2014 年上半年我院細菌耐藥監測結果分析與對策

李薇 亢澤坤

隨著抗菌藥物在臨床的廣泛應用，細菌對藥物的敏感性不斷發生變化，細菌耐藥問題日趨突出。通過病原學檢查和藥敏試驗結果分析，依據細菌對抗菌藥物的敏感性，為我院臨床用藥提供參考。并對細菌耐藥率高的抗菌藥物使用進行監測預警和干預，最終達到減少耐藥菌株，合理使用抗菌藥物的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014 年1 月至6 月份我院臨床各科室送檢各類標本共2 260 份，由檢驗科細菌室的迪爾分析儀進行了檢測，共檢出菌株893 株，總檢出率39.5%。其中痰標本送檢數為1 572 份，檢出細菌菌株數為631 株，檢出率為40.1%，中段尿標本送檢數為484 份，檢出菌株190 株，檢出率為39.3%，分泌物標本送檢數為85 份，檢出菌株44 株，檢出率為51.8%。在893 檢出菌株中革蘭氏陽性菌株為171株，占檢出總菌株數的19.2%，革蘭氏陰性菌669 株，占74.9%，真菌53 株，占5.9%。

1.2 方法 通過我院檢驗科細菌室的迪爾細菌分析儀對細菌耐藥和藥敏試驗結果進行統計分析。

2 結果

2.1 主要檢出細菌分布情況 見表1。

表1 檢出細菌分布情況 株(%)

2.2 主要檢出細菌耐藥率的情況統計

2.2.1 革蘭氏陽性菌細菌對主要抗菌藥物耐藥趨:我院2014 年上半年檢出的主要革蘭陽性菌有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血葡萄球菌、屎腸球菌等致病菌。見表2。

表2 黃驊市人民醫院2014 年1 ～6 月份革蘭氏陽性菌細菌對主要抗菌藥物耐藥趨勢統計表 %

2.2.2 革蘭氏陰性菌細菌對主要抗菌藥耐藥趨勢:2014 年1 ～6 月份主要檢出的革蘭陰性菌依次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等致病菌。見表3。

3 討論

3.1 對革蘭氏陽性主要檢出菌的分析

3.1.1 葡萄球菌屬:上半年在檢出的革蘭氏陽性菌中金黃色葡萄球菌檢出率是最高的，并且75.56%的金黃色葡萄球菌已經產β-內酰胺酶，18.68%的金葡菌產耐甲氧西林金黃色葡萄球菌［MRSA］菌株，耐藥呈明顯增加趨勢。根據細菌藥敏結果統計金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率達到了93.4%，對阿奇霉素的耐藥率達80.2%，應暫停這些抗菌藥物的臨床使用;對克林霉素的耐藥率達到了61.5%，應參照藥敏試驗結果使用;對阿莫西林克拉維酸鉀的耐藥率為28.6%，經驗用藥可考慮選用。從表中可看出，葡萄球菌對萬古霉素，替考拉寧保持著較高的敏感性，臨床使用時應確保這些藥品用與耐甲氧西林葡萄球菌感染的患者。

由于葡萄球菌屬廣泛分布于人體皮膚和黏膜，采檢驗標本時容易受到病灶周圍正常菌群的污染，宜多次細菌培養，并建議臨床一定要將細菌培養結果與臨床癥狀相結合起來，選擇適宜的抗菌藥物給予臨床治療使用。

表3 黃驊市人民醫院2014 年1 ～6 月份革蘭氏陰性菌細菌對主要抗菌藥耐藥趨勢統計表 %

3.1.2 腸球菌屬:腸球菌的耐藥趨勢明顯，并呈現多重耐藥現象。屎腸球菌對復方新諾明、紅霉素的耐藥率均達到100%，對左氧氟沙星的耐藥率達到了88.0%，對青霉素、四環素的耐藥率達到84.0%，臨床考慮暫停使用這些抗菌藥物。根據追蹤細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復使用。屎腸球菌對呋喃妥因的耐藥率為28.0%，可考慮選用。

3.2 對革蘭氏陰性主要檢出菌的分析

3.2.1 銅綠假單胞菌:銅綠假單胞菌廣泛存在于周圍的環境中，在人體的抵抗力下降時容易引起皮膚感染、呼吸道感染、泌尿道感染、燒傷感染等。根據2010 年全國細菌耐藥監測結果，對銅綠假單胞菌敏感率超過70% 的藥物有多粘菌素B、阿米卡星、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦［1］。在我院銅綠假單胞菌在陰性菌中的檢出率最高，檢出數為132 株，藥敏結果顯示銅綠假單胞菌對阿米卡星、頭孢他啶、左氧氟沙星、頭孢哌酮舒巴坦的敏感性較高，敏感率都超過了80%，可考慮選用，必要時可聯合使用抗菌藥物。

3.2.2 肺炎克雷伯菌:肺炎克雷伯菌的檢出數為120株，其中產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)的菌株34 株，產酶率28.3% (37/113)。對頭孢唑林的耐藥率為41.7%，對頭孢呋辛的耐藥率為37.5%，對三代頭孢菌素的耐藥率都超了30.0%，需要引起臨床醫師的注意，經驗用藥應慎重。

3.2.3 大腸埃希菌:對頭孢菌素、氟喹諾酮類耐藥是我國臨床分離的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的主要特征，細菌對喹諾酮類的耐藥率接近70%［2］。我院2014年上半年情況:大腸埃希菌檢出的菌株為112 株，雖然檢出菌株數相對有所減少，但檢出的大腸埃希菌菌株數中產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)的菌株已達到45.5%(51/112)，并呈現多重耐藥趨勢。對第一、二代頭孢菌素的耐藥率超過了71.0%，對頭孢曲松的耐藥率達70.5%，由大腸埃希菌引起的感染臨床應暫停使用這些抗菌藥物。對左氧氟沙星的耐藥率超過了50.0%，耐藥趨勢明顯，建議臨床治療選用抗菌藥物時應參照藥敏結果。

3.2.4 鮑曼不動桿菌:鮑曼不動桿菌的耐藥性明顯增加，多呈多重耐藥性［3］。對慶大霉素的耐藥率達到51.0%，對氨芐西林舒巴坦的耐藥率也達到了40.8%，頭孢他啶的耐藥率為32.7%，對頭孢吡肟的耐藥率為36.7%，對以上藥物經驗選藥應當慎重，可結合藥敏結果選用。鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮舒巴坦、米諾環素、左氧氟沙星等抗菌藥物比較敏感，可考慮選用這些抗菌藥物用于治療。對亞胺培南耐藥的鮑曼不動桿菌可用頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦聯合氨基糖苷類藥物。

綜上所述，我院細菌耐藥總體形勢比較嚴峻。藥劑科臨床藥學室應加強對細菌耐藥情況的預警和反饋，建立抗菌藥物臨床應用預警機制，發現對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，將信息及時通報各臨床科室以便引起臨床醫生的注意;對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，建議經驗用藥應該慎重;對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，建議參照藥敏試驗結果用藥;對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，建議暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據追蹤細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復其臨床應用。同時臨床科室要提高微生物標本送檢率，結合患者的臨床癥狀和藥敏結果選用敏感的抗菌藥物用于治療;盡量避免長期、大量使用廣譜抗菌藥物，謹慎聯合用藥，做到合理使用抗菌藥物，減少細菌耐藥的產生。

1 肖永紅，沈萍，魏澤慶.Mohnarin 2010 年度全國細菌耐藥監測.中華醫院感染學雜志，2011，21:4895-4902.

2 文細毛，任南，徐秀華，等.全國醫院感染監控網醫院感染病原菌分布及耐藥性分析.中華醫院感染學雜志，2011，12:241-244.

3 許景峰，黃祥主編.實用臨床藥學.第1 版.北京:人民軍醫出版社，2008.126.