驗室檢查及手術、病理結果證實診斷為婦產科急腹癥。其中，異位妊娠74 例，黃體破裂16 例，急性盆腔炎13 例，卵巢囊腫蒂扭轉12 例，出血性輸卵管炎3例，處女膜閉鎖2 例。本組患者均有不同程度的全腹痛或下腹痛，伴或不伴有陰道出血、休克及盆腔腫塊。盆腔和(或)腹腔積液患者均給予穿刺抽液及化驗檢查，協助診治。

1.2 儀器與方法 儀器為美國GE LOGIQ P6 及GE Volson E8 超聲診斷儀，腹部探頭頻率2.5 ～3.5 MHz，陰道及直腸探頭頻率為6.5 ～7.5 MHz。患者取仰臥位，適度充盈膀胱，于下腹部恥骨聯合上方做多切面掃描，了解子宮、宮旁、腹盆腔情況。排空尿液后，未婚患者給予經直腸超聲檢查，已婚患者給予陰道超聲檢查。觀察子宮外形及宮腔情況，附件區及盆腔有無異常回聲及異常包塊。認真分析包塊形態、大小、部位、邊界、回聲特點、滋養血流信號及盆腹腔有無積液。凡有游離積液者均給予穿刺以明確積液性質，結合病史及化驗室檢查進行綜合分析和鑒別診斷，快速做出超聲診斷。

2 結果

2.1 婦產科急腹癥聯合超聲診斷情況 本組120 例婦產科急腹癥患者均經B 超檢查，手術及病理證實120 例。其中異位妊娠74 例(61.67%)，誤診2 例。輸卵管間質部妊娠誤診為宮角妊娠1 例;黃體破裂16例(13.33%)，誤診2 例。1 例誤診為輸卵管卵巢膿腫，1 例誤診為異位妊娠;急性盆腔炎13 例(10.83%)，2 例誤診為卵巢破裂;卵巢囊腫蒂扭轉12例(10.0.%)，1 例誤診為卵巢腫瘤蒂扭轉，2 例誤診為黃體破裂;出血性輸卵管炎3 例(2.50%)，1 例誤診為異位妊娠;處女膜閉鎖2 例(1.67%)，均明確診斷。見圖1 ～4。

2.2 婦產科急腹癥聯合超聲診斷與臨床診斷符合情況 本組120 例患者，單獨經腹部超聲檢查確診102例，檢出率85%;單獨經直腸或陰道超聲檢查確診105例，檢出率87.5%;經腹部超聲及經直腸或陰道超聲聯合檢查確診109 例，檢出率90.83%，漏診率9.17%。見表1。

3 討論

婦產科急腹癥并非少見，其主要表現為急性腹痛，多以下腹疼痛為主。其發病原因通常為以下幾種可能:(1)由感染引起的急性盆腔炎;(2)與妊娠相關的宮外孕、流產、生殖道發育畸形，經血阻塞等引起的急腹痛;(3)與腫瘤相關的卵巢囊腫蒂扭轉;(4)跟月經相關的痛經或者黃體破裂［3］。其他一些如輸尿管結石、闌尾炎或者胃穿孔等疾病也會引起急性下腹痛，一般可以通過B 超、CT 等輔助檢查鑒別診斷。目前超聲檢查是婦產科急腹癥的影像學檢查首選［4］。

圖1 異位妊娠聲像圖

圖2 黃體囊腫聲像圖

圖3 卵巢囊腫蒂扭轉聲像圖

圖4 處女膜閉鎖聲像圖

表1 婦產科急腹癥聯合超聲診斷與臨床診斷符合情況 例

急性盆腔炎患者可表現為下腹疼痛，發熱，患者陰道分泌物增多，有異味。超聲表現:子宮輕度增大，肌壁回聲不均勻，子宮兩側及子宮直腸窩可及一個或多個不規則低至無回聲區，邊界不清，伴盆腔大量游離液體時，內有密集細小點、片狀回聲。子宮及盆腔臟器因粘連受壓而變形或移位［5］。

異位妊娠(有或無)破裂患者多數有停經史，陰道不規則出血，腹痛，尿妊娠試驗陽性。部分患者無明確停經史，尿妊娠試驗多弱陽性或陽性。超聲顯示子宮輕度增大，宮內未見孕囊，附件區可探及包塊，多數為輸卵管妊娠。異位妊娠未破裂者，附件區可探及較長或橢圓形的低回聲區，回聲均勻，邊界清楚，或見較為特征性的“雙環征”。破裂型患者，附件區包塊為分布不均、強弱不一的雜亂光團，孕囊顯示不清。出血量較大時易在破裂處及盆腔形成不規則的血凝塊［6］。

卵巢黃體破裂患者多數沒有停經史，發生在月經周期后半期。腹痛可伴有少量陰道出血，血HCG(－)。超聲表現，一側卵巢囊性增大，內呈云霧狀及絮狀回聲，邊界不清，呈皺縮。部分病例可見卵巢破裂口，并有條索狀暗帶與盆腔積液相通，原囊腫影像消失［7］。盆腔積液內見較多光點漂浮。

卵巢囊腫蒂扭轉在婦科急腹癥中較為常見，本病常見于青年女性，臨床診斷較為困難。該病好發于瘤蒂長，活動度好，重心偏于一側的腫瘤。發生扭轉后靜脈回流受阻，瘤體迅速增大，后因動脈受阻，瘤體發生壞死［2］。超聲表現:患側卵巢輪廓消失，子宮旁可見囊性或混合性腫塊。不完全扭轉時囊壁增厚，扭轉時間長時，腫塊內回聲雜亂伴盆腔積液。彩色多普勒示，靜脈頻譜缺失仍可探及動脈頻譜。

處女膜閉鎖多見于青春期女性，臨床癥狀月經未來潮。超聲直接征象難以顯示，間接征象圖表現，陰道及子宮內形成無回聲區，邊界清，內見密集或稀疏散在的細小稍強回聲點，縱切面可見啞鈴狀或橢圓形等，橫切面多呈圓形或橢圓形，明確診斷。

在婦科急腹癥中，經腹部超聲(TAS)檢查是最基礎的檢查方法之一。能夠觀察病變的全貌及與各臟器的毗鄰關系，對一般的占位性病變做出正確的診斷，而且對典型病變聲像圖有特異性、敏感性及確診價值［8］。但遇到非典型聲像圖者有一定局限性。經陰道超聲(TVS)因探頭頻率高，探頭在陰道內緊貼宮頸與陰道穹窿，盆腔臟器處于聲場的近區，聲像圖顯示更加清晰。對病變微小、周圍組織界限不清時，經陰道超聲檢查優勢明顯。因無需充盈膀胱，為需要手術治療的婦科急腹癥患者贏得了寶貴的時間，對微小病灶患者，敏感性較高，不因充盈的膀胱壓迫或推擠而使病灶顯示不清。經陰道超聲由于探頭置于患者體腔內，較經腹部超聲相比掃查部位近，避免了腸道氣體和腸內容物的干擾。但陰道超聲頻率較高，其遠場受到深度的限制，雖敏感性高，但特異性低，不能完全的顯示，二者取長補短，更進一步提高超聲的診斷率，減少誤診率。

1 趙麗.彩超在婦產科急腹癥中的臨床應用價值.醫學信息中旬刊，2010，5:1318-1319.

2 周永昌，郭萬學主編.超聲醫學.北京:科學技術文獻出社，2003.1184-1187，1274-1277.

3 譚亞敏，舒虹.彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應用價值.中國臨床保健雜志，2012，15:183-184.

4 潘姿女，葉柳青.婦科急腹癥的診斷與鑒別診斷.中國基層醫藥，2009，16:885.

5 汪龍霞主編.婦科與產科超聲診斷學.第1 版.科學技術文獻出版社，2003.108-109.

6 Lang EK，Thomas R，Davis R，et al.Multiphasic helical CT criteria for differentiation of recurrent neoplasm and desmoplastic reaction after laparoscopic resection of renal mass lesions.J Endourol，2004，18:167-171.

7 何曉玲，涂濱.卵巢黃體血腫的超聲表現.中華現代影像學雜志，2006，3:165-166.

8 何小梅.超聲診斷婦科急腹癥的應用價值.中國超聲診斷雜志，2002，3:625.