蒙脫石散與合生元益生菌聯合治療小兒非感染性腹瀉的療效觀察

劉鵬 梁粵 朱明

小兒腹瀉病是臨床上常見病，表現為腹瀉、嘔吐和水電解質平衡紊亂，該病常見于2 歲以下小兒。而由于飲食、氣候等引起的稱為非感染性腹瀉。近些年，蒙脫石散成為臨床上治療非感染性腹瀉的常見藥物。該藥物具有層狀結構和非均勻性電荷分布，對消化道病毒、病菌等具有很好固定，抑制作用［1］。能改善腸道內微生態環境，有助于患兒康復。益生菌也是臨床上常用藥物，目前對兩者療效報道不一。本次研究就通過采用蒙脫石散與合生元益生菌聯合治療小兒非感染性腹瀉療效，以期尋找最佳的方法，提高臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年5 月至2014 年5 月150例非感染性腹瀉小兒為研究對象，分成2 組，每組75例。對照組男41 例，女34 例;年齡4 個月～3 歲，平均(14.5 ±2.1)個月;病程1 ～6 d，平均(4.1 ±1.1)d。觀察組男40 例，女35 例;年齡3 個月～38 個月，平均(14.7 ±2.2)個月;病程2 ～5 d，平均(4.0 ±1.0)d。2組患者在年齡、病程方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。非感染性腹瀉診斷標準參考《中國腹瀉病診斷治療方案》［2］，即腹瀉每日5 次以上，大便性狀有所改變，呈稀便、水樣，且檢驗排除病原菌所致的腹瀉和痢疾，所有患兒營養狀況均正常。

1.2 方法 2 組患者均按規定進食，預防和糾正脫水，維持水電解質平衡，并積極糾正并發癥。對照組予蒙脫石散治療，1 歲以下每次1/3 包，3 次/d，1 ～3 歲則每次半包，3 次/d。均在溫水中混勻后口服。療程為3 d。觀察組則加用合生元益生菌，1 歲以下為每次1/3 包，3 次/d，1 ～2 歲則每次1/2 包，2 次/d，2 ～3 歲每次1 包，每日2 次。方法為每袋粉放在2 ml 溫水中混勻后口服。

1.3 效果評定 按相關標準［3］進行療效評定:顯效為治療3 d 內患兒糞便和次數恢復正常，全身癥狀消失;有效為治療3d 內糞便和次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善;無效為治療3 d 內糞便性狀和次數，全身癥狀均無明顯好轉，甚至惡化等情況。另外觀察2 組在腹瀉停止時間，癥狀、體征好轉時間、臨床癥狀、體征消失時間，腹瀉平均次數。觀察治療前、治療后在白細胞介素6、17、分泌型IgA、丙氨酸氨基轉移酶、總膽紅素變化情況，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法進行，操作均按照試劑盒進行。

1.4 統計學分析 應用SPSS 16.0 統計軟件，計量資料以± s 表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療后療效比較 對照組顯效率45.33%、總有效率84%，觀察組顯效率72%，總有效率96%，2組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2 組治療后療效比較 n =75，例(%)

2.2 2組治療前后在相關指標比較 治療前在白細胞介素6、17、分泌型IgA、丙氨酸氨基轉移酶、總膽紅素比較差異無統計學意義(P ＞0.05);治療后和治療前在白細胞介素6、17、分泌型IgA 比較差異有統計學意義(P ＜0.05)，而在丙氨酸氨基轉移酶、總膽紅素比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表2。

表2 2 組治療前后相關指標比較 n = 75， ± s

表2 2 組治療前后相關指標比較 n = 75， ± s

項目 對照組(n =75) 觀察組(n =75) t 值 P值白細胞介素6(pgm/L) 治療前26.32±6.72 26.34±6.70 0.567 ＞0.05治療后 11.78±4.63 8.31±3.85 6.724 ＜0.05白細胞介素17(pg/ml) 治療前 27.48±4.59 27.51±4.62 0.782 ＞0.05治療后 11.26±3.15 9.58±2.78 5.626 ＜0.05分泌型IgA(μg/ml) 治療前 56.68±14.46 57.03±14.51 0.782 ＞0.05治療后 102.46±21.68 141.58±24.46 5.831 ＜0.05丙氨酸氨基轉移酶(U/L) 治療前 43.46±7.45 43.51±7.41 0.784 ＞0.05治療后 40.46±6.35 40.44±6.28 0.672 ＞0.05總膽紅素(μmol/L) 治療前 21.45±5.24 21.48±5.14 0.961 ＞0.05治療后19.33±5.32 19.36±5.29 0.782 ＞0.05

2.3 2組相關指標比較 2 組在腹瀉停止時間，癥狀、體征好轉時間、癥狀、體征消失時間，腹瀉平均次數比較均有統計學意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 2 組相關指標比較 n =75，d，± s

表3 2 組相關指標比較 n =75，d，± s

項目 對照組 觀察組 t 值 P值4.36 ±1.25 2.14 ±1.04 8.572 ＜0.05癥狀、體征好轉時間 2.63 ±1.03 1.78 ±0.94 7.471 ＜0.05癥狀、體征消失時間 5.15 ±1.56 3.12 ±1.01 8.312 ＜0.05腹瀉平均次數(次)腹瀉停止時間16.36 ±8.36 12.15 ±5.78 6.792 ＜0.05

3 討論

腹瀉是由多因素、多病原引起的以大便性狀改變和大便次數增多為主要特點的常見疾病，一般分為非感染性和感染性腹瀉，而小兒常見的是非感染性腹瀉。原因是由于小兒機體抵抗力差，胃腸功能弱，胃酸少，消化酶活性差，容易受到氣候等變化，加上喂養不當，食物過敏等因素引起［4］。以往有報道稱，采用抗菌藥物能殺死腸道內正常菌群，造成菌群紊亂，機體會處于不穩定狀態，故會加重腹瀉癥狀［5］。

有報道稱，患兒在腹瀉時腸道菌群變化明顯，造成腸道內屏障消失，腸道內致病原易于粘附、定植和繁殖，腸道微生態平衡受到破壞，故可采用微生態制劑治療［6］。思密達就能通過增強黏膜屏障，保護消化道黏膜，防止病毒、細菌和病毒對消化道的侵害，能固定病原體和毒素產生特殊的抗感染作用，能幫助恢復、再生消化道上皮組織，能用于治療侵襲性細菌腹瀉，另外可用于消化道局部止血。但其對腹瀉作用不一，有的報道其對非感染性腹瀉無明顯止瀉作用，可能和用藥量少有關。而合生元益生菌是結合目前的微膠囊和活性水控制技術，口服后能有效的消耗和分解過氧化氫，降低腸腔內氧化還原反應，能迅速繁殖，能制造出一個厭氧環境，促進腸道正常菌群生長繁殖，重建腸道菌膜屏障，抑制腸道致病菌繁殖和定植。同時在吸收過程中能增強小腸蠕動的副消化酶，恢復小腸消化吸收功能［7］。研究稱，該藥物能促使腸道黏膜分泌分泌型IgA，提高機體抵抗力，能通過產生大量的低脂肪酸，刺激腸道黏膜充分發育，增強腸道有效吸收面積，提高機體對營養物質吸收力［8］。但需注意該藥物要在餐前半小時服用，促進合生元益生菌在腸道內定植，另外該藥為活菌，故要在37℃以下服用。

結果顯示，思密達與合生元益生菌聯合治療小兒非感染性腹瀉顯效率72%、總有效率96%，在腹瀉停止時間，癥狀、體征好轉時間、癥狀、體征消失時間，腹瀉平均次數明顯縮短，另外在白細胞介素6、17、分泌型IgA 上也有明顯改善。這和報道結果是一致的，說明了兩者組合的效果。研究稱，白細胞介素6 參與組織細胞功能調節和生長分化，是機體免疫調節網絡中基本細胞因子，其作為抗菌嚴重反應的關鍵因素之一，直接對血管內皮細胞增強了通透性［9］。白細胞介素17 能刺激T 淋巴細胞，刺激巨噬細胞、纖維細胞等產生，促使炎癥介質等活性在靶組織和血清中高表達和移植排斥反應、自身免疫病起作用［10］。以上2 組在非感染性腹瀉時由于機體免疫力下降，故水平會升高，應用該藥物后下降，這說明以上兩種藥物能有一定的抗菌作用。分泌型IgA 存在血清中，存在胃腸道和支氣管分泌物、乳液等中，其在黏膜局限抗感染中有很好效果，具有免疫排除功能［11］，思密達聯合合生元益生菌應用后該數值明顯升高，這說明以上兩種藥物能有效的增強機體免疫力。

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