多器官功能障礙綜合征并發(fā)急性腎損傷的相關因素分析

凱塞爾·吐爾吾東，熱娜·依馬木

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院 急診科，烏魯木齊 新疆 830054)

多器官功能障礙綜合征(multipie organdysfunction system，MODS)是指嚴重創(chuàng)傷、燒傷、大手術、休克及感染、重癥胰腺炎等過程中，患者短時間內同時或相繼出現(xiàn)兩個或兩個以上的器官功能障礙，MODS 常合并急性腎功能衰竭，病死率高達80%［1］。既往多采用急性腎功能衰竭的概念，急性腎損傷(acute kidney injury，AKI)概念提出的意義在于加強對危重病患者早期腎臟損害的認識，早期予以干預以改善患者的預后［2］。本研究將16 例MODS 患者合并AKI 患者的相關因素與單純25 例MODS 患者進行對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012 年8 月～2014 年2 月重癥監(jiān)護病房收治的41 例MODS 患者，男性24 例，女性17 例，年齡35 ～81 歲，平均(70.7±11.4)歲。原發(fā)病包括重癥感染20 例，大手術后12 例，嚴重創(chuàng)傷5 例，重癥胰腺炎4 例。急性腎損傷診斷標準參照2005 年AKIN 標準［3］:48 h 內患者血肌酐≥26.5 μmol/L，或血肌酐值增長≥原血肌酐值的50%和(或)經液體復蘇治療后患者尿量＜0.5mL/(kg·h)在6 h 以上。將合并AKI 的16 例MODS 患者納入AKI 組，未合并AKI 的25 例MODS 患者納入非AKI 組。

1.2 觀察指標

對比分析兩組患者包括年齡、性別、基線血肌酐、機械通氣治療時間、膿毒癥、消化道出血、休克指數(shù)、血糖、住ICU 時間及死亡率。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據使用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，兩者比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本研究41 例MODS 患者死亡13 例，死亡率31.73%，其中AKI 組死亡率為50%(8/16)，明顯高于非AKI 組的20%(5/25)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.055，P=0.44)。AKI 組與非AKI 組患者比較，AKI 組患者較非AKI 組患者年齡大、基線血肌酐水平高、消化道出血及膿毒癥發(fā)生率高、機械通氣時間長，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，而在性別、休克指數(shù)、血糖、住ICU 時間方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表1。

3 討論

AKI 是危重疾病患者常見的器官功能損傷，也是促進呼吸、血液、神經和消化等其他系統(tǒng)損傷的重要因素，雖然，目前AKI的治療措施和技術水平有較大提高，但AKI 的死亡率仍居高不下，MODS患者一旦合并AKI 死亡率增加更明顯［4］。本研究41 例MODS 患者死亡13 例，死亡率31.73%，其中AKI 組死亡率明顯高于非AKI 組(P ＜0.05)，證明了合并AKI 可明顯增加MODS 患者的死亡率。由于目前缺乏預防AKI 發(fā)生的有效措施，因此早期識別并減少AKI 發(fā)生的相關危險因素對改善MODS 患者的預后具有重要意義。本研究結果顯示AKI 組患者較非AKI 組患者年齡大、基線血肌酐水平高、消化道出血及膿毒癥發(fā)生率高、機械通氣時間長，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，表明高齡、基線血肌酐高、消化道出血、機械通氣及膿毒癥是MODS 患者合并AKI 的危險因素。老年人多并發(fā)高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病、慢性腎臟病等基礎疾病，容易出現(xiàn)脫水及容量不足而引起腎臟低灌注;并且隨著年齡增加，腎臟結構和生理代謝出現(xiàn)退行性病變［5］。有學者發(fā)現(xiàn)中老年AKI 患者，腎功能不能恢復的比例要遠遠高于年輕患者［6］。基線血肌酐可反應患者腎臟功能，戴暉等［7］的研究證明有慢性腎臟病的患者更容易發(fā)生AKI。消化道出血是MODS 患者常見并發(fā)癥，消化道出血后低血容量影響腎臟血液灌注，且腸道血液吸收后使氮質血癥加重進一步影響腎臟功能，更容易發(fā)生AKI［8］，本研究結果也證明了這一點。MODS 患者常合并呼吸衰竭需要機械通氣治療，而機械通氣可引起全身血流動力學改變，同時允許性低氧血癥、高碳酸血癥及氣壓傷所引起的炎癥反應均可損傷腎臟功能，進而誘發(fā)AKI［9］，本研究中AKI 組患者機械通氣時間明顯高于對照組。膿毒癥是全身性炎癥反應、內皮細胞損傷及凝血系統(tǒng)激活相互作用的結果，該過程中釋放的大量腫瘤壞死因子、血小板激活因子、內皮素等可直接損害腎臟功能［10］;此外，膿毒癥時可造成血管內皮細胞損傷，激活血小板，易致微血栓形成，進而減少腎小球血流量減少，使腎小球濾過率下降。本研究也證實了膿毒癥也是MODS 患者發(fā)生AKI 的危險因素。

表1 MODS 患者合并急性腎損傷相關因素分析Tab.1 Analysis of correlative factors of MODS complicated by AKI

綜上所述，AKI 可明顯增加MODS 患者的死亡率，其發(fā)生與高齡、基線血肌酐高、消化道出血、機械通氣及膿毒癥相關。

［1］Bernieh B，Hakim M，Boobes Y，et al.Outcome and predictive factors of acute renal failure in the intensive care unit［J］.Transplant Proc，2004(6):1784－1787.

［2］姜俊，滕杰，丁小強.急性腎損傷患者遠期預后的研究進展［J］.中華醫(yī)學雜志，2014(8):635－637.

［3］Molitoris BA，Levin A，Warnock DG，et al.Improving outcomes of acute kidney injury:report of an initiative［J］.Nat Clin Pract Nephrol，2007(8):439－442.

［4］李博，韓學衛(wèi)，鄭亞莉.多器官功能障礙綜合征合并急性腎損傷的臨床研究［J］.寧夏醫(yī)學雜志，2011(8):694－696.

［5］崔玉波.不同年齡慢性腎病患者發(fā)生急性腎損傷相關因素及臨床治療效果比較［J］.中國基層醫(yī)藥，2014(6):884－885.

［6］Coca SG，Bauling P，Schifftner T，et al.Contribution of acute kidney injury toward morbidity and mortality in burns:a contemporary analysis［J］.American Journal of Kidney Diseases，2007(4):517－523.

［7］戴暉.47 例老年慢性腎臟病合并急性腎損傷相關因素的分析［J］.中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2010(6):546－547.

［8］文濤，羅琰琨，劉高紅，等.急性腎損傷合并消化道出血危險因素分析［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2013(2):176－179.

［9］袁月，賈玉梅，楊嶺，等.慢性阻塞性肺病患者機械通氣后并發(fā)急性腎損傷原因分析［J］.四川醫(yī)學，2013(6):770－772.

［10］韓靜，邱俏檬，吳斌，等.膿毒癥并發(fā)急性腎損傷患者臨床特點及預后因素分析［J］.中華危重癥醫(yī)學雜志，2014(1):30－34.