頭穴透刺治療小兒抽動(dòng)癥臨床研究

尚艷杰，李 冰

(黑龍江省中醫(yī)研究院，黑龍江 哈爾濱 150036)

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頭穴透刺治療小兒抽動(dòng)癥臨床研究

尚艷杰，李 冰*

(黑龍江省中醫(yī)研究院，黑龍江 哈爾濱 150036)

目的：觀察頭穴透刺治療小兒抽動(dòng)癥的臨床療效。方法：將75例小兒抽動(dòng)癥患兒隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組35例，治療組采用頭穴透刺治療，采用規(guī)范化診斷和YGTSS量表進(jìn)行療效評(píng)定，對(duì)照組采用普通針刺治療，比較兩組患者的治療效果及YGTSS抽動(dòng)評(píng)分。結(jié)果：經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的71.42%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組患者總抽動(dòng)、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、發(fā)聲性抽動(dòng)評(píng)分均較治療前顯著降低(P<0.01);治療后治療組患者總抽動(dòng)評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 治療組患者運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)評(píng)分與對(duì)照組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，兩組患者發(fā)聲性抽動(dòng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：頭穴透刺治療小兒抽動(dòng)癥療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒抽動(dòng)癥；頭穴透刺；百會(huì)透曲鬢；前神聰透懸厘

小兒抽動(dòng)癥又稱抽動(dòng)穢語綜合征，是一種復(fù)雜的慢性神經(jīng)精神障礙性疾病，其臨床表現(xiàn)為慢性、波動(dòng)性、多發(fā)性運(yùn)動(dòng)肌突然、快速、重復(fù)抽動(dòng)，一個(gè)部位或多個(gè)部位肌肉快速運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)，如聳肩、眨眼、擠眉、四肢抽動(dòng)、反復(fù)清嗓、注意力不集中、不自主點(diǎn)頭等其他行為癥狀。目前此病的病因病機(jī)尚不完全明確。該病對(duì)兒童的正常生活影響很大，若長(zhǎng)期不愈，將給患兒帶來巨大痛苦，甚至影響患兒成長(zhǎng)。現(xiàn)將近1年來頭穴透刺治療小兒抽動(dòng)癥所取得的較好療效總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取 2013年10月—2014年10月在黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸科門診和住院部就診的75例小兒抽動(dòng)癥患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組35例。治療組男26例，女14例，年齡4～13歲，病程4個(gè)月至2年；對(duì)照組男24例，女11例，年齡5～14歲，病程4個(gè)月至2年。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。在治療過程中，所有患兒均停用其他治療方法。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國(guó)《精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4 版(DSM-IV)[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn): ①18 歲前發(fā)病; ②在患病期間有時(shí)存在多發(fā)性的運(yùn)動(dòng)和一種或多種發(fā)聲抽動(dòng);③抽動(dòng)1 天內(nèi)發(fā)作許多次，幾乎是每天或1年多次間歇性發(fā)作，在此期間從未有連續(xù)超過3 個(gè)月的無抽動(dòng)發(fā)作; ④疾病給患兒造成很大的痛苦或嚴(yán)重影響患兒的社交、學(xué)習(xí)和其他重要能力。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 針刺取穴： 主穴：百會(huì)透曲鬢、前神聰透懸厘、內(nèi)關(guān)、三陰交、照海、太沖(雙側(cè)取穴)。根據(jù)患兒的抽動(dòng)部位隨證加減、配伍穴位，如：眨眼、擠眉可配伍瞳子髎、陽白等；聳鼻、撅嘴嚴(yán)重可選取迎香、人中、承漿、頰車等；搖頭、聳肩者加風(fēng)池、肩井、頸夾脊等穴；四肢抽動(dòng)明顯，可選用曲池、手三里、足三里、伏兔。 針刺方法及療程： 患者取仰臥位，局部消毒后，用0.30mm×40mm毫針針刺，頭穴透刺針尖應(yīng)與頭皮呈15°～30°夾角，快速刺入皮下或肌層，然后沿刺激方向快速推進(jìn)1～1.5寸。進(jìn)針后快速捻轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)速達(dá)200轉(zhuǎn)/min，持續(xù)1min，每20min捻轉(zhuǎn)1次。三陰交行補(bǔ)法，太沖行瀉法，余穴采用平補(bǔ)平瀉的手法，諸穴均留針40min。每周治療6次，12次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 采用普通針刺手法，不取用頭穴，針刺時(shí)間及療程同治療組。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)美國(guó)兒童精神病研究院制定的耶魯抽動(dòng)程度綜合量表(YGTSS)進(jìn)行治療前后分值測(cè)定[2]，依據(jù)YGTSS量表的減分率進(jìn)行臨床療效評(píng)定。以治療前后YGTSS評(píng)分改變百分比的平均值(減分率)作為判定參數(shù),即減分率=[(治療前量表評(píng)分-治療后量表評(píng)分)/治療前量表評(píng)分]×100%。減分率≥60%為顯效；減分率30%～59%為好轉(zhuǎn)；減分率<30%為無效。顯效和好轉(zhuǎn)均計(jì)入總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的71.42%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者治療前后YGTSS抽動(dòng)評(píng)分比較

治療后兩組患者總抽動(dòng)、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、發(fā)聲性抽動(dòng)評(píng)分均較治療前顯著降低(P<0.01);治療后治療組患者總抽動(dòng)評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 治療組患者運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)評(píng)分與對(duì)照組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，兩組患者發(fā)聲性抽動(dòng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后YGTSS抽動(dòng)評(píng)分比較 ±s，分)

注：與本組治療前比較，■P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，☉P<0.01。

3 討論

中醫(yī)古籍未曾出現(xiàn)過抽動(dòng)癥這一病名，但有大量相關(guān)癥狀的描述。如明·王肯堂[3]《證直準(zhǔn)繩·幼科·慢驚》：“水生肝木，木為風(fēng)化，木克脾土，胃為脾之腑，故胃中油封，瘛疭漸生，其瘛疭癥狀，兩肩微聳，兩手下垂，時(shí)腹動(dòng)搖不已……”故中醫(yī)多將此證歸于“慢驚風(fēng)”“瘛疭”“筋惕”“痙風(fēng)”等范疇，多責(zé)于肝臟。小兒又常有先天與后天不足，又易責(zé)之于脾腎。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病可能與基底神經(jīng)節(jié)功能障礙、腦內(nèi)兒茶酚胺(包括多巴胺) 的更新速率有關(guān)。多巴胺系統(tǒng)功能紊亂被認(rèn)為是此病發(fā)病的主要原因之一。目前治療藥物中應(yīng)用最廣泛的主要有兩類：腎上腺素能受體激動(dòng)劑和抗神經(jīng)病藥，但這兩類藥副作用明顯，如較重的錐體外系反應(yīng)、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等，很多家長(zhǎng)難以接受，故多尋求針對(duì)性強(qiáng)、毒副作用小、治療效果顯著的針灸療法。

近年來有研究表明[4]，舞蹈震顫區(qū)是控制肌肉張力和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的功能部位，焦氏頭針認(rèn)為該區(qū)是大腦紋狀體-蒼白球系統(tǒng)響應(yīng)的頭區(qū)，針刺此區(qū)可以調(diào)節(jié)基底節(jié)功能。同時(shí)，針刺頭針[5]能夠激活大腦皮層各區(qū)域血流動(dòng),引起頭皮分布區(qū)的神經(jīng)沖動(dòng),通過一定的路徑,傳到大腦皮層及全身各神經(jīng)節(jié)段,從而發(fā)揮作用。因此，在頭部取穴選擇了運(yùn)動(dòng)區(qū)的百會(huì)透曲鬢和舞蹈震顫區(qū)的前神聰透懸厘。其中運(yùn)動(dòng)區(qū)的百會(huì)透曲鬢、百會(huì)穴為百脈之會(huì)，又名巔上、五會(huì)。《靈樞·經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈……上出額，與督脈會(huì)于巔。”故而“五會(huì)”為手足三陽、督脈與足厥陰肝經(jīng)之會(huì)。針刺百會(huì)可寧神鎮(zhèn)靜[5]、醒腦開竅、安神止痙，通達(dá)陰陽脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴。加之曲鬢可通關(guān)開竅，百會(huì)透曲鬢共奏鎮(zhèn)驚開竅之功。前神聰透懸厘位于舞蹈震顫區(qū)中，前神聰為經(jīng)外奇穴，刺之可鎮(zhèn)靜安神，清頭明目，醒腦開竅；懸厘穴為手足少陽、陽明之會(huì)，有使膽經(jīng)氣血在此降濁分清之意，有祛風(fēng)定驚之效。前神聰透懸厘可定驚開竅、調(diào)暢氣機(jī)、疏通血絡(luò)。輔以肝脾腎足三陰經(jīng)穴平肝潛陽、補(bǔ)益脾腎。通過透刺運(yùn)動(dòng)區(qū)和震顫區(qū)，促進(jìn)腦部供血，刺激基底節(jié)分泌神經(jīng)遞質(zhì)，以達(dá)到類似氟哌啶醇的作用。而針刺抽動(dòng)部位的近部穴位，既可以緩解患兒抽動(dòng)癥狀，又有調(diào)整周身氣血循環(huán)的效果。此臨床觀察證明頭穴透刺對(duì)改善全身抽動(dòng)癥狀有明顯療效。

[1] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:290.

[2] 劉智勝.小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥[M].第1 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1-275.

[3] 明·王肯堂.證直準(zhǔn)繩[M].上海：上海衛(wèi)生出版社，1958:121.

[4] 劉石梅.神祠百會(huì)透太陽(非頭針區(qū))結(jié)合腰交感神經(jīng)阻滯治療不寧腿綜合征的臨床療效觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2012,30(3)：40-42.

[5] 朱音，徐世芳，朱博暢.頭針不同留針方式治療多發(fā)性抽動(dòng)癥療效觀察[J].上海針灸雜志，2011, 30(5)：286-288.

[6] 王軍.孫申田教內(nèi)關(guān)經(jīng)驗(yàn)授百會(huì)穴臨床[J].上海針灸雜志，2009, 28(2)：67-68.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-04-08

尚艷杰(1965-)，女，黑龍江省中醫(yī)研究院主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)針灸。

李冰(1989-)，女，黑龍江省中醫(yī)研究院碩士研究生,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)針灸。

R272

A

1673-2197(2015)17-0113-02

10.11954/ytctyy.201517058