附子理中湯加味治療腹瀉型腸易激綜合征臨床療效觀察

孟凡志

(豐縣中醫醫院 消化內科，江蘇 徐州 221700)

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附子理中湯加味治療腹瀉型腸易激綜合征臨床療效觀察

孟凡志

(豐縣中醫醫院 消化內科，江蘇 徐州 221700)

目的：探討附子理中湯加味治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法：選取60例腹瀉型腸易激綜合征患者，隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組患者使用得舒特進行治療，觀察組患者使用附子理中湯加味進行治療，分析比較兩組患者的臨床療效。結果：經過治療，觀察組患者治療總有效率為90.0%，明顯高于對照組的70.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：附子理中湯加味治療腹瀉型腸易激綜合征，可有效改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，避免不良反應與復發情況出現，值得臨床推廣應用。

腸易激綜合征；腹瀉；附子理中湯加味；臨床研究

腸易激綜合征[1](IBS)主要指患者的胃腸功能紊亂，是以下腹不適或腹痛伴排便習慣改變、大便性狀異常等臨床癥狀為主要特點的功能性腸病，臨床分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型。其發病機制仍不明確，較容易受到情緒的影響，具有反復發作的特點，好發于情緒波動、飲食失調、精神緊張等狀態。患者普遍存在隱痛、左下腹脹痛或者痙攣痛等臨床癥狀，排便后疼痛有所減輕，且患者普遍伴有腹瀉或便秘，無膿血便出現，在中醫中屬“泄瀉”“便秘”“腸郁”“腹痛”等范疇[2]。將60例腹瀉型腸易激綜合征患者分組,采用不同用藥方案進行治療，比較兩組患者的臨床療效，以探討附子理中湯加味治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月-2014年9月收治的60例腹瀉型腸易激綜合征患者，所有患者腹部不適或腹痛持續時間均超過半年，且在近3個月或3天內癥狀反復出現，排便后，患者癥狀有所緩解，且在發病過程中，患者的排便頻率有所改變。所有入組患者均經過電子結腸鏡、電子胃鏡、糞便常規加隱血試驗、大便細菌培養試驗、上腹部超聲、肝腎功能、空腹血糖檢測，部分患者進行甲狀腺功能檢查排除器質性病變及其他疾病可能影響腸功能的患者。符合羅馬III亞型診斷分類標準。所有入組患者舌苔脈象：舌質淡或淡胖邊有齒痕，舌苔白，脈沉、沉細弦或沉細無力。將其隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組患者中，男性20例，女性10例，年齡15～60歲，平均年齡(43.7±6.3)歲，病程6個月至3.5年，平均病程(0.9±0.3)年；觀察組患者中，男性19例，女性11例，年齡16～62歲，平均年齡(44.9±5.2)歲，病程5個月至4年，平均病程(0.8±0.2)年。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者簽訂知情同意書，自愿參與本次研究。

1.2 方法

對照組患者使用得舒特(生產企業：Abbott Healthcare SAS法國；國藥準字：H20120127)進行治療，4片/次，病情嚴重時可增加到6片/次。觀察組患者使用附子理中湯加味[3]進行治療，藥物組成：白術15g、炙甘草6g、補骨脂12g、吳茱萸5g、大棗5枚、黨參12g、干姜10g、制附子10g、五味子6g、肉豆蔻6g、白芍10g、木香10g。舌苔白厚膩者加炒蒼術10g、厚樸10g、茯苓15g；完谷不化者加炒建曲15g、炒山藥15g、砂仁10g、焦山楂15g；嘔吐者加丁香6g。1劑/天，附子先煎30min，分早晚2次煎服，10天為1個療程，均連續治療2個療程。

1.3 療效判定標準

參照國家中醫藥管理局編制的《中醫病證診斷療效標準》進行判定，治愈：患者臨床癥狀完全消失，且大便正常，臨床檢驗結果均正常；好轉：患者大便次數明顯下降，臨床癥狀得到明顯改善；無效：患者臨床癥狀無明顯改善。總有效率=治愈率+好轉率。

1.4 統計學處理

2 結果

經過治療，觀察組患者治療總有效率為90.0%，明顯高于對照組的70.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者無復發與明顯不良反應情況；對照組中5例患者出現明顯不良反應，發生率為16.7%，復發12例，復發率為40.0%，兩組患者不良反應發生率、復發率比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

3 討論

隨著我國生活節奏的加快，人們的生活、工作與學習壓力大大增加，導致腸易激綜合征發病率急劇上升。現階段，我國在腸易激綜合征的臨床治療中尚無特效藥物，且腸易激綜合征類型的不同，其治療方式也有所不同。腸易激綜合征的主要臨床癥狀包括腹脹腹痛、排便習慣變化、糞便異常等，包括間歇發作和持續發作[4]兩種，患者均不存在器質性損害。現階段，人們普遍認為腸易激綜合征受到多種因素的影響，在臨床治療中缺乏理想的治療方式，多進行對癥治療，常用藥物包括微生態制劑、腸道動力感覺調節劑、抗抑郁藥、止瀉藥等。

腸易激綜合征患者的大便次數明顯增加，且不成形或是先干后稀，患者常表現為促發腹瀉，尤其在患者進食生冷或油膩性食物，受涼或氣候突然變化時，有的患者情緒激動時會發生突發性腹瀉，在夜間腹瀉次數較少。患者普遍存在健忘、惡心、腹、脹、直腸緊迫感、失眠、頭暈、乏力、腹痛以及消化不良等癥狀，嚴重時，患者會存在大便失禁癥狀。腹瀉型腸易激綜合征患者的中醫分型包括以下四種：肝郁脾虛證、脾虛濕盛證、寒熱錯雜證、脾腎陽虛證，中醫臨床治療方式也分為多種，例如針灸療法、穴位貼敷、中藥等，有的患者可見輕度抑郁情況。

本次入組腹瀉型腸易激綜合征患者，舌苔脈象均為舌質淡或淡胖邊有齒痕，舌苔白，脈沉、沉細弦或沉細無力，符合中醫“泄瀉”范疇，本病早期主要由于情志失調導致肝郁氣滯，肝脾不和，或飲食不節、勞倦、寒濕等因素，引起腸道氣機不利，傳導失司。其病機主要在于肝脾不調，脾胃功能失調，運化失司，大腸傳導異常，日久及腎，導致脾腎陽虛，故反復發作，纏綿難愈，由此可見：肝郁、脾虛、腎陽不足為本病主要病機。筆者采用附子理中湯加味治療腹瀉型腸易激綜合征，方中白術苦甘而溫，補脾燥濕以治土虛，白芍酸寒，柔肝緩急止痛，與白術相配土中泄木；木香辛苦性溫，能行腸胃滯氣，舒肝開郁，和胃健脾，兼能燥濕治泄，實大腸，其升散之性與術芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾氣；附子、干姜大辛大熱，可溫中祛寒、扶陽抑陰；肉豆蔻用于燥脾暖胃澀腸，其功偏于助脾陽，燥脾濕而澀腸止瀉；補骨脂有補腎陽、固下元、暖脾胃、止泄瀉之功，其功偏于補腎暖脾而固腸止瀉，兩者相伍，共奏溫補脾腎之陽而止瀉之功；吳茱萸辛苦，性熱，有溫中散寒、疏肝燥脾、暖腎治泄瀉之功；五味子味酸咸，其皮甘，核辛苦，五味俱全，性溫，具斂肺補腎之功。腎司二便，對因腎虛而引起久瀉，常以五味子配補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、炒白術、炒山藥、黨參、木香等同用，脾腎雙補而收效。方中黨參甘平入脾，補益中氣；大棗性味甘溫，能補脾和胃，增強脾胃功能，有止瀉生津補養強壯等作用，對久瀉尤其適用，并能緩和藥性、解毒、顧護脾胃，黨參大棗二者相配可培補后天之本；炙甘草味甘性溫，為補土要藥，且能調和諸藥，與白芍相配，酸甘化陰可緩急止痛。本方共奏補脾土、瀉肝木、溫腎陽之效能，切中病機，因而取得較好療效。

在臨床治療過程中，腸易激綜合征伴腹瀉患者的臨床療效受到生活習慣、飲食調理等影響，因此，醫務人員需根據患者的實際情況，建議患者合理膳食，并遵循少食多餐的原則，注意多進食易消化、少渣、富含蛋白且脂肪含量較低的食物，避免刺激性較強或生冷食物，嚴禁喝酒。在治療過程中，患者無需臥床進行休息，只需養成良好的工作、學習、生活習慣，并注意放松思想，以緩解情緒的緊張性，提高患者的臨床療效，降低疾病復發率。本研究中，觀察組患者治療總有效率為90.0%，明顯高于對照組的70.0%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組中未出現不良反應與復發患者，與吳麗輝等[6]研究結果保持一致，通過半年隨訪，中醫治療的患者復發率較低，一部分因受涼或飲食生冷或飲食油膩反復者，病情也較輕，而且也能控制病情。

綜上所述，附子理中湯加味治療腹瀉型腸易激綜合征，不僅大大提高患者的臨床治療有效率，而且不良反應發生率與復發率較低，治療效果良好，值得臨床推廣應用。

[1] 張華.附子理中湯加茯苓治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].遼寧中醫雜志,2011,38(9):1817-1819.

[2] 申弘道,吳潔.附子理中湯加味治療脾腎陽虛型功能性便秘臨床觀察[J].吉林中醫藥,2011,31(9):852-853.

[3] 趙潔,孫梅花,張冬生.參苓白術散合附子理中湯加減聯合鹽酸舍曲林片治療腸易激綜合征39例臨床觀察[J].河北中醫,2014,36(3):344-345.

[4] 武志娟.附子理中湯治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床與實驗研究[D]. 廣州：廣州中醫藥大學,2013.

[5] 王永清.痛瀉要方合四君子湯加味治療腸易激綜合征腹瀉臨床研究[J].北京中醫藥,2014,33(6):458-459.

[6] 吳麗輝,陳建輝.附子理中湯加味治療慢性腹瀉42例臨床觀察[J].四川中醫,2014(3):104-105.

(責任編輯：魏 曉)

2015-04-21

孟凡志(1968-)，男，江蘇省豐縣中醫醫院副主任中醫師，研究方向為中醫內科。

R256.33

A

1673-2197(2015)17-0118-02

10.11954/ytctyy.201517061