老年癡呆康復治療體會

石自益

(平樂縣中醫院,廣西 平樂 542400)

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老年癡呆康復治療體會

石自益

(平樂縣中醫院,廣西 平樂 542400)

目的：對老年癡呆的康復治療效果進行分析和探討。方法：選擇在醫院進行治療的20例患者，對患者實施中藥結合康復治療，對患者治療前后的MMSE、HDS、ADL評分進行對比分析。結果：在治療前，患者MMSE、HDS、ADL評分分別為(18.35±3.23)、(17.49±4.27)、(49.93±4.31)分，經中藥治療配合康復訓練3個月后分別為(25.29±2.99)、(26.53±4.35)、(58.73±4.05)分，治療前后比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：在治療老年癡呆時采用康復訓練配合中藥辨證分型治療能提升患者的認知水平和生活自理能力，具有較高的臨床應用價值。

老年性癡呆；阿爾茨海默型癡呆；康復治療

血管性癡呆(VD)、阿爾茨海默型癡呆(AD)是老年癡呆的常見類型，智能受損是VD的主要特征，由缺血-低氧性腦損傷、出血性或缺血性腦血管疾病所致，認知障礙、進行性癡呆是AD的主要特征，判斷能力下降、行為失常、記憶功能衰退、情緒改變是最常見的臨床表現，有時甚至出現意識模糊。目前老年癡呆沒有特效藥，常規的治療方法效果也不理想，但相關研究指出，康復療法配合中藥辨證分型治療能達到較好的治療效果，為了驗證上述觀點，本文以20例老年癡呆患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月-2014年12月在本院進行治療的20例患者，其中男9例，女11例；年齡62～75歲，平均年齡(53.2±2.1)歲；病程6個月至5年，平均病程(2.3±1.4)年；血管性癡呆8例，阿爾茨海默病12例。患者均滿足《中國精神障礙分類與診斷標準》的規定[1]，且經長谷川癡呆量表(HDS)、簡易智能量表(MMSE)證實有認識功能障礙，經日常生活量表(ADL)證實自理能力較差。本次研究經醫院倫理委員會批準和患者或家屬的知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥治療 痰濁蒙蔽型：用導痰湯豁痰開竅，健運脾胃；氣滯血瘀型：用補陽還五湯通絡宣竅，益氣活血；心腎兩虛型：用天王補心丹合六味地黃丸滋陰安神，益腎寧心；脾腎陽虛型：用真武湯、四逆人參湯合金匱腎氣丸健腦增智，溫補脾腎；肝腎陰虛型：用鎮肝息風湯合天麻鉤藤飲息風通絡，育陰潛陽；肝郁血虛型：用甘麥大棗湯合逍遙散寧心安神，理氣疏肝；痰熱血瘀型：用通竅活血湯合黃連溫膽湯逐瘀通竅，清化痰熱；髓海不足型：用左歸飲填髓增智，補腎益腦。

1.2.2 康復治療 心理康復：根據患者的心理狀態，采用言語激勵、行為暗示等方法來開導患者，使他們面對疾病時能積極向上。對于消極情緒嚴重的患者，除了要耐心進行疏導外，還應鼓勵他們多參加家庭活動、社會活動，拓寬他們的生活面，分散不良情緒，降低消極情緒對治療效果的影響。智力訓練：根據患者的受教育程度以及病情制定智力訓練計劃和方案，可由簡單到復雜，比如練書法、玩撲克牌、拼圖等，對大腦進行訓練，增強他們的記憶力和思維能力。強化記憶：為免于走失，應加緊照看，引導患者辨認廁所和臥室，應多次辨認以增加記憶深度。生活訓練：訓練患者鋪床、擦桌子、掃地、穿衣等基本的生活能力，提升其自理能力。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前后的MMSE、HDS、ADL 評分[2]。

1.4 統計學方法

2 結果

在治療前，患者MMSE、HDS、ADL的評分分別為(18.35±3.23)、(17.49±4.27)、(49.93±4.31)分，經中藥治療配合康復訓練3個月后分別為(25.29±2.99)、(26.53±4.35)、(58.73±4.05)分，治療前后比較差異具有統計學意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 患者治療前后MMSE、HDS、ADL評分比較 (±s，分)

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

中醫認為，老年癡呆病在腦，然后引肝、腎、心、脾功能失調，屬呆病。在《素問·調經論》有“腎藏志”“肝藏血”的論述。老年精血虧損，脈絡空虛，肝腎已衰，精血滋養減少，則心神失養，腦髓空虛，具體表現是起病緩者多虛，急者多實，肝虛，腎虛、心虛、脾虛為本，氣血逆亂、痰瘀內生為標，本虛標實。在《靈樞·海論》中有“腦為髓海……髓海不足, 則腦轉耳鳴, 懈怠安臥”的論述。趙建軍等指出，老年癡呆脈絡受阻、痰蒙清竅為標，髓虛不能養腦為本，30例患者經補腎健腦湯，15例有效，13例治愈，有效率為93.3%。人體神明和精髓聚集于腦，聽、感覺、記憶、視、思維、嗅覺皆受控與腦，腦呆，則聽、視、嗅等皆亂。腦控制能力受腦髓的影響，腦髓不充實則控制力下降，腦功能同樣不能有效發揮，而腎臟又控制著髓海，腎氣陰寒、缺乏則髓海難以充實。腎臟精氣旺盛，則耳聰目明，反應敏捷，精神健碩。腎臟精氣虛損，髓海虧缺，則眼花、耳鳴、健忘。因此，在老年癡呆康復訓練中配合中藥辨證分型治療能有效提升治療效果，老年癡呆能提升患者的認知水平和生活自理能力，具有較高的臨床應用價值。

[1] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[S].濟南:山東科學技術出版社,2001:4.

[2] 王蜀昌.30例老年癡呆的藥物及康復治療[J].中國藥業, 2010(1): 46-47.

(責任編輯：余 婷)

2015-07-15

石自益(1975-)，男，廣西平樂縣中醫院主治醫師，研究方向為腦科疾病。

R246.6

A

1673-2197(2015)23-0099-01

10.11954/ytctyy.201523049