中西醫結合治療腦卒中后抑郁臨床療效觀察

馬 鋒

(開封市中醫院 腦病二區，河南 開封 475000)

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中西醫結合治療腦卒中后抑郁臨床療效觀察

馬 鋒

(開封市中醫院 腦病二區，河南 開封 475000)

目的：觀察中西醫結合治療腦卒中后抑郁的臨床療效。方法：選取腦卒中抑郁患者50例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各25例，對照組患者給予常規西藥治療，觀察組患者在對照組西藥治療基礎上結合中藥治療，療程均為4周，觀察治療前、治療后1周、2周、4周抑郁自評量表(SDS)評分變化。結果：兩組患者治療1周、2周、4周后SDS評分均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后不同時間點SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：中西醫結合治療腦卒中后抑郁能顯著提高療效，值得臨床推廣應用。

腦卒中；抑郁；中西醫結合；抑郁自評量表

抑郁是一種負面情緒，是遭遇負面應激事件后的自然情緒宣泄，文獻報道[1]腦卒中患者抑郁發生率為30%左右，腦卒中后抑郁患者在住院時間及卒中治療效果上均明顯低于非抑郁患者[2-3]。目前臨床治療腦卒中后抑郁主要依賴西藥[4]，研究表明[5]西藥治療腦卒中后抑郁的有效率在73.2%左右，但是長時間用藥有一定的副作用，因此尋找一種更加有效的治療方案為目前研究的一個熱點問題。我院選取診斷為腦卒中后抑郁的部分患者，采取中西醫結合治療方案，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月—2015年3月收治的腦卒中抑郁患者50例。入選標準：①年齡大于18周歲;②符合腦卒中抑郁的診斷標準;③每個研究對象均配合醫務人員，且自愿參與本次研究。排除指標：①入院時生命體征不穩定的患者;②有藥物過敏史、惡性心律失常者；③不能耐受抗抑郁藥物治療者;④近2周內有手術史的患者。按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各25例。觀察組男性19例，女性6例，最大年齡78歲，最小59歲，平均(68.5±12.5)歲；對照組男性15例，女性10例，最大年齡79歲，最小61歲，平均(69.6±11.6)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者住院治療后，進行各項相關檢查，積極對腦卒中進行治療，同時對抑郁情況進行治療。對照組行常規抗抑郁治療，即服用常規抗抑郁藥物。觀察組患者在對照組用藥基礎上加用中藥治療，中藥組成：白僵蠶1g、全蝎2g、丹參1g、地龍2g、瓜蔞仁2g、當歸1g、黃芪2g、山楂1g、枳實1g、甘草1g。氣虛不足者可加人參、黃芪以益氣補虛；血虛者可加當歸以溫養補血；寒重可加干姜、川椒溫中散寒；大便稀溏者可加白術健脾燥濕；面色萎黃、精神倦怠者可加人參、黃芪、當歸以補養氣血。1劑/天，煎汁分2次口服。兩組患者療程均為4周。

1.3 安全性觀察

觀察兩組患者在治療期間有無不適癥狀，治療后血、尿常規、肝、腎功能變化。

1.4 療效評價

采用抑郁自評量表(SDS)作為治療效果的評價指標，抑郁程度隨得分增加而增加：①輕度抑郁：53～62分;②中度抑郁：63～72分;③重度抑郁：>72分。分別于治療前、治療后1周、2周、4周對兩組患者進行SDS評分。

1.5 統計學方法

2 結果

兩組患者治療后1周、2周、4周SDS評分均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后不同時間點SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后不同時間點SDS評分比較 ±s，分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05.

3 討論

腦卒中患者常伴發有多種精神異常，其中抑郁最為常見。抑郁的發生是多種生理生化改變及社會心理因素共同作用的結果，生理生化方面涉及到患者免疫、內分泌、炎癥反應等多方面的改變，而社會心理因素方面主包括患者發生腦卒中后擔心無法再融入社會及醫療負擔重等原因。抑郁可影響患者依從性，甚至發生抵抗治療和私自停止服用藥物等情況[6]，因此對腦卒中后抑郁的治療非常重要，這將影響到患者預后。傳統的抗抑郁治療主要是通過藥物控制腦神經介質分泌，抑制負面情緒神經細胞的激活，但效果并不完全令人滿意[7]。抑郁在中醫中屬于情志郁結范疇，患者因心神不通致五行運行不穩，氣血長時間郁結不通，患者情緒得不到宣泄，久之產生抑郁。中醫治療抑郁講究由里及表，側重標本兼治，通過對不同腦卒中抑郁患者采用個性化中醫治療方案，引導患者進行情緒宣泄，疏通患者郁結血氣，幫助患者重新樹立戰勝疾病的信心，進而取得良好效果。本研究中藥方劑為白僵蠶1g、全蝎2g、丹參1g、地龍2g、瓜蔞仁2g、當歸1g、黃芪2g、山楂1g、枳實1g、甘草1g，針對不同病人靈活辨證施治，結果顯示觀察組患者采用中西醫結合治療后抑郁評分明顯低于對照組。

綜上所述，中西醫結合是一種良好有效的治療腦卒中后抑郁的方案，能顯著提高療效，值得臨床推廣應用。

[1] 夏寒星.酸棗仁湯抗抑郁實驗研究[J].浙江中醫藥大學學報，2010，34(1)：52-53.

[2] 劉冬平，李蜀平，董瑩.神安顆?？挂钟糇饔玫膶嶒炑芯縖J].北京中醫藥，2010，29(6)：458-460.

[3] 陳運，袁燦興.鎮驚定志合劑抗抑郁的實驗研究[J].中國臨床醫學，2011，18(1)：114-116.

[4] 敖海清，孫琪，富文俊，等.逍遙散對慢性應激狀態下大鼠海馬神經細胞內糖皮質激素受體表達的影響[J].中醫藥學報，2010，38(5)：58-62.

[5] 徐志偉，吳麗麗，嚴燦，等.逍遙散和丹梔逍遙散抗抑郁作用的研究[J].中醫藥學報，2013，31(3)：16-17.

[6] 張有志，聶惠民.柴地合方對慢性應激大鼠大腦前額皮質和海馬單胺類神經遞質的影響[J].安徽中醫學院學報，2013，24(1)：34-36.

[7] 徐志偉，嚴燦，李艷.加味四逆散對慢性心理應激大鼠的神經內分泌和行為學的調整作用[J].廣州中醫藥大學學報，2012，19(2)：127-129.

(責任編輯：宋勇剛)

2015-04-23

馬鋒 (1981-),男,回族，河南省開封市中醫院主治醫師，研究方向為中西醫結合防治腦血管疾病。

R255.2

A

1673-2197(2015)17-0107-01

10.11954/ytctyy.201517054