舒適護理干預應用于慢性心衰的療效評價

楊麗 商克勇 張艷芹 于英 田穎

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是臨床常見的疾病。該病的病理生理過程在于心排血量降低、組織灌注不足導致體循環和/或肺循環淤血。作為一種常見的臨床綜合征，該病多見于老年人，病程長、呈進行性加重，致死率高［1］。本病的一項重要特征是病情遷延不愈，住院治療只能在短時期內緩解患者的癥狀，在患者出院后病情多又出現加重。由于臥床時間長，血液粘滯性增加，患者易出現肺炎等并發癥，生存質量差，預后不良。該病不但給患者帶來巨大痛苦，也給加上帶來沉重的護理和經濟負擔。在慢性心力衰竭的治療中，優質精良的護理工作對于疾病治療及改善患者預后至關重要。本研究對90 例慢性心衰患者實施舒適護理措施，分析其臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年12 月至2013 年12 月期間我科收治的慢性心衰患者90 例，臨床癥狀、心功能檢測及病理檢查結果均符合慢性心衰診斷標準［2］。其中男58 例，女32 例;年齡51 ～82 歲，平均年齡64.5歲;病史3 ～16 年，平均8.3 年。心功能NYHA 分級:Ⅱ級40 例，Ⅲ級36 例，Ⅳ級14 例。原發病類型:冠心病31 例、擴張型心肌病27 例、高血壓心臟病18 例、風濕性心臟瓣膜病14 例。隨機分為對照組和治療組，每日45 例，2 組患者年齡、性別、病史、疾病類型及心功能分級比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 常規護理措施 2 組患者據醫囑均采用常規護理措施。

1.3 舒適護措施 治療組在常規護理基礎上提供舒適護理模式，即根據患者病情需要制定相應的護理措施，包括:(1)心理輔導:由于病程長及反復入院治療，患者常出現焦慮、恐懼等心理不適感，不僅影響患者生活質量，而且對治療效果造成不良影響［2］。護理人員以親切和藹的態度對患者加以安撫，為患者解答疑慮，幫助其消除緊張、焦慮的情緒，使患者在心理上獲得安全感，并對疾病治療樹立信心。(2)健康宣教:護理人員應積極開展健康宣教工作，向患者講解疾病有關的注意事項、預防措施、服藥方法及可能出現的不良反應，提高患者的依從性，積極配合治療和護理。(3)環境護理:病房環境應保持安靜舒適，應經常通風保持空氣清新，避免噪聲干擾以免加重心臟負擔。溫度應維持在22 ～25℃，濕度維持在50% ～60%，并隨時根據外界環境進行調整，注意保暖。(4)飲食護理:患者飲食上宜進食低鹽、低脂、易消化、富含蛋白質、維生素和纖維素的流食或半流食，少量多餐，多吃新鮮蔬菜和水果，切忌飲食過飽及進食辛辣刺激性食物，避免加重心臟負擔，同時有利于肺部氣體交換，防止窒息。(5)體位護理:呼吸困難、氣喘、發紺、水腫是慢性心衰的主要臨床癥狀，患者宜取半臥位減少靜脈回心血量，從而減輕心臟負擔。患者背部可放置靠墊，以舒適為宜。(6)吸氧護理:患者應持續低流量吸氧改善低氧血癥，氧流量一般為2 ～4 L/min，并由護理人員根據患者病情及呼吸困難程度調節氧流量及持續時間，氧氣管和濕化瓶應及時更換避免污染。(7)病情觀察:由于部分慢性心衰患者癥狀不典型，這就要求護理人員更加密切觀察患者體溫、血壓、心率、呼吸、脈搏等生命體征變化。如果心率加快、出現心律失常或夜間呼吸困難則表示患者病情惡化，需及時采取治療和護理措施。另外，還需密切觀察水腫及肺部感染征象，避免心衰加重。(8)輸液護理:護理人員應嚴格控制輸液量和輸液速度，避免因輸液速度過快導致患者心臟負荷增加和急性肺水腫［3］。(9)康復指導:指導患者保持平和、樂觀的心態及良好的生活習慣，避免勞累、情緒激動、煙酒、呼吸道感染等危險因素。指導患者進行適當體育鍛煉，做到自我保健。需長期服藥患者護理人員應詳細講解用藥注意事項、劑量、服藥時間、不良反應等，定期門診復查。

1.4 療效評定標準 痊愈:心功能Ⅰ級，癥狀、體征消失及輔助檢查結果正常;顯效:心功能恢復至Ⅱ級以上，癥狀、體征及輔助檢查結果顯著改善;有效:心功能有所改善，但未達Ⅰ級，相關癥狀、體征及輔助檢查結果也有所改善;無效:經治療后患者心功能無改善，癥狀加重［4］。

1.5 統計學分析 應用SPSS 13.0 統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率為95.6%，與對照組有效率82.2%比較顯著提高，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2 組臨床療效比較 n =45，例

2.2 2組癥狀控制效果比較 治療組氣喘緩解時間為(2.8 ±1.1)d，明顯比對照組(6.2 ±1.5)d 縮短(P＜0.05);水腫消退時間治療組為(3.7 ±1.5)d，對照組為(6.9 ±1.8)d，治療組也明顯比對照組縮短(P ＜0.05);、心律恢復時間治療組為(7.9 ±2.2)d，對照組為(9.6 ±3.2)d，治療組比對照組明顯縮短，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組癥狀控制效果比較 n =45，d， ± s

表2 2 組癥狀控制效果比較 n =45，d， ± s

注:與對照組比較，* P ＜0.05

組別 氣喘緩解時間 水腫消退時間 心律恢復時間對照組6.2 ±1.5 6.9 ±1.8 9.6 ±3.2治療組 2.8 ±1.1* 3.7 ±1.5* 7.9 ±2.2*

2.3 2組護理效果比較 治療組與對照組比較，治療組住院時間為(10.5 ±2.1)d，對照組住院時間為(18.2 ± 2.5)d，治療組住院時間明顯縮短(P ＜0.05)。治療組出院后3 個月內再住院率為17.8%(8/45)，而對照組再住院率為46.7%(21/45)，治療組再住院率明顯低于對照組(P ＜0.05)。病死率在治療組為2.2%(1/45)，在對照組為6.7%(3/42)，治療組的病死率低于對照組，但2 組間差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表3。

表3 2 組護理效果比較 n =45

2.4 2組舒適、滿意度比較 應用量表評分比較2 組的治療效果。焦慮評分在治療組為(4.5 ±1.4)，而在對照組為(11.2 ±1.9)，2 組比較治療組焦慮評分明顯低于對照組(P ＜0.05)。抑郁評分在治療組為(4.9±1.9)，而在對照組為(12.2 ±2.3)，2 組比較治療組抑郁評分明顯低于對照組(P ＜0.05)。治療組患者睡眠維持率為(97.5 ±6.2)%，而對照組睡眠維持率為(80.2 ±5.7)%，治療組睡眠情況明顯優于對照組轉(P ＜0.05)。對患者進行治療效果滿意度的調查發現，治療組患者滿意度為97.8%(44/45)，對照組滿意度為75.6%(34/45)，治療組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表4。

表4 2 組舒適度、滿意度比較 n =45

3 討論

慢性心衰是大多數慢性心臟病變的最終階段，患者長期臥床導致血流緩慢及血液粘滯性增加，肺炎、下肢血栓性靜脈炎等并發癥的發生率高，且老年患者器官退行性變，功能恢復不良，以上多種因素造成慢性心衰患者病死率及再住院率高，康復時間延長，預后差。因此，系統完善的護理工作對疾病治療及患者康復至關重要。然而，長期疾病困擾對患者心理和生理各方面均造成嚴重影響，這加大了臨床治療和護理工作的難度［5］。

有研究顯示對慢性心衰患者采用傳統護理模式并不能達到預期效果，臨床療效及患者預后均不理想［6］。舒適護理是一種人性化的護理模式，旨在通過更全面的護理措施使患者最大程度的獲得舒適感和滿足感，并促進心功能恢復，降低并發癥發生率。本研究以患者為中心，采取的護理措施均以改善患者的舒適度為目的，使患者得到最大程度的舒適護理。本研究所采用的各項護理措施均考慮患者的舒適程度，主要包括:及時對患者進行心理疏導、健康宣教，使患者解除緊張情緒，使各項治療更為有效;在患者的治療過程中，護理人員與家屬配合隨時注意調整患者體位、注意患者吸氧及輸液情況，在各項操作中力求使患者達到最佳舒適狀態;由于慢性心衰的治療過程是長期的綜合治療，因此還需要護理人員在飲食、作息計劃等方面給患者家屬提供詳細的指導，在出院后給予積極的后續隨訪，使舒適護理獲得最大化的效果。

本研究應用綜合的舒適護理措施對患者進行了治療。結果顯示，與采用常規護理措施的對照組相比，給予舒適護理的治療組臨床療效、護理效果及舒適、滿意度顯著提高，患者住院時間顯著縮短，與他人研究結果［7］一致，說明舒適護理模式能夠顯著改善慢性心衰患者生理和心理不適，促進患者康復，改善患者預后，在臨床護理工作中具有更高的應用價值。

本研究發現舒適護理干預措施對于治療慢性心衰有良好的效果，應在臨床工作中推廣應用。但本研究規模不大，研究措施比較簡單，也沒有形成標準化的護理程序。今后還準備進一步擴大研究規模并設定標準化措施，使更多的慢性心衰患者受益。

1 楊麗娟.舒適護理干預在老年慢性心衰護理中的觀察與體會.心血管病防治知識，2014，3:97-99.

2 許金梅.早期心理護理對老年慢性心衰患者不良情緒及睡眠的影響.中國實用護理雜志，2011，27:1-3.

3 劉志英，何婷婷，侯惠如.老年慢性心力衰竭患者低鈉血癥的相關因素分析及護理.中華現代護理雜志，2013，19:51-53.

4 鄭曉風.早期心理護理干預對老年慢性心衰患者心理狀態的影響.實用預防醫學，2011，18:1378-1379.

5 李明娥，霍紅梅，王梅林等.老年慢性心衰患者運動康復的效果.心血管康復醫學雜志，2012，21:221-225.

6 鄧麗.淺談慢性心衰在老年患者的特征分析與護理康復研究.醫學信息(中旬刊)，2011，24:2117.

7 王金燕.舒適的護理干預對老年慢性心衰患者不良情緒和睡眠的影響.醫學信息(上旬刊)，2011，24:4925-4926.