四物四妙湯配合脊柱局部正骨推拿治療頸肩腰腿痛療效分析

張 毅

(常州市德安醫院，江蘇 常州 213000)

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四物四妙湯配合脊柱局部正骨推拿治療頸肩腰腿痛療效分析

張 毅

(常州市德安醫院，江蘇 常州 213000)

目的：探究四物四妙湯配合脊柱局部正骨推拿治療頸肩腰腿痛的臨床療效。方法：選取60例頸肩腰腿痛患者，隨機分為推拿組、湯藥組與湯藥配合推拿組各20例，對三組患者治療第1天、第2天以及治療1周后的疼痛情況進行評估分析。結果：三組患者在治療第1天時疼痛情況評分比較，組間差異均無統計學意義(P>0.05)，而在治療第2天以及治療1周后，湯藥配合推拿組患者的疼痛評分較另外兩組更低(P<0.05)，湯藥組與推拿組比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論：四物四妙湯與脊柱局部正骨推拿合用，較單純應用推拿或湯藥治療頸肩腰腿痛效果更佳，值得臨床推廣應用。

頸肩腰腿痛；四物四妙湯；正骨推拿； 臨床研究

頸肩腰腿痛發病率較高，且很難根治，是威脅人類健康的疑難病證之一[1]，其平均發病年齡逐漸減小，由10年前的平均55歲，逐漸降低為現在的42歲，且高發人群集中在20～40歲。本研究選取我院2013年2月—2014年3月收治的60例頸肩腰腿痛患者，采用四物四妙湯聯合脊柱正骨推拿治療，探究其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年2月—2014年3月我院收治的60例頸肩腰腿痛患者作為研究對象，所有患者均符合相關診斷標準。采用隨機抽樣法將60例患者分為推拿組、湯藥組、湯藥配合推拿組各20例。推拿組男性11例，女性9例，年齡16～53歲，平均(38.3±2.5)歲；腰椎間盤突出10例，頸椎病8例，肩周炎2例；病程2個月至10年，平均3.62年。湯藥組男性13例，女性7例，年齡15～54歲，平均(38.6±2.3)歲；腰椎間盤突出9例，頸椎病9例，肩周炎2例；病程3個月至 11年，平均4.11年。湯藥配合推拿組男性12例，女性8例，年齡15～53歲，平均(38.1±1.9)歲；腰椎間盤突出8例，頸椎病7例，肩周炎5例；病程1個月至10年，平均3.43年。三組患者的一般資料組間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

根據推拿組患者的臨床癥狀，并利用影像學檢查等輔助進行診斷，了解患者的脊柱錯位情況以及形式，并通過脊柱局部正骨推拿來幫助患者糾正錯位。每日1次，1周為1個療程。具體推拿方法為：患者取俯臥位，在患者腰骶部與頸椎部使用右手掌根部或小魚際肌部按揉3～5min，然后自肩部沿著患者脊柱兩旁膀胱經線路進行推拿，直到腰骶部，反復推動約30次。之后使用雙手掌根部對脊柱正中進行推動，從內到外反復20次。使用雙手拇指對患者的合谷、肩井、曲池等穴位進行點按，并用手掌輕輕擊打患者腰背部，時間為3～5min。

根據中醫辨證施治理論，使用四物四妙湯(加減)對湯藥組20例患者進行治療，主要方劑包括熟地、當歸、川芎、酒芍以及甘草、茯苓等，并根據患者的病情酌情加入絡石藤、忍冬等。每日1劑，分3次服用，1周為1個療程。

在給予湯藥配合推拿組20例患者四物四妙湯(加減)治療的同時，聯合使用脊柱正骨推拿法進行治療，以1周為1個療程。

1.3 觀察指標

利用長海鎮尺了解患者治療后的疼痛情況，并進行疼痛綜合評估。若經過治療后部分患者已經痊愈，則繼續對余下的患者進行綜合評分，痊愈患者的疼痛評分為0。

1.4 統計學分析

2 結果

三組患者在治療第1天時疼痛情況評分比較，組間差異均無統計學意義(P>0.05)，而在治療第2天以及治療1周后，湯藥配合推拿組患者的疼痛評分較另外兩組更低(P<0.05)，湯藥組與推拿組的組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 三組患者疼痛情況綜合評分比較 (±s，分)

3 討論

可引起頸肩腰腿痛的所有軟組織、神經以及脊柱疾患，均可稱作頸肩腰腿痛[2]。頸肩腰腿痛為多種疾病的共有癥狀，發病原因包括軟組織受損、關節周圍組織炎性病變等[3]。肩周炎、風濕性關節炎以及腰椎間盤突出等疾病，均會出現頸肩腰腿痛癥狀，而一些臟器的器質性病變，也可能反射引發頸肩腰腿痛[4]。從中醫“痹證”的角度來看，頸肩腰腿痛的臨床癥狀有隱痛、血虛以及濕熱等，需要采用清熱祛濕與通絡活血的藥物治療。而采用四物四妙湯酌情加減絡石藤、忍冬等進行治療，可以很好地起到鎮痛活血的作用。從解剖學的角度分析，頸肩腰腿痛與脊柱出現神經性、內外源性破壞等均有關系，并且容易導致脊柱關節紊亂，需通過外力如推拿按摩等改變脊柱結構的錯位關系，并讓脊柱的力學平衡恢復正常[5]。中醫認為該病的關鍵為“不通則痛”，合理闡述了該病的發病機理，并為臨床用藥提供了指導[6]。本研究中使用的四物四妙湯，可以發揮清熱祛濕、補血活血的作用，并可根據需要加入能夠止痛利濕的忍冬、祛風消腫的絡石藤，以及可以強健筋骨的千年鍵等。而采用脊柱正骨推拿法，可以幫助患者糾正關節錯位，疏通筋絡并改善肌肉痙攣，進而幫助患者恢復脊柱的力學平衡。

本研究中，經過治療后湯藥配合推拿組患者與湯藥組、推拿組相比，患者的疼痛改善情況明顯更優(P<0.05)，而湯藥組與推拿組的組間差異無統計學意義(P>0.05)。可見單獨采用脊柱正骨推拿，或者單獨采用四物四妙湯進行治療，對于頸肩腰腿痛的改善效果并不理想，這與兩種方法無法徹底治本病有關。中醫認為頸肩腰腿痛表現為血虛、脊柱關節紊亂與血脈不通等癥狀，需要標本兼治，若單獨使用一種療法，無法保障論治的全面性，自然效果不明顯。而四物四妙湯與脊柱局部正骨推拿合用，可以起到調理全身經絡與活血的作用，療效確切且療程更短。

綜上所述，采用四物四妙湯與脊柱局部正骨推拿聯合治療頸肩腰腿痛，可以起到標本兼治的作用，且療效穩定確切，值得臨床推廣應用。

[1] 陳玲.四妙湯加味治療淋病122例[J].現代中西醫結合雜志,2011,12(22):63-64.

[2] 曹會錦.桃紅四妙湯治療急性創傷性膝關節滑膜炎99例[J].中國中醫基礎醫學雜志,2012,11(9):87-88.

[3] 趙嶸.內服四妙湯配合外敷提傷散治療膝關節創傷性滑膜炎48例療效觀察[J].中醫藥導報,2011,13(8):74-75.

[4] 宋秋云.車青四妙湯治療痛風性關節炎63例[J].中國中醫急癥,2012,10(2):123-124.

[5] 李冬蓮,李海燕,王慎菊,劉書珍.三藤三土四妙湯治療急性痛風性關節炎50例[J].中國中醫藥科技,2011,15(1):47-48.

[6] 滕義和,李俊營,滕進.四妙湯治療慢性滲出性膝關節炎49例臨床小結[J].新中醫,2013,12(10):85-86.

(責任編輯：宋勇剛)

2015-06-13

張毅(1978-),男, 江蘇省常州市德安醫院主治中醫師，研究方向為中醫內科。

R274.1

A

1673-2197(2015)23-0090-01

10.11954/ytctyy.201523043