卡前列素氨丁三醇治療產后出血療效觀察

劉西果

產后出血是指產后難以止住的大量出血，其出血量在24 h 內迅速超過500 ml，或者剖腹產超過1 000 ml以上。產后出血是分娩期非常嚴重的并發癥。是導致孕產婦死亡的重要原因之一，其中以子宮收縮乏力性產后出血最為常見。有效地控制產后出血能夠減少子宮切除率及出血率，可避免很多孕產婦不必要的死亡［1］。其治療的關鍵是促進子宮收縮，盡快止血。本研究對采用卡前列素氨丁三醇(商品名欣母沛)治療宮縮乏力性產后出血的74 例產婦進行分析，探討應用卡前列素氨丁三醇治療產后出血的臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年7 月至2014 年7 月于我院住院的宮縮乏力所致產后出血產婦148 例，均無凝血功能異常，無貧血及血液疾病，無卡前列素氨丁三醇使用禁忌。患者年齡21 ～37 歲，平均26 歲;孕周均＞37 周。隨機分為對照組74 例，其中初產婦50 例，經產婦24 例;觀察組74 例，其中初產婦48 例，經產婦26 例。2 組研究對象一般情況差異均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2 組患者不能經陰道分娩者均采用硬膜外麻醉下行剖宮術結束分娩。對照組在胎兒自然娩出后立即宮壁或肌肉注射縮宮素20 U，剖宮產者可宮體注射或靜脈注射，如仍收縮欠佳，可靜脈滴注縮宮素20 U+0.9%氯化鈉注射液500 ml 維持靜脈滴注。觀察組在胎兒娩出后應用卡前列素氨丁三醇(欣母沛，美國法瑪西亞葡強制藥公司)250 μg，注射方法:(1):宮體注射:自然分娩者可經腹壁宮體注射，剖宮產時直接宮體注射。(2):宮頸注射:充分暴露宮頸后，在宮頸3 點和9 點處回抽無回血后分別注入1/2 欣母沛，每次用量250 μg，間隔15 min 可重復使用，最大量不超過2 mg。

1.3 監測及觀察指標 (1)觀察并記錄第三產程時間，(2)測量產后2 h 及24 h 內出血量，統一采用容積法加上面積法和稱重法［2］:①容積法:當胎兒娩出后，吸凈羊水，立即置聚血盆于產婦臀部及會陰部，收集血液，用量杯測量血量，觀察并記錄2 h、24 h 陰道出血量。②稱重法:失血量(ml)=［胎兒娩出后接血敷料濕重(g)－ 接血前敷料干重(g)］/1.05(血液比重g/ml)。③面積法:分娩過程中浸透不滴血的紗布，按10 cm×10 cm 為10 ml，15 cm×15 cm 為15 ml。總出血量為每一測量出血量相加。(3)記錄觀察組及對照組用藥后的不良反應。

1.4 效果判斷 顯效:患者經過一次注射20 U 縮宮素或250 μg 欣母沛后15 min 內子宮收縮明顯好轉，陰道出血量減少或停止。有效:重復給藥后30 min 內子宮收縮有所好轉，陰道出血量減少。無效:多次用藥后子宮收縮無好轉，陰道出血亦未減少，總有效率=(顯效+有效)/患者總數×100%。

1.5 統計學分析 應用SPSS 13.0 統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 對照組的總有效率75.7%低于觀察組總有效率90.5%，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2 組患者療效比較 n =74，例(%)

2.2 2組患者產后出血情況比較 觀察組患者產后、產后2 h 和24 h 出血量均明顯少于對照組，觀察組患者產后出血發生率與對照組相比明顯降低，2 組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組患者產后出血情況比較 n =74，ml，± s

表2 2 組患者產后出血情況比較 n =74，ml，± s

注:與觀察組比較，* P ＜0.05

24 h對照組 546.6 ±15.5* 447.2 ±51.3組別 產后2 h 產后*274.3 ±10.6 388.2 ±40.8觀察組

2.3 療效與藥物劑量的關系 對照組74 例有效病例中，42 例用縮宮素20 U 即顯效，14 例用縮宮素40 U后有效。觀察組74 例有效病例中，57 例用卡前列素氨丁三醇250 μg 即顯效，10 例用500 μg 后有效;7 例無效病例中，4 例用卡前列素氨丁三醇750 μg，2 例用1 000 μg，1 例用1 500 μg。重復使用時，每次間隔15 min 以上，最大劑量為1 500 μg(6 支)。

2.4 不良反應 對照組應用縮宮素的74 例患者中，與使用欣母沛的74 例觀察組患者的不良反應中。2組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 2 組患者不良反應情況比較 例

3 討論

產后出血是產科嚴重的并發癥，也是產科的重要課題之一，如不能及時診斷與處理可導致一系列嚴重的并發癥，如:失血性貧血、席漢氏綜合癥、輸血及其輸血引起的不良反應、失血性休克致多臟器功能衰竭，是孕產婦死亡的重要原因。產后出血的原因依次為:宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙，這些因素可同時并存，可互為因果，相互影響。其中宮縮乏力是導致產后出血的最主要的原因，占產后出血的75% ～90%。主要由產程延長，過度疲勞，精神緊張，高齡初產，子宮肌纖維過度伸展等因素導致患者宮縮乏力［3，4］，因此為了女性的健康，降低產后出血率及死亡率，合理、適量、適時使用宮縮劑成為多年來產科醫生研究探討的課題。

縮宮素注射液為當代婦產科醫師用于促進子宮收縮的主要藥物之一，多年來廣泛應用于臨床，縮宮素的主要作用是選擇性的興奮子宮平滑肌，促進子宮收縮，使產后胎盤子宮附著面的血竇迅速閉合，達到止血目的，且縮宮素注射液有促進乳汁分泌的作用［6］。其缺點是縮宮素只限于子宮上段，因有其選擇性對不同的產婦應用時所表現的敏感度有所差異，其次半衰期較短只有1 ～6 min，作用于人體后很快被分解且作用降低。另外縮宮素其受體位點飽和后，即劑量超過40 U，人體將達到飽和點，重復大量使用也不能起到任何作用，還可導致低血壓、水中毒、惡心嘔吐等一系列不良反應，所以臨床應用有一定的局限性。

卡前列素氨丁三醇(欣母沛)是一種強效的子宮收縮劑，對平滑肌的作用很強，對宮體及子宮下段無選擇性，而治療宮縮乏力性產后出血的主要措施是促進子宮收縮［6］。卡前列素氨丁三醇注射液中含有天然的前列腺素即F2a 的(15 s)15 甲基衍生物，與子宮平滑肌細胞上前列素結合，2 ～3 min 即可起效，半衰期較長，可達2 ～3 h［7］，另外生物活性較強。它可促進細胞內鈣離子釋放，使鈣離子在子宮平滑肌收縮中起重要作用。又可在它其類似前列腺素成分的作用下，使血小板大量聚集在胎盤剝離后血竇表面，并釋放多種血管活性物質，加強子宮血管收縮力，且大量釋放凝血因子參與凝血反應，形成的凝血塊可直接有效地堵塞胎盤附著面暴露的血管及血竇。同時和縮宮素有協同作用，能增加子宮肌層縮宮素的受體數量，達到增強子宮收縮的目的。卡前列素氨丁三醇注射后吸收快，能迅速進入人體血液循環，在用藥后15 min 血液中達到最高濃度［8］。其缺點是在使用中也有一定的不良反應發生，如惡心嘔吐、腹瀉、潮熱、血壓升高等，可能與它對其他臟器的平滑肌收縮有關，在使用過程中要嚴密的觀察與護理。一般用藥后24 h 后自然消失［9－12］，不需特殊處理，不影響治療效果。

通過以上臨床治療觀察，前列氨丁三醇(欣母沛)治療產后出血明顯優于縮宮素，且應用后產后出血的發生率及出血量明顯低于后者(P ＜0.05)，2 組不良反應無明顯差異，因此有效的選擇促進子宮收縮的藥物，對于治療子宮收縮乏力引起的產后出血是必不可少的。當然產后出血應該分析原因，對于如胎盤殘留、軟產道損傷、凝血功能障礙的患者首要是處理原發病，對于宮縮乏力的產后出血，卡前列氨丁三醇(欣母沛)無疑是一種有效、安全、經濟、方便、降低死亡率、提高產科質量的最佳選擇。

1 汪新妮，彭幼，朱燕虹，等.預防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產后出血高危因素孕婦剖宮產術中的效果.廣東醫學，2012，33:696-697.

2 黃潔敏，駱一凡.產后出血的治療.中華婦產科雜志，2000，35:378-380.

3 姚敏，高宏.鹽酸戊乙奎醚防治剖宮產術中卡前列素氨丁三醇不良反應.中華臨床醫師雜志，2011，5:6752-6754.

4 歷秀云，張文靜，袁立新，等.新式子宮壓縮縫合術聯合安列克在剖宮產術子宮大出血中的應用.海南醫學，2012，23:66-67.

5 楊國慶，於利剛.卡前列素氨丁三醇應用于剖宮產產后出血防治的觀察.中國醫藥導報，2009，6:52-53.

6 孫忠實，史亦麗主編.國家新藥新制劑總覽.第1 版.北京:化學工業出版社，2002.371.

7 梁進.欣母沛加宮頸鉗夾治療宮縮乏力子宮出血療效觀察.中國現代醫生，2008，46:82，95.

8 汪丹，秦利.欣母沛治療產后出血的臨床研究.國外醫學:婦幼保健分冊，2004，16:124-125.

9 金春盆.欣母沛用于難治性產后出血30 例臨床觀察.實用藥物與臨床，2008，11:84-85.

10 程曉仙.欣母沛預防產后出血的臨床觀察.中國預防醫學雜志，2008，9:224-225.

11 孔玉玲.卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填塞紗條治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效觀察.臨床合理用藥，2014，7:48-49.

12 張瓊.合并產后出血高危囚素剖宮產產婦應用卡前列素氨丁三醇的預防效果分析.臨床合理用藥，2014，7:36-37.