老年心肌橋合并冠狀動脈粥樣硬化癥危險因素分析

張國寧，李 偉，吳立榮

(1.貴州醫科大學 內科學教研室，貴州 貴陽 550004;2.貴州醫科大學附院 心血管內科，貴州 貴陽 550004)

心肌橋(myocardial bridge，MB)亦稱為壁冠狀動脈(myocardial coronary arteries MCA)，因此段冠脈被心肌組織所覆蓋而得名［1］。長期以來，MB 一直被認為是一種良性解剖變異，但近年來研究發現，MB 不僅可引起室性心律失常、房室傳導阻滯、暈厥，甚至可導致急性心肌梗死和心源性猝死［2］。為更好地了解MB，2012 年1 月～2013 年12 月在冠狀動脈造影(CAG)的3 700 例患者中，篩檢出191 例MB 合并冠狀動脈粥樣硬化癥(CHD)患者，分為中青年組和老年組，對其臨床資料進行整理分析，探討老年患者MB 合并CHD 的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012 年1 月～2013 年12 月行選擇性CAG 患者3 700 例。共檢測出MB 合并CHD患者191 例，男性患者125 例(65.45%)，女性患者66 例(34.55%);LAD 肌橋187 例、D1 肌橋2 例、RCA 肌橋2 例。＜60 歲患者93 例(中青年組)，≥60 老年患者98 例(老年組);

1.2 方法 采用Judkins 法行選擇性CAG 術，儀器為大C 臂心血管造影機(東芝公司，日本)，左CAG 常規使用右前斜+足位、右前斜+頭位、左前斜+頭位、左前斜+足位及左側位5 個投影位置。右CAG 使用左前斜、右前斜、左前斜+頭位3 個投影位置。為進一步排除冠狀動脈痙攣，于冠狀動脈內注射硝酸甘油200 mg 后再次造影評價。CAG顯示心臟收縮期某段冠狀動脈在兩個以上投射角度明顯狹窄，舒張期恢復或接近正常即“擠奶效應”，診斷為MB?；颊甙Y狀發作時符合心絞痛CCS 分級:Ⅰ級為一般日?；顒硬灰鹦慕g痛，費力、速度快、長時間的體力活動引起發作;Ⅱ級為日常體力活動稍受限制，在飯后、情緒激動時受限制更明顯;Ⅲ級為日常體力活動明顯受限制，以一般速度在一般條件下平地步行1 公里或上一層樓即可引起心絞痛發作;Ⅳ級:輕微活動即可引起心絞痛，甚至休息時也可發作。

1.3 觀察指標 收集191 例患者基礎特征資料，包括性別、年齡、發作癥狀典型、冠心病病史、糖尿病病史、心電圖改變、冠脈造影結果、甘油三酯(TG)、膽固醇(CHOL)、低密度脂蛋白(LDL－C)、高密度脂蛋白(HDL－C)，探討影響老年MB 合并CHD 危險因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，采用成組設計資料的t 檢驗進行分析;計數資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗進行統計分析，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

中青年組患者癥狀發作典型、冠心病病史、糖尿病病史、心電圖改變、冠脈造影結果、TG、LDLC 及入院血糖與老年組比較，差異無統計學意義(P ＞0.05);男性、高血壓病史、吸煙史、CHOL、HDL－C 差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者基礎資料比較(n，%)Tab.1 Comparison of basic data of patients in the two groups

3 討論

年齡、性別、家族史、吸煙、飲食、高血壓、糖尿病、代謝性綜合征、心血管病史等是患者發生心血管疾病的高危因素［3］。冠心病是中老年人群較為常見的疾病之一，也是65 歲以上人群死亡的首要因素之一［1］。心肌橋作為一種先天性冠狀動脈解剖變異，其產生機制尚不明確，可能與胚胎時期血管發育位置異常有關，后天因素也可能參與形成［4］。隨著CAG 的廣泛開展，心肌橋的現象越來越多見，據報道心肌橋CAG 的檢出率僅為0.5%～16.0%，肌橋大多發生于前降支，少數可累及其他分支，男性多于女性;而心肌橋尸解檢出率卻為15%～85%，這可能由于細的冠狀動脈心肌橋僅引起輕微的冠狀動脈壓縮，或者是心肌橋要達到一定厚度時血管造影才能顯示［5－7］。本研究結果顯示冠狀動脈心肌橋檢出率為8.1%，與文獻報道一致［7］。雖然長期以來心肌橋被認為是一種良性病變，但隨著CAG 技術的普及，心肌橋已被認為是心肌缺血的病因之一，心肌橋與心肌缺血、梗死和猝死相關［8］。

本研究發現男性、高血壓病史、吸煙史、CHOL、HDL－C 是老年患者心肌橋合并冠心病的危險因素，與國內外報道情況基本一致，說明心肌橋患者同時患有高血壓、高脂血癥、吸煙等危險因素時間越長，其發生動脈粥樣硬化的幾率也就更大，冠心病發病幾率也就越高，心肌橋在冠脈粥樣硬化過程中可能起到引發和促進作用。在本次調查中還發現心肌橋近端冠狀動脈內皮細胞多呈扁平狀或多邊形，表面呈蟲蝕樣缺損，容易發生動脈硬化，表明心肌橋的存在在一定程度上容易激化其他危險因素導致動脈粥樣硬化的病理過程，增加冠心病發生率［9］。

因此，醫務人員對心肌橋患者更早干預和更嚴格控制危險因素可能有利于預防和延緩冠脈粥樣硬化的形成和進展，從而減少心肌橋患者隨著年齡增加而出現冠脈粥樣硬化引起的急性并發癥。

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